Этм материалом мы открываем цикл статей об анатомическом строении женского тела. В этой рубрике мы поговорим о внутренних органах, строении костей малого таза, о таинственных мышцах, помогающих женщине ощущать себя Женщиной, о точках наслаждения и о других анатомических обенностях Женщины...

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

В данной статье использованы следующие материалы:
- Шнеерсон М.Г. «Советует доктор» (2005)
- Материалы сайта - www.meduniver.com
- Материалы сайта гинеколога О.И.Сикириной - www.sikirina.tsi.ru
- Материалы сайта о Человеке - www.ot0.ru

Удивительно, но, оказывается, далеко не все женщины представляют, как устроена самая сокровенная часть их тела. В книге М.Г. Шнеейсона «Советует доктор» (2005 г.) рассказываются курьезные случаи, например, когда. 18-летней девушке было рекомендовано вводить во влагалище лекарственное вещество, и в ответ на назначение она удивленно спросила: «А как же я буду ходить в туалет?» Девушка была уверена в том, что влагалище выполняет одновременно и функцию мочеиспускательного канала. Некоторые женщины в панике бежали к врачу, «случайно» обнаружив во влагалище шейку матки, которую они принимали за опухоль.

Половые органы женщины делятся на наружные и внутренние, соединенные между собой влагалищем.

Наружные половые органы доступные визуальному осмотру. Внутренние же можно исследовать с помощью гинекологического зеркала или специально занявшись «самообразованием» (об этом речь пойдет в одной из последующих статей).

К наружным половым органам относятся:

Лобок - он представляет собой треугольную площадку, находящуюся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки. С наступлением половой зрелости кожа лобка покрывается волосами. Верхняя граница оволосения является одновременно и верхней границей лобка.
(NB!)По характеру оволосения можно определить наличие у женщины определенных эндокринных нарушений, что бывает важно при жалобах на бесплодие или нарушение менструального цикла.

Большие половые губы - две кожные складки, покрытые волосами, соединяющиеся сверху и снизу. В районе лобка они образуют переднюю спайку. У промежности они сходятся в заднюю спайку. Кожа больших половых губ покрыта волосами и содержит потовые и сальные железы.

Малые половые губы - тонкие эластичные складки слизистой оболочки, расположенные между большими половыми губами, закрывающие вход во влагалище. Кожа здесь содержит многочисленные сальные железы, оволосение на малых половых губах отсутствует. Складки малых половых губ частично или полностью покрывают клитор.

Клитор - небольшой, но очень чувствительный и важный орган. Женский клитор похож по строению на мужской половой член, но значительно меньше него. Он образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей большое количество сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора.

Преддверие влагалища - пространство, ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу - задней спайкой больших половых губ, с боков - малыми половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки, окружающие вход во влагалище. В преддверии находятся: наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное книзу от клитора, выводные протоки больших желез преддверия (бартолиниевых) и некоторых других желез. Бартолиниевы железы находятся в толще - задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны и выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища. Слизистая оболочка входа во влагалище называется Вульвой.

Девственная плева - представляет собой тончайшую перепонку кольцевидной или полулунной формы, толщиной 0,5 - 2 мм, предохраняющую внутренние половые органы от проникновения инфекции. Эта перепонка в виде соединительно-тканной пластинки, которая имеет одно или несколько отверстий, через которое наружу выделяется менструальная кровь. При первом половом сношении девственная плева обычно разрывается, иногда это сопровождается небольшим кровотечением. Девственная плева образует границу между наружными и внутренними половыми органами

Если рассмотреть наружные половые органы более подробно, то можно отметить еще несколько их составляющих:

Волосистую часть представляет собой Лобок.
1 - передняя спайка губ;
2 - большая половая губа;
3 – клитор;
4 – наружное отверстие мочеиспускательного канала;
5 - малая половая губа;
6 - преддверие влагалища;
7 – отверстие влагалища;
8 – уздечка половых губ;
9 - задняя спайка половых губ;
"10" – заднее-проходное отверстие.

Под большими и малыми половыми губами находятся два отверстия. Одно из них, диаметром 3 - 4 мм, расположенное чуть ниже клитора, называется отверстием мочеиспускательного канала (уретры), через которое из мочевого пузыря выводится моча. Непосредственно под ним находится второе отверстие диаметром 2 - 3 см - это вход во влагалище, который прикрывает (или когда-то прикрывала) девственная плева.

Область между задней спайкой половых губ и заднепроходным (анальным) отверстием называется промежностью. Посередине между входом во влагалище и анальным отверстием (в области задней спайки половых губ) расположена точка Хуэй-Инь, широко известная в даосских трактатах о сексе и долголетии.

Мягкие ткани, занимающие пространство выхода таза, называются тазовым дном.

Теперь рассмотрим внутренние половые органы.

К половым органам женщины относятся влагалище, матка и ее придатки (маточные трубы и яичники, а также их связки).
1 – матка;
2 – собственная связка яичника;
3 – маточная труба;
4 – яичник;
5 – бахромка трубы;
6 – круглая связка матки;
7 – влагалище;
8 – мышечная оболочка трубы;
9 – слизистая оболочка трубы;
"10" – трубные складки

Влагалище - это легко растяжимая мышечная трубка длиной – от 7 - 8 см до "10"-12 см. Эта трубка идет снизу вверх от преддверия влагалища к матке. Верхний слой влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода: передний, задний и два боковых.

