Las lesiones de los órganos genitales se pueden dividir por localización (genitales externos, vagina y útero, fístulas genitourinarias e intestinales-genitales) y por causa (nacimiento, aborto, hematomas, golpes, caídas, relaciones sexuales).
El daño a los genitales externos, el perineo y la vagina se produce debido a hematomas, caídas, relaciones sexuales bruscas, así como en presencia de cicatrices, atrofia senil y subdesarrollo de los órganos genitales femeninos. Más a menudo se forman hematomas y heridas abiertas. Si los vasos sanguíneos están dañados, puede producirse un sangrado masivo, especialmente cuando se localiza en la zona del clítoris. Rara vez se observan heridas por arma blanca, cortante y por arma de fuego en los órganos genitales femeninos; pueden ser superficiales y profundas, penetrar en el espacio retroperitoneal y combinarse con lesiones en órganos adyacentes.
Durante las relaciones sexuales, especialmente la primera, pueden producirse lesiones en los labios, el himen, las paredes vaginales (a menudo en el fondo de saco posterior), posibles daños en el recto, la vejiga e incluso penetración en la cavidad abdominal. En esta última situación, los intestinos pueden dañarse, desarrollarse peritonitis y sepsis.
El cuadro clínico se manifiesta por varios síntomas. Son más comunes el sangrado, el dolor, a veces la incontinencia urinaria y fecal y el desarrollo de infecciones. Los hematomas resultantes pueden aumentar progresivamente, afectando a tejidos y órganos adyacentes. Pueden extenderse al tejido paravaginal, al área perinéfrica y a otros lugares.
Al brindar primeros auxilios: aplicar frío (bolsa de hielo) en el lugar de la lesión; en caso de sangrado y hematomas, es necesario realizar un taponamiento vaginal apretado o aplicar un vendaje apretado y llevar urgentemente a la paciente al hospital. Si la pérdida de sangre es masiva, entonces es obligatoria la administración intravenosa de soluciones con el fin de realizar una terapia de reemplazo y prevenir el shock hemorrágico. Si es necesario, use analgésicos.
El tratamiento en cada caso concreto está determinado por la naturaleza del daño y los síntomas. Las heridas se suturan con suturas separadas, se abren hematomas progresivos para localizar y vendar las zonas sangrantes. Si los órganos adyacentes resultan dañados, se restauran. En algunos casos, las intervenciones quirúrgicas las realizan conjuntamente un obstetra-ginecólogo y un cirujano. Si se sospecha daño a los órganos abdominales, se realiza una laparotomía urgente, seguida de sutura o resección del intestino, sutura de la vejiga, etc.
El daño al útero ocurre con mayor frecuencia durante el aborto o el parto. Se observan roturas cervicales durante el parto y dilatación del canal cervical con dilatadores de Hegar.
El daño al cuerpo del útero puede ser causado por una sonda, dilatador, cureta, perforador u otros objetos (al realizar un aborto criminal). Al realizar un aborto artificial, la perforación del útero se produce cuando se desconoce su posición antes de la operación, durante la ejecución forzada, en caso de inferioridad de las paredes uterinas en el posparto, durante procesos inflamatorios, etc.
Los síntomas clínicos de la perforación uterina pueden incluir dolor y sangrado, y posible formación de hematomas. Si la herida penetra en la cavidad abdominal, los intestinos, la vejiga y otros órganos pueden resultar dañados, provocando dolor intenso e incluso shock.
En la etapa de primeros auxilios y preparación preoperatoria, son obligatorios el reposo en cama, el frío en la parte inferior del abdomen, la terapia de infusión y el alivio del dolor.
El tratamiento consiste en laparotomía urgente y sutura del orificio del útero. En caso de daño o infección importante, se extirpa el útero. En caso de daño a los órganos abdominales, se realiza una intervención quirúrgica adecuada en los intestinos, la vejiga, etc. Si se perfora el útero con una sonda, es posible un tratamiento conservador (reposo en cama, observación cuidadosa, terapia con antibióticos).
En caso de rotura del cuello uterino, se realiza sutura o cirugía plástica.