Стенки влагалища, канал шейки матки и полость матки выстланы железами, выделяющими слизь, которая не только увлажняет нормальное здоровое влагалище, но и очищает его от "биологического мусора" (тел погибших клеток, бактерий и т.п.). Стенка влагалища имеет толщину 0,3-0,4 см и обладает большой эластичностью. Слизистая оболочка влагалища желез не содержит, образует складки, количество которых уменьшается после родов, и имеет бледно-розовую окраску. Поверхность слизистой оболочки влагалища представлена многочисленными слоями плоских клеток, которые называются многослойным плоским эпителием. Слои эпителия изменяются на протяжении менструального цикла под воздействием женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона.

Матка - это полый орган, состоящий из гладкой мускулатуры и по форме напоминающий грушу. Вес матки у половозрелой женщины около 50 г, длина ее 7-8 см, толщина стенок 1-2 см.

Матка делится на три отдела: шейку, перешеек, тело. Шейка матки составляет приблизительно треть всей длины органа. У нерожавшей женщины имеет коническую форму, у рожавшей женщины - форму цилиндра. Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего - слизистой оболочки (эндометрия), среднего - мышечного слоя (миометрия) и наружного - серозного (периметрия). Слизистая оболочка матки (эндометрий) разделяется на два слоя: базальный, более глубокий, и функциональный, поверхностный. В течение менструального цикла под действием женских половых гормонов происходит нарастание клеток функционального слоя, в них откладывается большое количество питательных веществ, о бразуется как бы подушка для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. По окончании менструации вновь начинается образование функционального слоя за счет клеток базального слоя.

Средний (мышечный) слой матки состоит из гладко-мышечных волокон (волокон гладкой мускулатуры), наружный же представлен листком брюшины. Располагается матка у большинства женщин с наклоном вперед, у некоторой части женщин матка отклонена назад. Многих пациенток интересует, не является ли такое расположение матки - «загиб» матки - заболеванием и не приведет ли это к бесплодию. Эти опасения совершенно напрасны, подобное расположение матки всего лишь вариант нормы.

В сечении матка представляет собой треугольник, повернутый вершиной вниз. Нижнее отверстие - это выход через шейку матки во влагалище, а два верхних отверстия - левое и правое, связывают матку с брюшной полостью с помощью двух маточных труб, длиной около 13 см. Конец трубы, прилегающий к яичнику, расширяется в виде воронки с бахромчатыми краями. Внутренняя полость труб покрыта особой оболочкой, бахромки которой находятся в постоянном движении, помогая созревшей яйцеклетке продвигаться от яичника к матке.

Яичники имеют форму голубиного яйца. С помощью специальных связок они подвешены в полости малого таза в непосредственной близости от воронкообразного конца маточной трубы. Каждый менструальный цикл в яичнике (правом или левом) созревает яйцеклетка, покидая его она отправляется выполнять свою природную функцию.

Еще одной составляющей женских половых органов являются МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (или, в простонародье, груди).

1 – тело молочной железы;
2 – околососковый кружок;
3 – сосок;
4 – млечные протоки;
5 – большая грудная мышца;
6 – грудина.

Молочные железы прежде всего «предусмотрены» для выполнения своей основной функциональной роли – при рождении ребенка именно в молочных железах производится молоко для новорожденного. По строению молочные железы напоминают выпуклый диск из 15-20 долей, которые расположены по кругу и каждая обращена верхушкой к соску. В каждой доле присутствует большое количество крохотных мешочков-альвеол, которые собираются в петляющие трубочки – млечные протоки, по которым при кормлении ребенка течет молоко. Затем протоки из всех желез сходятся и выходят наружу на вершине соска в виде 8-15 молочных отверстий.

Между долями, над и под ними находится достаточно рыхлая соединительная и жировая ткань, от количества которой зависят размер и форма. Форма и размер груди зависят также (причем большей частью) от ее поддержки – куперовых связок, а также подлежащих грудных мышц. Молочные железы имеют по центру сосок, окруженный ареолой, которая может быть от светло-коричневого до темно-коричневого. В этом участке содержатся сальные железы. Две трети ткани молочной железы состоят из железистой ткани, которая непосредственно отвечает за продуцирование молока. Эти железы открываются в сосок 4 – 18 протоками, причем каждый проток открывается своим отверстием. Сеть, которая формируется протоками молочной железы по своей структуре сложная, похожа на корневую систему дерева.

В следующих частях мы поговорим о костях таза и об интимных мышцах.

Наружные половые органы (genitalia externa, s. vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза (рис. 2.1). К ним относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок (mons pubis), пограничный участок брюшной стенки, представляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы (labia pudendi majora) - широкие продольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клетчаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными железами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

1 - лобок; 2 - передняя спайка; 3 - большая половая губа; 4 - малая половая губа; 5 - задняя стенка влагалища; 6 - ямка преддверия влагалища; 7 - задняя спайка (спайка половых губ); 8 - задний проход; 9 - промежность; 10 - вход во влагалище; 11-свободный край девственной плевы; 12 -наружное отверстие мочеиспускательного канала; 13 - уздечка клитора; 14 - клитор.

Малые половые губы (labia pudendi minora). Толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и образуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор (clitoris) находится между передними концами малых половых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответствующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое называется головкой.

Луковицы преддверия (bulbi vestibuli) - венозные сплетения, расположенные в глубине малых половых губ и подковообразно охватывающие преддверие влагалища. Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена густым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у мужчин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диафрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductus paraurethrales). Небольшое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищного отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки больших желез преддверия, или бартолиновых желез (glandulae vestibulares majorus). Железы представляют собой небольшие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitalia interna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники (рис. 2.2).

Влагалище (vagina s. colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы (рис. 2.3). Длина влагалища около 10 см. Оно расположено главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претерпевает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

1 - влагалище; 2 - влагалищная часть шейки матки; 3 - шеечный канал; 4 - перешеек; 5 - полость матки; 6 - дно матки; 7 - стенка матки; 8 - маточная труба; 9 - яичник; 10 - интерстициальная часть трубы; 11 - истмическая часть трубы; 12 - ампулярная часть трубы; 13 - фимбрии трубы; 14 - крестцово-маточная связка; 15 - собственная связка яичника; 16 - воронкотазовая связка; 17 - широкая связка; 18 - круглая связка; 19 - срез яичника с фолликулами и желтым телом; 20 - паровариум.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединяется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верхняя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади (см. рис. 2.3). Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышечными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким - во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегменты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело образует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Рис. 2.3.

(сагиттальный срез).

1 - матка; 2 - прямокишечно-маточное углубление; 3 - шейка матки; 4 - прямая кишка; 5 - влагалище; 6 - мочеиспускательный канал; 7 - мочевой пузырь; 8 - симфиз; 9 - круглые связки матки; 10 - яичники; И -маточные трубы; 12 - воронкотазовая связка; 13 - крестцовый мыс; 14 - крестец.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мочевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем составляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышечных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикальные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спиралевидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в поддерживающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и открывается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки. К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм или менее). Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками овальной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загнутой части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продольная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верхнему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвешивающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые сосуды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соединительной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки (см. рис. 2.2). В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).

2. Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких

Связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

3. Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

4. Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки:

Б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig. sacrouterinum).

Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизистой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой.

Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бедрами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промежность глубоко сверху (рис. 2.4).

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седалищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спереди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промежности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром промежности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления нескольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область. В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образование, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragma urogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновых волокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий отделы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверхностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задерживая отток крови из эректальной ткани. Луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного-

А - поверхностный срез мочеполовой диафрагмы: 1 - наружное отверстие мочеиспускательного канала, 2 - малая половая губа, 3 - девственная плева, 4 - внутренняя половая артерия, 5 - мышцы, поднимающие задний проход, 6 - нижняя геморроидальная артерия, 7 - большая ягодичная мышца, 8 - наружный сфинктер заднего прохода, 9 - нижняя фасция диафрагмы таза, 10 - сухожильный центр промежности, 11 -наружная поперечная мышца промежности, 12 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 13 - луковично-губчатая мышца, 14 - седалищно-пещеристая мышца, 15 - поверхностная фасция промежности; б*- глубокий срез мочеполовой диафрагмы: 1 - клитор: А - тело, Б - головка, В - ножка; 2 - урогенитальная диафрагма, 3 - тазовая диафрагма, 4 - мышца наружного сфинктера заднего прохода, 5 - нижняя геморроидальная артерия, 6 - внутренняя запирательная мышца, 7 - внутренняя половая артерия, 8 - артерия промежности, 9 - большая железа преддверия, 10 - преддвериелуковичная артерия, 11 - стенка влагалища, 12- луковица преддверия, 13 - мочеиспускательный канал.

Центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может действовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного бугра и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus). Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влагалища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утолщения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверхности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверхностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Подкожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сливаются с мышцей, поднимающей задний проход (m.levator ani). Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в промежность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний проход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных волокон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалигцно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное пространство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внутренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содержит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жировая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка располагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним карманом. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение (рис. 2.5, 2.6) наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.

Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалишно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия (r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a.uterina), которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a.iliaca interna). Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий.

Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень изви-листую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу.

1 - маточная труба; 2 - яичник; 3 - яичниковая вена; 4 - яичниковая артерия; 5 - анастомозы маточных и яичниковых сосудов; 6 - мочеточник; 7 - маточная артерия; 8 - маточная вена; 9 - стенка мочевого пузыря; 10 - шейка матки; 11 - тело матки; 12 - круглая связка матки.

Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты.

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

1 - левая почечная вена; 2 - левая почка; 3 - левые яичниковые вена и артерия; 4 - левый мочеточник; 5 - брюшная часть аорты; 6 - общие подвздошные артерия и вена; 7 - маточная труба; 8 - внутренняя подвздошная артерия; 9 - наружные подвздошные артерия и вена; 10 - левый яичник; 11 - маточные артерия и вена; 12 - нижняя пузырная артерия (влагалищная ветвь); 13 - нижние надчревные артерия и вена; 14 -верхняя мочепузырная артерия; 15 -левый мочеточник; 16 - мочевой пузырь; 17 - правый мочеточник; 18 - влагалище; 19 - круглая связка матки; 20 - тело матки; 21 - прямая кишка; 22 - средние крестцовые вена и артерия; 23 - край париетальной брюшины (в разрезе); 24 - правые яичниковые артерия и вена; 25 - нижняя полая вена; 26 - правый мочеточник; 27 - правая почка.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами.

Венозная система "половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов... значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием веноз.ных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети извилистых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.

Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы. Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинномозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("солнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), относящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexus ovaricus).

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n.pudendus).

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и околопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опорой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

2.1.3. Таз с акушерской точки зрения

Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают мышцы.

Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазе различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода (табл. 2.1; рис. 2.7).

Рис. 2.7.

(сагиттальный срез).

1 - анатомическая конъюгата; 2 - истинная конъюгата; 3 - прямой размер плоскости широкой части полости малого таза; 4 - прямой размер плоскости узкой части полости малого таза; 5 - прямой размер выхода малого таза при обычном положени копчика; 6 - прямой размер выхода малого таза при отогнутом кзади копчике; 7 - проводная ось таза. Рис. 2.8. Размеры плоскости входа в малый таз.