Las fístulas genitourinarias y enterogenitales pueden ocurrir durante el parto patológico, operaciones ginecológicas y radioterapia para neoplasias malignas. Las fístulas urogenitales pueden ocurrir cuando hay daño en las partes inferior (uretra), media (parte inferior de la vejiga) y superior (uréter) del tracto urinario. Las fístulas enterogenitales ocurren con roturas perineales de tercer grado o lesiones rectales en el caso del uso de fórceps obstétricos o amniotomía.
El cuadro clínico se caracteriza por incontinencia urinaria con fístulas genitourinarias, gases y heces, con fístulas enterogenitales. Cuando se examinan en espejos, las fístulas se detectan con bastante facilidad; se puede utilizar la cistoscopia para aclarar el diagnóstico.
Tratamiento quirúrgico: sutura de las aberturas de las fístulas mediante técnicas especiales. Con el cuidado adecuado, a veces las fístulas pequeñas pueden cerrarse por sí solas. El cuidado incluye la higiene genital, el tratamiento de la piel de los genitales externos y la mucosa vaginal con vaselina u otro aceite y emulsión de sintomicina.
La prevención se basa en el manejo correcto del parto (ver el libro de texto "Obstetricia"), el cumplimiento de la técnica de las operaciones ginecológicas y los regímenes de irradiación para tumores malignos.
EMBARAZO ECTÓPICO
Un embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fertilizado se implanta fuera del útero. Cuando el óvulo fertilizado se localiza en lugares inusuales del útero, se llama embarazo uterino con implantación atípica (anormal) del óvulo fertilizado. Estas condiciones se acompañan de sangrado y el cuadro clínico de “abdomen agudo” y requieren atención de emergencia. Ambos conceptos se combinan bajo el nombre de “embarazo ectópico”.
La incidencia de embarazo ectópico aumenta continuamente. En las últimas dos o tres décadas, en varios países ha aumentado entre 4 y 6 veces en relación tanto con el número de nacimientos como con el número total de embarazos. La mejora de los métodos de diagnóstico oportuno y atención de urgencia ha permitido reducir significativamente la frecuencia de muertes.
La patogénesis de la enfermedad se reduce a una violación del transporte del óvulo fertilizado y la patología de la implantación del óvulo fertilizado. Las causas y factores de riesgo del embarazo ectópico incluyen: 1) contribuir a los trastornos funcionales de los órganos genitales: el uso de medicamentos hormonales con fines terapéuticos y anticonceptivos (estrógenos y gestágenos, progestinas sintéticas, estimulación de la ovulación y el embarazo, etc.), antecedentes de infertilidad, antecedentes de embarazos ectópicos, infantilismo, diversas patologías endocrinas; 2) contribuir a la patología anatómica de los órganos genitales: enfermedades inflamatorias de las trompas de Falopio y otros órganos genitales de diversas etiologías, tumores y enfermedades similares a tumores de los genitales, malformaciones, abortos, intervenciones intrauterinas; 3) otras razones: anticonceptivos intrauterinos, intervenciones quirúrgicas previas en los órganos pélvicos y abdominales, endometriosis.
Clasificación del embarazo ectópico por localización:
Embarazo ectópico: tubárico, ovárico, interligamentoso, abdominal;
Variantes anormales del embarazo intrauterino: cervical, intersticial, embarazo en el cuerno uterino rudimentario.
Clínicamente, todos los tipos de embarazo ectópico se dividen en: progresivo, interrumpido, interrumpido.
Se requieren medidas de emergencia en situaciones causadas por un embarazo interrumpido o interrumpido.
El embarazo tubárico es el más común (90 - 98%) entre los ectópicos. El cuadro clínico del embarazo tubárico depende de la ubicación del óvulo (ampular, intersticial, ístmico), el tipo de interrupción (aborto tubárico, rotura tubárica) y el momento.