1 - прямой размер (истинная конъюгата); 2 - поперечный размер; 3 - косые размеры.

Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа различают следующие размеры (рис. 2.8).

Прямой размер- кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera); она равняется 11 см. Принято также различать и анатомическую конъюгату - расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; она на 0,2-0,3 см длиннее истинной конъюгаты (см. рис. 2.7).

Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13,5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу.

Косые размеры- правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, а левый косой размер - соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из этих размеров равен 12 см.

Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму.

Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков - через середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади - через сочленение между II и III крестцовыми позвонками.

В плоскости широкой части различают следующие размеры.

Прямой размер- от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками; он равен 12,5 см.

Поперечный размер, соединяющий наиболее отдаленные точки пластинок вертлужных впадин той и другой стороны равен 12,5 см.

Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.

Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, сзади - через крестцово-копчиковое сочленение.

В плоскости узкой части различают следующие размеры.

Прямой размер- от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению. Он равен 11 см.

Поперечный размер -между внутренней поверхностью седалищных остей. Он равен 10,5 см.

Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам - через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади - через верхушку копчика.

В плоскости выхода различают следующие размеры.

Прямой размер- от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9,5 см (рис. 2.9). Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1-2 см и достигать 11,5 см (см. рис. 2.7).

Поперечный размер -между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см (рис. 2.10).

Таблица 2.1.

Рис. 2.9.

(измерение). Рис. 2.10.

Эта классическая система плоскостей, в разработке которой приняли участие основоположники русского акушерства, особенно А.Я.Крассовский, позволяет правильно ориентироваться в продвижении предлежащей части плода по родовому каналу и совершаемых ею при этом поворотах.

Все прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Эта линия называется проводной осью малого таза. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии (см. рис. 2.7).

Угол наклонения таза - пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (рис. 2.11) - при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55°. Он может быть уменьшен, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза достигается также в том случае, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках.

В статье описаны основные функции женских половых органов, а также приведена их классификация в зависимости от размера, типа и физиологических особенностей.

Расположение женских половых органов остается неизменным на протяжении всей жизни, но их строение и функциональные возможности связанны с возрастными изменениями организма.

Женские половые органы расположены в середине тазовой пустоши – большого пространства между костями таза. Это пространство, в отличие от мужского, у женщин является боле широким и низким, что дает возможность матке увеличиваться во время беременности, когда растет плод.

По-научному наружные женские гениталии называются вульвой , состоящей из преддверия влагалища, лобка (холм Венеры), половых губ, выходного отверстия канала мочеиспускания, девственной плевы и отверстия самого влагалища.

Лобок – очень важная часть женских гениталий, хотя большинство авторов толстых толмутов по гинекологии уделяют ему лишь несколько строк.

Бугорок Венеры или Афродиты, называть можно как угодно, все зависит от того, мифологии какой страны отдается предпочтение: Греции или Рима. Важно одно – обе они считались в древних государствах богинями, покровительницами любви и плодородия.

Лобок – прокладка из жира на лобковой кости, выполняющая в тандеме с ней защитную функцию внутренних половых органов и, когда женщина ждет ребенка, плода на ранней стадии развития.

В период полового созревания у представительниц женского пола на лобке начинают расти волосы, указывающие на повышение в их организме мужского гормона.

ВАЖНО: Чем старше женщина, тем волосяной покров на лобке гуще, поэтому специалисты предлагают прекрасным дамам не сбривать волосы и не проводить болезненные процедуры депиляции, а делать интим-стрижки, что является безопасным, модным и сексуальным вариантом решения проблемы.

Большие половые губы – 2 кожные складки, находящиеся ниже лобковой зоны и имеющие толстую жировую прослойку. У большинства женщин они окрашены в розово-малиновый цвет, но бывают и темные варианты.

Малые половые губы – 2 складки между большими губами. Очень чувствительны из-за расположения на них нервных окончаний.

Клитор, по своему строению напоминающий мужское достоинство в миниатюре, находится позади переднего соединения больших половых губ. Он является скоплением нервных окончаний, поэтому очень чувствителен во время половой близости. Размер клитора не зависит от сексуального опыта или ориентации – каким наградила природа, такой и будет: ни больше, ни меньше.

Мочеиспускательный канал , расположенный книзу от клитора, отличается от мужского: он намного короче и шире, поэтому он более доступен для распространения различных инфекций и бактерий, которые таким образом могут двигаться вверх по мочеполовой системе женщины.

Между наружными и внутренними половыми органами находится девственная плева – слизистая перепонка толщиной от полумиллиметра до двух. Она не является цельной, а содержит небольшие отверстия, чтобы свободно могла вытечь менструальная кровь и слизь.

Преддверие влагалища – находится в промежутке от больших половых губ и до входа непосредственно в само влагалище. Постоянная его влажность обусловлена особенностями секреции желез.

Состоят из:

• влагалища , длиной 12 см, имеющего форму трубы или цилиндра. Структура влагалища эластичная, мышечная. Сверху влагалище имеет соединение с шейкой. Результатом этого соединения являются 4 свода: один из которых расположен спереди, второй сзади и два оставшихся — по бокам. Толщина стенок составляет 0,4 см, а сами они состоят из трех слоев: внутреннего, наружного и среднего, располагающегося между ними
• полой матки , размерами близкой к размерам кулака, состоящей из шейки, перешейка и тела. Через шейку проходит цервикальный канал, в котором имеется так называемая пробка. Она состоит из слизи, обладающей бактерицидными свойствами. Это очень важный момент, потому что именно эта слизь защищает матку от проникновения инфекции. Стенки матки также имеет три слоя: внутренний , состоящий из базального и функционального слоев, средний и наружный
• фаллопиевых труб
• яичников – парных органов, размерами 3*2*1 см
• связок матки
• яичников

Функции женского полового органа яичников

Яичники служат производителями прогестерона и эстрогена, необходимых для работы репродуктивной системы, а также позволяют яйцеклеткам расти и развиваться.

Яйцеклетки вызревают в фолликулах, которых каждый яичник содержит от 200 до 400 тысяч.

Функции женского полового органа фаллопиевых труб

Маточные трубы служат для прохождения яйцеклетки в матку. Их длина около 10 см. Движение яйцеклеток происходит благодаря постоянным сокращениям труб и движениям ресничек внутри них.

Функции женского полового органа матки

Функция матки – вынашивание плода.

Через шейку матки выходит менструальная кровь. Она же служит «входными воротами» для сперматозоидов.

Внутренний слизистый слой матки – эндометрий, способствует прикреплению яйцеклетки к стенке после удачного оплодотворения.

Функции женского полового органа влагалища

Основные функции влагалища:

• участие в оплодотворении (является промежуточным «резервуаром» для сперматозоидов, направляющихся к матке)
• образование пути, по которому будет двигаться ребенок во время родов
• выведение из матки различных выделений

Когда женский организм готов к вынашиванию ребенка, внутренний слой стенки влагалища образует множество поперечных складок, которые исчезают после родов.

Слой, располагающийся в середине, характеризуется хорошей растяжимостью. Эта функция, позволяет женскому организму безболезненно реагировать на рост плода.

Внутренний слой имеет розовый оттенок в обычном состоянии и синеет при наступлении беременности.

Наружный слой имеет связь с другими близлежащими органами.

Функции женского полового органа клитора

У клитора всего одна функция и заключается она в концентрации и накоплении оргаистических ощущений и их высвобождении в определенный момент.

У многих женщин этот орган – главная, наиболее чувствительная, эрогенная зона. Возбуждение клитора сопровождается выделением смазки, что облегчает движения и доставляет еще больше приятных ощущений партнерам во время полового акта.

Функции женского полового органа девственной плевы

Девственная плева является доказательством невинности девушки. Однако главным ее предназначением является ограждение внутренней среды половых органов от инфекций и вредоносных микроорганизмов, которые могут проникнуть извне.

К тому времени, когда происходит дефлорация, необходимости в девственной плеве уже нет – организм девушки созревает и учится самостоятельно защищаться.

Функции женского полового органа малых и больших половых губ

Большие и малые половые губы относятся к наружным половым органам женщины и имеют несколько важных функций:

• обеспечивают половую чувствительность
• участвуют в формировании оргаистических ощущений
• являются последней преградой, своеобразными воротами, через которые должен пройти ребенок во время родов

Большие половые губы, как и лобок, покрыты волосами. Девушки всеми способами в течение своей жизни стараются избавиться от этого рудимента. Однако делают они это зря, так как природа не просто так их там разместила и наделила определенными полномочиями:

• защищать нежную кожу лобка от мелких травм, ссадин
• преграждать путь небольшим инородным телам во влагалище
• выполнять функцию привлечения представителей противоположного пола, концентрируя и усиливая запах специального секрета, вызывающего сексуальное влечение
• не давать выделениям из влагалища распространяться дальше тела
• усиливают либидо женщины во время сексуального контакта

просмотра

Обновлено:

Женские половые губы – неотъемлемая составляющая часть гениталий: они прикрывают клитор, преддверие влагалища и отверстие мочеиспускательного канала. Физиологическая особенность строения влагалища предусматривает наличие двух видов половых губ: больших и малых (МПГ).

Большие половые губы отличаются большим размером, наличием жировой ткани и волосяным покровом. Анатомически они выглядят как боковые стороны половой щели.

Строение малых половых губ представлено в виде двух тонких складок слизистой ткани, расположенных внутри больших губ, которые сливаясь в , переходят непосредственно в клитор. Малые половые губы, так же как и большие, выполняют защитную функцию: предохраняют внутренние женские половые органы от травмирования и инфицирования патогенной флорой.

Особенности строения

Физиологическое строение влагалища у женщин одинаково, однако анатомические особенности индивидуальны в каждом случае. Типы женских влагалищ бывают разные: у одних женщин оно крупное, толстое, у других, наоборот, — тонкое, вытянутое.

Внешний вид половых губ зависит от таких факторов, как:

• генетика;
• этническая принадлежность;
• масса тела;
• возраст;
• особенности внутриутробного развития;
• перенесенные заболевания влагалища;
• родовая деятельность;
• травмы;
• операции;
• религиозное убеждение (обрезание);
• дисбаланс гормонов.

Малые половые губы у маленьких девочек соединены между собой задней спайкой. По мере взросления женского организма они видоизменяются, задняя спайка исчезает. В 80% случаев виды женских половых губ зависят от генетического фактора. В норме влагалище здоровой женщины варьируется в размере от 6 до 10 см.

После родов, оперативного вмешательства, перенесенных инфекционных заболеваний, которые становятся причиной появления видоизмененной ткани, размер обычно увеличивается. На размер губ также влияет местоположение входа во влагалище, развитость клитора, степень растяжимости стенок.

Узкие короткие губы чаще преобладают у француженок, итальянок, гречанок. Маленький размер также наблюдают у немок, грузинок, испанок. У женщин, проживающих на территории африканского или американского континента, чаще наблюдают узкие вагины с длинными половыми губами.