Cuando se rompe una trompa de Falopio, siempre hay síntomas de hemorragia interna de diversa gravedad: pérdida de sangre patológica, síndrome de pérdida masiva de sangre, shock hemorrágico. Al mismo tiempo, se desarrollan síntomas de irritación peritoneal: hinchazón, dolor, tensión en la pared abdominal anterior, síntomas peritoneales. El sangrado intraabdominal y los síntomas de irritación peritoneal están interrelacionados. Cuando son graves, a menudo no es posible palpar el útero y los apéndices durante el examen vaginal, lo que en tales situaciones no debe intentarse.
La rotura del saco fetal durante el embarazo tubárico siempre va acompañada de un dolor agudo en el abdomen, causado tanto por la rotura de la trompa como por la irritación del peritoneo con la sangre que fluye hacia él. El dolor puede ser intenso o menos intenso, pero siempre se observa en un embarazo tubárico interrumpido. A menudo, un ataque intenso de dolor en el momento de la rotura de la tubería va precedido de calambres menos intensos. Se asocian con peristaltismo tubárico (“cólico tubárico”), causado por hemorragia en el óvulo fertilizado antes de la rotura de trompas. Un fenómeno similar ocurre con un aborto espontáneo de trompas inminente. A veces, durante un ataque doloroso intenso, se observa pérdida del conocimiento. Así, clásicamente, la rotura del saco fetal en la trompa se acompaña de pérdida del conocimiento, desmayos y debilidad general como consecuencia de hemorragias internas y dolor.
Un embarazo tubárico interrumpido se caracteriza por cambios en la sangre: disminución del número de glóbulos rojos, de la cantidad de hemoglobina y del hematocrito; a menudo aumento de la VSG, leucocitosis leve.
Es posible que estos fenómenos no ocurran si una trompa se rompe o se produce un aborto espontáneo de trompas en la etapa temprana de desarrollo del óvulo fertilizado (2-3 semanas desde el momento de la implantación, a menudo antes de la siguiente menstruación).
El embarazo ovárico es bastante raro. En los últimos años se ha observado un aumento en su frecuencia, lo que se asocia con ciertos tipos de anticoncepción hormonal intrauterina y oral. El óvulo fertilizado puede localizarse en la superficie del ovario o dentro del folículo. La rotura del saco fetal durante el embarazo ovárico se acompaña de síntomas de hemorragia interna.
El embarazo interligamentoso merece una atención especial, principalmente porque dura mucho tiempo. Con él, el óvulo fertilizado, adherido al tubo, se desarrolla hacia un lado entre las hojas del ligamento ancho. El embarazo ectópico intraligamentario puede no diferir clínicamente del embarazo uterino hasta un período relativamente largo (3-5 meses). Más a menudo, el diagnóstico de embarazo interligamentoso se establece después de su interrupción e intervención quirúrgica debido a un sangrado abundante, que siempre se observa cuando se rompe el ligamento ancho.
Se considera posible la forma abdominal de embarazo ectópico. Puede ser primario (cuando el óvulo se implanta principalmente en el peritoneo) y secundario (el óvulo fertilizado se adhiere al peritoneo de forma secundaria después de un aborto espontáneo de trompas). El óvulo fertilizado se implanta con mayor frecuencia en áreas libres de peristaltismo intestinal (detrás del útero, en el área del hígado y el bazo). Durante el desarrollo, participan varios órganos de la cavidad abdominal (intestinos, epiplón). El diagnóstico y tratamiento quirúrgico de esta forma de embarazo es muy difícil.
El embarazo en el cuerno uterino rudimentario ocurre en presencia de un útero rudimentario, cuya cavidad se comunica con la trompa y no tiene salida a la vagina. Al mismo tiempo, las paredes mucosas y musculares del cuerno rudimentario no están desarrolladas y no permiten que el embarazo llegue a término debido a la rotura del cuerno entre las 8 y 16 semanas. Antes de este período, clínicamente, el embarazo transcurre como si fuera un embarazo uterino, a menudo con dolor, lo que obliga a hospitalización y tratamiento, como en caso de aborto espontáneo. Cuando se rompe el rudimentario cuerno uterino con el óvulo fecundado, se observa un sangrado intenso y un rápido desarrollo de síntomas peritoneales internos.