Малые половые губы классифицируют по таким признакам, как :

1. длина и толщина;
2. симметричность складок;
3. фестончатость (неровные края);
4. протрузия (увеличение, удлинение);
5. пигментация;
6. элонгация (гипертрофия, выпячивание внутренних складок).

Эстетический стандарт

В гинекологии не существует понятия красивых половых губ: их форма и размер индивидуальны в каждом конкретном случае. Однако, с эстетической точки зрения, стандартом красивого женского влагалища является вагина с небольшими МПГ. Если их открыть, они напоминают по форме бабочку.

Помимо этого, красота вагины и половых губ определяются по таким критериям, как:

• симметричное расположение;
• прикрытый вход во влагалище в невозбужденном состоянии;
• фестончатость;
• незначительная выраженность складок (характерно для юного возраста);
• розовый цвет слизистой;
• МПГ находятся внутри больших;
• растяжимость МПГ не больше 1-2 см;
• при виде сзади незаметны;
• отсутствие аномальной пигментации;
• клитор прикрыт половыми губами, находящимися в состоянии покоя;
• отсутствует зияющий зев.

При имеющихся хромосомных аномалиях наблюдают пороки развития: МПГ могут быть огромного размера, длинными (видно сзади) или, наоборот – полностью отсутствовать.

На вид половых губ влияют анатомические аномалии. Они часто становятся причиной появления урогенитальных заболеваний, дисфункции репродуктивной сферы, психоэмоциональных переживаний в случае пребывания в общественных местах, а также в момент половой близости. Разновидности женских влагалищ зависят от фенотипа и индивидуальных особенностей организма.

Что такое лабиопластика?

Недовольство видом интимного органа заставляет женщин искать пути устранения эстетического недостатка. Ориентируясь на каноны моды, рекламу в средствах массовой информации, желание чувствовать себя раскрепощенной в момент половой близости, некоторые из них прибегают к хирургическому вмешательству.

Лабиопластика – это пластика (коррекция) формы и размера половых губ, ориентированная на сохранение анатомичности и физиологичности на пути достижения эстетического стандарта.

Принимая решение о лабиопластике, некоторые женщины делают акцент на красоту, а не на здоровое влагалище. Какие бывают вагины и половые губы, как выглядят в норме, от чего зависит размер и где должны находиться, лучше знает гинеколог. Поэтому так важно получить максимальную информацию от нескольких смежных специалистов перед принятием решения об госпитализации.

Лабиопластика показана в случаях, когда медицинский аспект превалирует над эстетическим :

1. восстановление мышц тазового дня;
2. устранение открытого входа во влагалище после родов ;
3. разрыв вагины и губ в момент родовой деятельности с образованием грубых рубцов;
4. устранение дефектов, отрицательно влияющих на качество сексуальной жизни;
5. аномалии развития, вызывающие частые воспалительные процессы;
6. гипертрофия складок, затрудняющая полноценную гигиену;
7. устранение болезненных ощущений во время занятия спортом, ношения обтягивающего белья;
8. комплекс неполноценности.

Вид интимной зоны до и после лабиопластики представлен на фото.

Осложнения и противопоказания лабиопластики

Как и любое оперативное вмешательство в организм, лабиопластика может вызвать осложнения:

• избыточная резекция, в результате которой появляется зияющий вход во влагалище;
• нарушение анатомического расположения мочеиспускательного канала;
• кровотечение при повреждении кровеносных сосудов, гематомы;
• образование келоидных рубцов;
• потеря чувствительности;
• инфицирование тканей.

Лабиопластика противопоказана в таких случаях:

• планирование родов через естественные половые пути (обсуждается с гинекологом);
• дезорганизация соединительной ткани при иммунопатологических процессах в организме (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия);
• психические болезни;
• острые инфекционные заболевания (операция откладывается до выздоровления);
• воспалительные заболевания половых путей;
• обострение любой хронической патологии;
• юный возраст (до 18 лет).

Если размер МПГ не препятствует полноценной половой и социальной активности, наступлению беременности, не вызывает психологический дискомфорт и всевозможные комплексы, то результат операции будет положительным. Однако следует помнить, что эстетические комплексы, которые испытывают женщины, неудовлетворенные внешним видом половых органов, партнеры в большинстве случаев не разделяют. Не исключено, что подобное строение половых губ они рассматривают как пикантную особенность.

О строении человека впервые узнают дети в школе, на уроках биологии. Однако некоторые органы и системы не рассматриваются подробно. Один из таких примеров - это половая система. Дети стесняются об этом говорить, поэтому данная тема лишь задается для домашнего прочтения. Строение этой системы не такое уж и простое, как может показаться на первый взгляд. Сегодня мы рассмотрим строение половых губ, а также физиологию женских половых органов. Эта тема является очень важной, поскольку позволяет молодым девушкам и взрослым женщинам понять, что является нормой, и избавиться от многочисленных комплексов.

Об анатомии и физиологии

Половые органы у представительниц прекрасного пола подразделяют на наружные и внутренние. К первым из них относятся лобок, большие половые губы (БПГ, или наружные), малые половые губы (МПГ), клитор, преддверие влагалища, пленка, частично закрывающая влагалищный вход. включают в себя влагалище, матку, фаллопиевы трубы, яичники.

Физиология половой системы женщин заключается в выполнении всеми перечисленными структурами в совокупности 4 функций. Вот их список:

• менструальная;
• половая;
• детородная;
• секреторная.