El embarazo ectópico en la sección intersticial de la trompa se desarrolla casi de la misma manera que en el cuerno uterino rudimentario. Se desarrolla hasta una fecha posterior (3-5 meses) y finaliza con una rotura externa del saco fetal. En este caso, el síndrome de pérdida masiva de sangre o shock hemorrágico en combinación con shock peritoneal aumenta rápidamente.
Según su curso clínico, el embarazo cervical pertenece a variantes del embarazo uterino ectópico. En las primeras etapas es asintomático, con síntomas similares al embarazo intrauterino. Luego se produce una secreción sanguinolenta, a menudo de “contacto”, y las pacientes son hospitalizadas con un diagnóstico de “aborto incipiente”. Tras el examen, se determina un agrandamiento del cuello uterino en forma de matraz con un cuerpo pequeño del útero, que a menudo es más pequeño que el cuello uterino "embarazada". Con esta forma, existe un alto riesgo de sangrado abundante, que amenaza la vida de la mujer.
El embarazo ectópico progresivo en todas las variantes de localización ectópica y uterina en las primeras etapas puede no ir acompañado clínicamente de ningún síntoma específico. La historia clínica se caracteriza por la presencia de uno o más factores de riesgo (procesos inflamatorios, opciones anticonceptivas, patología endocrina, etc.). Se caracteriza por retraso en la menstruación y signos subjetivos de embarazo (perversión del gusto, náuseas, vómitos, etc.). La membrana mucosa de la vagina y el cuello uterino, como en el embarazo intrauterino, es de color cianótico, el cuello uterino está menos ablandado. El cuerpo del útero está ligeramente agrandado, pero menos que en la etapa correspondiente durante el embarazo intrauterino. Los síntomas de Hegar, Piskachek y otros, característicos del embarazo intrauterino, están débilmente expresados o no están definidos.
Dependiendo de la ubicación del óvulo fertilizado, se pueden observar deformaciones del útero o formaciones tumorales en diferentes lugares: en los ovarios, en el área de los apéndices; entre las hojas del ligamento ancho, en el lado del útero; en el cuerno rudimentario, al lado del cuerpo del útero; en la parte intersticial de la trompa, el cuerpo asimétrico del útero; en el cuello uterino - cuello uterino en forma de matraz; en la cavidad abdominal - en sus distintos lugares. El tamaño de las formaciones tumorales y el grado de deformación del cuerpo uterino dependen del momento del embarazo ectópico. Un signo clínico importante del embarazo ectópico es un retraso en el tamaño del útero con respecto al embarazo esperado con un aumento en el tamaño de las formaciones tumorales determinadas en la localización del óvulo fertilizado durante el embarazo ectópico de diversas variantes.
A menudo (hasta un 50 - 70%) se produce manchado de secreción uterina con sangre durante el embarazo ectópico en varios lugares. Su rasgo característico es la falta de eficacia del tratamiento del sangrado, incluidos los métodos hormonales de hemostasia.
En el diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo ectópico, junto con los datos de la anamnesis y los síntomas clínicos, se concede especial importancia a los métodos de investigación especiales.
Los métodos biológicos, serológicos e inmunológicos permiten determinar los niveles de gonadotropina coriónica humana, compuestos estrogénicos y progesterona en orina y sangre. Estos métodos tienen un alto valor diagnóstico.
La ecografía durante el embarazo ectópico ocupa un lugar especial. La ecografía transabdominal le permite determinar o excluir el embarazo uterino y ectópico, el desarrollo normal o anormal del útero. Sin embargo, en períodos anteriores (hasta 1 semana), la presencia de embarazo uterino y ectópico solo se puede determinar mediante ecografía transvaginal, un método rápido, accesible y altamente eficaz (90 - 95% de los casos) para diagnosticar un embarazo ectópico. Se cree que la introducción de la ecografía permite eliminar las técnicas invasivas (culdoscopia, laparoscopia, laparotomía e incluso punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco posterior) de la práctica del diagnóstico de embarazo ectópico.
La punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco posterior conserva su relevancia y significado y permite diagnosticar un embarazo ectópico interrumpido e interrumpido en diversas condiciones. En la mayoría de los casos, las pacientes con embarazo ectópico buscan ayuda después de su interrupción. Los síntomas clínicos en tales casos y los resultados positivos de la culdocentesis (detección de sangre no coagulable) permiten tomar rápidamente una decisión sobre la organización y prestación de atención de emergencia, incluida la quirúrgica. Sin embargo, se sabe que la punción abdominal no detecta el desarrollo de un embarazo ectópico. Además, durante la punción de la cavidad abdominal, a menudo es posible obtener resultados tanto falsos positivos como falsos negativos, lo que provoca una intervención quirúrgica innecesaria o, por el contrario, retrasa el momento en que está indicado.
La laparoscopia en el diagnóstico de embarazo ectópico es un método bastante informativo. En la práctica, con mayor frecuencia, la laparoscopia quirúrgica se utiliza para tratar el embarazo ectópico. Las indicaciones para la laparoscopia diagnóstica pueden ser situaciones en las que los métodos descritos anteriormente, teniendo en cuenta las quejas y los síntomas clínicos, no permiten el diagnóstico diferencial entre el embarazo ectópico y otras enfermedades.
El legrado (legrado) de la mucosa de la cavidad uterina se realiza en ausencia de síntomas que requieran una intervención quirúrgica urgente después de la culdocentesis. El examen histológico por raspado sigue siendo un método de investigación ampliamente utilizado en el diagnóstico del embarazo ectópico y su diferenciación del embarazo intrauterino y el aborto intrauterino. La sospecha de la presencia de elementos del óvulo en el raspado y su confirmación mediante examen histológico son la base para el diagnóstico de aborto uterino incompleto. La ausencia de elementos del óvulo fertilizado en los raspados del útero sirve como base para estudios adicionales (ultrasonido, análisis de orina) y observación dinámica.
El diagnóstico diferencial del embarazo ectópico se lleva a cabo con una serie de enfermedades quirúrgicas y otras enfermedades ginecológicas.
Un embarazo ectópico en desarrollo a menudo debe diferenciarse de las siguientes enfermedades: la amenaza y el inicio de la interrupción de un embarazo intrauterino temprano; aborto incompleto; sangrado uterino disfuncional y procesos inflamatorios de los apéndices uterinos. Criterios importantes para el diagnóstico diferencial entre estas enfermedades son (junto con los datos de la anamnesis y el cuadro clínico) los resultados de análisis de sangre serológicos e inmunológicos, ecografías, análisis de orina, legrado uterino y raspado histológico. Según las indicaciones, se puede realizar una terapia antiinflamatoria de prueba y hemostasia hormonal (estrógenos).
La interrupción de un embarazo tubárico por tipo de aborto tubárico es clínicamente similar a un aborto uterino espontáneo. Para el diagnóstico se puede utilizar ecografía, culdocentesis y legrado uterino. La información obtenida, junto con los datos clínicos, contribuye al correcto diagnóstico.
Cuando una trompa se rompe durante el embarazo, es posible que haya un sangrado intenso y el diagnóstico no suele ser difícil. A menudo pueden predominar los síntomas peritoneales, lo que requiere un diagnóstico diferencial con enfermedades quirúrgicas agudas (peritonitis, apendicitis, colecistitis aguda, cólico renal). Los síntomas clínicos en combinación con los resultados de los análisis de sangre y orina y la culdocentesis permiten diferenciar estas afecciones. En situaciones particularmente difíciles, la laparotomía urgente resuelve dudas.
El diagnóstico diferencial del embarazo ectópico en el cuerno uterino rudimentario con la patología del embarazo intrauterino se realiza mediante ecografía.
Los primeros auxilios para el embarazo ectópico incluyen hambre, frío en la parte inferior del abdomen y transportar a la mujer en una camilla (camilla) al quirófano (hospital) con una "aguja en la vena". Durante el embarazo cervical, en caso de sangrado, se realiza un taponamiento vaginal durante el transporte.