Строение БПГ

Итак, после краткого изложения анатомической информации перейдем к изучению основной темы - это строение половых губ. Сначала рассмотрим те, которые называются большими. Эти структуры представляют собой 2 продольные кожные складки, внутри которых имеется жир. БПГ в верхней части переходят в лобок, а ниже образуют заднюю спайку влагалища.

БПГ снаружи покрыты кожей и волосяным покровом. Внутренняя поверхность складок имеет иное строение. Она представляет собой нежную кожу, которая по внешнему виду напоминает слизистую оболочку. В БПГ расположены железы. Они вырабатывают специальный секрет щелочной реакции, который отвечает за увлажнение входа во влагалище.

Окраска и размер БПГ

У некоторых женщин цвет Это считается абсолютно нормальным (при отсутствии воспалений). Окраска может еще усиливаться. Подобное, как правило, происходит в период вынашивания ребенка.

Размеры этих структур индивидуальны. Длина может составлять от 6 до 8 см, а толщина - от 2 до 3 см. У одних женщин кожные складки являются небольшими, а у других они выглядят даже меньше относительно крупных МПГ.

Функции БПГ

Большие губы выполняют важную функцию. Они защищают влагалище от попадания патогенных бактерий. У маленьких девочек эту функцию половые губы выполняют лучше, ведь эти складки в юном возрасте сомкнуты. А вот у взрослых женщин наблюдается иное. Дело в том, что с началом половой жизни БПГ размыкаются.

Особое строение половых губ у представительниц прекрасного пола обуславливает наличие такой функции, как поддержание тепла в женских половых органах. Именно поэтому данные кожные складки содержат большое количество жировых клеток и имеют волосяной покров.

Строение малых губ

МПГ представлены кожными складками. Они расположены параллельно большим губам и прикрыты ими. Впереди эти структуры являются раздвоенными, то есть наблюдаются 2 меньшие складки, которые охватывают клитор и образуют у него крайнюю плоть и уздечку. Сзади МПГ переходят в большие губы.

Рассматриваемые структуры представляют собой не только кожу. Они состоят из гладкомышечных волокон, многочисленных сосудов. У взрослой женщины в МПГ содержится огромное количество сальных желез. Они вырабатывают смегму - смазку. А вот у маленькой девочки сальные железы отсутствуют. Они формируются с возрастом.

Но изложенной выше информацией тема "Строение малых половых губ" не исчерпывается. Вот еще несколько особенностей:

• волосяные мешочки в этих кожных складках отсутствуют, а это значит, что волосяной покров малым половым губам не свойственен;
• МПГ богаты большим количеством нервных окончаний;
• при сексуальном возбуждении внешний вид кожных складок меняется (они краснеют в связи с приливом крови и отекают).

Параметры малых половых губ

Для каждой представительницы прекрасного пола является индивидуальным такой параметр, как размер половых губ. При разведении ног ширина одной складки составляет от 3 до 5 см. Форма малых губ - это тоже индивидуальный параметр. Он определяется в зависимости от состояния краев:

1. Ровные. Эта форма МПГ встречается очень редко. Для нее характерны неизмененные края.
2. Иззубренные. Такие МПГ имеются у большинства женщин. По форме кожные складки похожи на гребешки петушков.

По длине малые губы тоже бывают разными. Иногда встречаются коротковатые. Их длина от месторасположения клитора до задней спайки укорочена. Подобные половые губы требуют коррекции. Также выделяют длинные половые губы. Их длина от складки клитора до задней спайки, как можно понять, увеличена. Тогда губы складываются, образуя из «избыточной» кожи складки.

Учитывая размер половых губ и их объем, можно составить классификацию. МПГ могут выглядеть как:

• тонкие кожные складки (недостаточный объем);
• толстые и мясистые складки (заметный объем и тургор);
• сморщенные структуры с многочисленными складками (такие малые губы имеются у большинства женщин).

Функции МПГ

Строение половых губ, являющихся малыми, позволяет выполнять им несколько важных функций. Во-первых, они являются важной эрогенной зоной. Во-вторых, при интимной близости малые половые губы обеспечивают стимуляцию клитора. В-третьих, эти структуры, увеличиваясь при возбуждении, усиливают контакт с пенисом. Это способствует удовлетворению обоих партнеров.

С возрастом в малых половых губах происходят инволюционные изменения. Нарушаются их функции и форма. Происходит это под воздействием 2 групп факторов: экзогенных (например, травмы) и эндогенных (изменение уровня гормонов).

Когда параметры губ не устраивают…

Некоторым женщинам, стремящимся выглядеть идеально, хочется изменить свои половые губы. Современная медицина позволяет это сделать. Специалисты изменяют и клитор, и половые губы. К примеру, БПГ могут быть увеличены с помощь заполняющего вещества. Такая медицинская процедура подходит женщинам, у которых кожные складки в интимной зоне выражены незначительно или являются обвисшими из-за начавшихся процессов старения. Операция по как правило, выполняется в 2 этапа. Сначала специалист у пациентки из подходящих мест (живот, ягодицы) изымает жировую ткань под местным обезболиванием. Затем он ее после очищения впрыскивает под кожные покровы в большие половые губы. Новые клетки только на 50-70 % приживаются в ткани. Остальные выводятся телом.

Малые половые губы тоже могут быть изменены. Лабиопластика (так называется медицинская процедура по устранению дефектов в интимной зоне) проводится по показаниям:

• эстетическим (наличие желания у пациентки сделать нормальные половые губы, комплексы, асимметрия);
• медицинским (травматизация малых губ бельем, наличие трудностей в интимной жизни, частое развитие воспалительных процессов).