En casos de embarazo ectópico, generalmente se acepta la intervención quirúrgica. Se considera que las tácticas correctas son la intervención quirúrgica simultánea para detener el sangrado y las medidas de reanimación. Bajo anestesia general, se realiza una laparotomía y se sella el lugar del sangrado (deteniendo el sangrado), después de lo cual es posible detener la operación para realizar medidas de reanimación intensivas y, si es posible, reinfundir sangre de la cavidad abdominal. Hasta que cese el sangrado, las principales medidas de reanimación son la transfusión de sangre y el alivio del dolor. El uso de medicamentos e infusiones de soluciones para aumentar la presión arterial solo puede empeorar la afección.
Más a menudo, durante el embarazo tubárico, se realiza salpingectomía (para mujeres que han completado su función reproductiva y en ausencia de condiciones para operaciones de preservación de órganos), con menos frecuencia, extracción del óvulo fertilizado mediante sutura o cirugía plástica de la trompa.
Cuando el óvulo fertilizado se localiza en la sección intersticial de la trompa, la intervención quirúrgica consiste en la escisión del ángulo del útero.
La cirugía del embarazo ovárico consiste en la resección del ovario y, si esto no es posible, la anexectomía.
La técnica quirúrgica para el embarazo intraligamentoso es que primero se corta el peritoneo del ligamento ancho sobre el hematoma, que se extrae junto con el óvulo fecundado, y luego se realiza una salpingectomía.
Si el óvulo fertilizado se localiza en el cuerno uterino rudimentario, se extrae, si es posible, preservando los apéndices uterinos.
El alcance de la intervención quirúrgica durante el embarazo abdominal se determina solo durante la operación en sí. Puede ser necesario extirpar, junto con el feto, los tejidos circundantes del útero (peritoneo parietal, parte del intestino, epiplón y otros órganos). En este sentido, la operación debe ser realizada por un ginecólogo y un cirujano.
El tratamiento quirúrgico del embarazo cervical consiste en la extirpación del útero sin apéndices. En casos raros, con un embarazo cervical de corta duración, puede limitarse a extraer el óvulo, legrado del saco fetal y posterior taponamiento en un quirófano completo.
En el tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico, la laparotomía está siendo reemplazada cada vez más por la laparoscopia quirúrgica. Sus capacidades están en constante expansión y, teniendo en cuenta el mínimo trauma, la rápida recuperación de la capacidad laboral y la alta eficiencia en la preservación de la fertilidad, esta área es particularmente prometedora.
Después del tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico, la terapia de rehabilitación está indicada para mujeres que necesitan continuar desempeñando funciones reproductivas, manteniendo al menos una trompa de Falopio o después de realizar operaciones de conservación de órganos. Este último debe comenzar desde el momento de la cirugía y continuar durante 6 meses. Incluye un saneamiento completo de la cavidad abdominal y la creación de un hidroperitoneo artificial mediante la inyección de un líquido estéril (reopoliglucina) en la cavidad abdominal; terapia antibacteriana intensiva en el postoperatorio con fines profilácticos; un curso de hidrotubación del 4 al 5 día después de la cirugía; tratamiento fisioterapéutico en el postoperatorio; periódicamente (dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía) cursos de procedimientos fisioterapéuticos, hidrotubación y, si es necesario, terapia antibacteriana; regulación del ciclo menstrual según indicaciones; protección contra el embarazo durante el período de medidas de rehabilitación.
El tratamiento conservador del embarazo tubárico temprano se lleva a cabo con metotrexato y citrovar (0,1 mg/kg por día) bajo monitorización ecográfica estrecha y dinámica del estado del óvulo. Su desaparición se explica por reabsorción o aborto espontáneo de trompas. Sin embargo, hasta el momento no se ha establecido con precisión la conveniencia del tratamiento conservador del embarazo ectópico y no se realiza en nuestro país.
APOPLEXIA OVÁRICA
La rotura ovárica se encuentra en la literatura bajo los nombres de “apoplejía ovárica” y “hemorragia ovárica”. La etiología y patogénesis de las roturas ováricas pueden considerarse insuficientemente estudiadas. Esta patología representa hasta el 3% o más de todos los casos de hemorragia interna en mujeres. Se observa con mayor frecuencia entre los 20 y los 35 años, rara vez en el período premenopáusico y en las niñas antes del inicio de la menstruación. De hecho, con cada ovulación se producen microdaños en los ovarios con un ligero sangrado.
Bajo determinadas influencias exo o endógenas, el daño "fisiológico" se vuelve patológico, lo que ya se denomina rotura ovárica. Se consideran factores endógenos diversos trastornos hormonales, procesos inflamatorios, anomalías en la posición de los órganos genitales, tumores, etc. Las causas exógenas de rotura ovárica incluyen traumatismo abdominal, levantamiento de objetos pesados, exámenes vaginales y relaciones sexuales violentas.
La apoplejía ovárica, que ocurre todos los días del ciclo menstrual, ocurre con mayor frecuencia en su mitad, es decir, durante el período periovulatorio, así como en la segunda fase del ciclo, durante el período de maduración y funcionamiento del cuerpo lúteo.
La alta frecuencia de roturas del ovario derecho (de 2 a 5 veces más que del izquierdo) puede explicarse por su riego sanguíneo más abundante (la arteria ovárica derecha surge directamente de la aorta y la izquierda de la arteria renal).
El cuadro clínico del sangrado ovárico se asemeja al de un embarazo ectópico. En el contexto de una buena salud, a menudo se nota un ataque repentino de dolor en el abdomen, a la derecha o a la izquierda, en medio de la noche. A menudo, al aclarar la anamnesis, se puede descubrir que esto fue precedido por un dolor de hormigueo en una de las zonas de la ingle, probablemente asociado con la formación de un hematoma en el ovario.
El síntoma de dolor, que comienza con un ataque, se desarrolla de manera diferente en todos los pacientes. El dolor que aparece en un lado de la parte inferior del abdomen se irradia a la parte inferior de la espalda, los genitales o se vuelve vago. Un síntoma doloroso, inicialmente causado por la rotura del ovario, se desarrolla posteriormente debido a la irritación del peritoneo por la sangre que fluye hacia la cavidad abdominal.
A continuación, aparecen síntomas de irritación peritoneal (en el 35% de los casos). El área del dolor durante la palpación del abdomen se determina en ambos lados y es más intensa en un lado, en el área de ruptura ovárica. La tensión de la pared abdominal, como la rotura de los ovarios, se observa con mayor frecuencia en el lado derecho, como ocurre con la apendicitis. Sin embargo, el grado de tensión puede ser débil o no expresarse en absoluto, incluso con dolor intenso.
Existe una relación directa entre la intensidad del sangrado y los fenómenos de anemia. Se detecta una disminución en la cantidad de glóbulos rojos, niveles de hemoglobina y hematocrito. Siempre se observan alteraciones hemodinámicas: disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca.
Otros síntomas incluyen secreción sanguinolenta del tracto genital, a veces fiebre, mareos y debilidad.
Un examen bimanual revela los siguientes datos: el útero es de tamaño normal; sus apéndices (del lado de la apoplejía) están agrandados y dolorosos, especialmente cuando están desplazados; las bóvedas vaginales, a menudo las posteriores, sobresalen; dolor cuando se desplaza el cuello uterino.
Se distinguen opciones clínicas:
Anémico: con síntomas principales de hemorragia interna hasta shock hemorrágico;
Doloroso (pseudoapendicular): acompañado, junto con dolor, de náuseas, vómitos, leucocitosis y fiebre, síntomas de irritación peritoneal;
Mixto - en el que se expresan síntomas de ambos grupos - anémico y peritoneal.