Операция по корректировке малых половых губ проводится после местного введения анестезирующего препарата. Она может длиться около 40 минут. Специалисты способны изменить форму МПГ, удалить избытки тканей и при этом сохранить естественную складчатость, присущую краям. Период заживления не слишком длинный. Малые половые губы хорошо снабжены кровеносными сосудами. Благодаря этому слизистая быстро заживает. На малых губах после восстановления не остается видимых рубцов.

Отправляясь на коррекцию, стоит помнить, что такая процедура требует соблюдения определенных послеоперационных правил. Женщинам в течение нескольких недель не рекомендуется посещать тренажерный зал, бассейн, сауну. Запрещены также половые сношения. Соблюдение этих правил необходимо для предотвращения возможного инфицирования. При выполнении всех рекомендаций женщинам ничего не угрожает. Насчет сексуальной чувствительности можно не переживать. Она не пропадает, но может лишь изменяться на непродолжительный период времени.

Подробная физиология женских менструальная функция

Одной из функций женского организма является менструальная. С ней связаны важнейшие события, происходящие в жизни каждой представительницы прекрасного пола. Это и способность к зачатию, и деторождение. Чтобы понять суть такого термина, как «менструальная функция», стоит разобраться с менструальным циклом. Это совокупность сложных биологических процессов, которые протекают в женском организме в циклическом режиме.

Менструальный цикл начинается с менструации - кровянистых выделений. В это время в крови снижается уровень определенных гормонов, и начинает отторгаться функциональный слой эндометрия. Следующий период в менструальном цикле - фолликулиновая фаза. Во время нее в яичниках растет и созревает фолликул с яйцеклеткой, а в матке утолщается эндометрий. На третьей фазе менструального цикла наступает овуляция. Созревшая яйцеклетка выходит из яичника и оказывается в маточной трубе, где может наступить оплодотворение. Четвертая фаза называется лютеиновой. В яичнике формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон. В матке происходят секреторные изменения в эндометрии.

Половая функция

Суть половой функции заключается в воспроизведении себе подобных (т. е. в продолжении рода) и в получении удовольствия. Она выполняется при половом акте, в котором принято выделять несколько стадий:

1. Любовную игру. Она включает в себя взаимные ласки, поцелуи, объятья. Благодаря любовной игре наступает возбуждение сексуальных партнеров.
2. Половое возбуждение. Так обозначается состояние организма, которое возникает из-за воздействия на эрогенные зоны. У женщин ими являются МПГ, клитор, влагалище. Наружные половые губы не относятся к столь чувствительным.
3. Плато. Это период максимального возбуждения. У женщин в это время стенки влагалища становятся более влажными и скользкими за счет проникновения жидкой части крови и лимфы через стенки кровеносных и лимфатических сосудов.
4. Оргазм. Так называется высшая степень сладострастного ощущения, которое возникает при завершении полового акта. У женщин наблюдаются некоторые изменения. Удлиняется и утолщается клитор, увеличивается влагалище, большие губы раскрываются, а малые подтягиваются вперед и утолщаются.
5. Обратное развитие. Область половых губ приходит в норму. Все изменения, произошедшие в органах, постепенно исчезают.

Детородная функция

Детородная функция женских половых органов заключается в вынашивании эмбриона (плода). Его зарождение происходит после овуляции при оплодотворении созревшей яйцеклетки сперматозоидом. После оплодотворения в яйцеклетке начинается процесс дробления. Она превращается в яйцо (зиготу), которое из маточной трубы попадает в матку и прикрепляется е ее стенке. Этот процесс именуется имплантацией. После него начинается быстрое развитие зародыша.

В матке плод развивается в течение 9 месяцев. На протяжении всего этого времени у него постепенно формируются внутренние органы. Завершается беременность родами. Это естественный физиологический процесс. При нормальных родах плод изгоняется из матки по родовым путям наружу. Когда естественные роды оказываются невозможными, проводится кесарево сечение.

Секреторная функция

У женщин есть бартолиновы железы (парные большие преддверные железы), о которых говорилось выше. Они обеспечивают секреторную функцию. Представляют собой сложные структуры, которые содержат потовые и сальные железы. Из них выделяется кожный жир, необходимый для смазки имеющихся волос в интимной зоне, и пот со специфическим запахом. Бартолиновы железы также отвечают за выработку специальной смазки, необходимой во время полового акта. Сухость половых губ - тревожный сигнал. С таким симптомом нужно обращаться к врачу.

Не все выделения являются визуально заметными у здоровых женщин. Бели же являются признаком патологических изменений, симптомами заболеваний. Такие выделения подразделяют на несколько видов:

• маточные (при эндометрите, полипах, начальной стадии рака эндометрия);
• трубные (при опорожняющемся гидросальпинксе);
• шеечные (при полипах, эндоцервиците);
• влагалищные (при нарушении естественной микрофлоры, занесении патогенных микроорганизмов внутрь);
• вестибулярные (обусловленные воспалением больших желез преддверия влагалища).

В заключение стоит отметить, что за последние годы в нашей стране вышло немало книг и журналов, в которых описывается строение человеческого тела. Однако о женской половой системе написано не так уж и много статей. По-видимому, эта тема относится к чему-то постыдному. В этой статье представлена основная информация о половых губах, женской половой системе. Изложенные здесь сведения способны помочь девушкам и женщинам разобраться в особенностях своего организма и понять, что является нормой, а что - нет. Так, сухость половых губ, равно как и обильные выделения, - это повод обратиться к врачу. Следите за своим состоянием и будьте здоровы!