Clasificación de la apoplejía ovárica por gravedad:
I grado - leve - caracterizado por un ataque breve de dolor, dolor moderado a la palpación del abdomen, náuseas sin evidencia de anemia y síntomas de irritación peritoneal;
II grado - dolor moderado - severo y prolongado, que comienza con un ataque y se extiende por todo el abdomen o se irradia a otros lugares, se notan debilidad, palidez de la piel, desmayos, náuseas, vómitos, síntomas peritoneales;
III grado - severo - dolor agudo constante en la parte inferior del abdomen, que se extiende gradualmente por todo el abdomen, síntomas de colapso o shock (sudor frío, descenso de temperatura, disminución de la presión arterial y taquicardia, extremidades frías, palidez), síntomas graves de irritación peritoneal con paresia intestinal o, por el contrario, peristaltismo excesivo.
Junto con la anamnesis y el cuadro clínico, se utilizan métodos auxiliares para diagnosticar la enfermedad: punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco, ecografía, laparoscopia. En el diagnóstico diferencial del embarazo ectópico se realizan pruebas de embarazo en orina para detectar gonadotropina coriónica humana con apendicitis, análisis de sangre (leucocitosis, VSG) y termometría dinámica;
El tratamiento de pacientes con rotura ovárica depende principalmente de la intensidad de la hemorragia interna. El tratamiento conservador de mujeres con apoplejía ovárica de grado I (forma leve) es posible en un entorno hospitalario. En este caso se prescribe reposo en cama, frío en la parte inferior del abdomen con observación y examen a lo largo del tiempo. El deterioro del estado general, la aparición o intensificación de los síntomas peritoneales, el aumento de la frecuencia cardíaca, la disminución de los niveles de hemoglobina y del número de glóbulos rojos son motivos para cambiar de táctica y realizar una intervención quirúrgica.
En los casos de gravedad II y HI (formas moderadas y graves), la cirugía se realiza inmediatamente después del diagnóstico. Teniendo en cuenta el estado de los pacientes, se llevan a cabo simultáneamente medidas de reanimación (transfusión de sangre, infusión de soluciones sustitutivas de la sangre, etc.).
Durante el tratamiento quirúrgico, es necesario esforzarse por minimizarlo realizando una intervención para preservar el órgano (resección ovárica). En casos de apoplejía en el cuerpo lúteo con rotura del ovario durante el embarazo, es recomendable limitar el alcance de la intervención quirúrgica aplicando una sutura en forma de Z en la zona sangrante del ovario sin retirar el cuerpo lúteo para preservar el embarazo (si es posible). Es recomendable utilizar laparoscopia quirúrgica, con la ayuda de la cual se evacua la sangre de la cavidad abdominal y se coagula la zona sangrante del ovario.
La lesión traumática de la vagina es una patología común y peligrosa en las mujeres, a menudo en edad reproductiva. Las causas del daño pueden ser las siguientes:
- El parto es una de las causas comunes de daño a la integridad de los órganos reproductivos. En este caso se observan lesiones desde pequeñas abrasiones y grietas hasta roturas masivas de la vagina y el perineo.
- Realizar un aborto con medicamentos puede causar daños a la membrana mucosa de los órganos genitales de la mujer, pero es poco probable.
- Durante la desfloración puede producirse un traumatismo en la mucosa vaginal. Porque cuando se rompe el himen carnoso, las paredes vaginales también pueden verse involucradas en el proceso, lo que amenaza con pérdida de sangre debido a la presencia de una gran cantidad de vasos sanguíneos.
- El trauma vaginal ocurre durante las relaciones sexuales normales. En este caso, lo más probable es que los socios eligieran una posición fallida o estuvieran borrachos, lo que atenuó el dolor de la mujer. Esto conlleva estiramiento, en algunos casos, rotura de la pared vaginal o desplazamiento del útero hacia un lado, lo que dificultará mucho un futuro embarazo.
- La violación es la causa más común de rotura de las paredes vaginales, fondo de saco anterior y posterior, e incluso daño al recto y la vejiga. Esto les sucede a menudo a las víctimas jóvenes.
- El daño a la membrana mucosa puede ocurrir en mujeres mayores, ya que las paredes de la vagina pierden su elasticidad. Especialmente después del inicio de la menopausia. Las cicatrices antiguas y las cicatrices en las mucosas también pueden provocar lesiones durante las relaciones sexuales.
- El daño mecánico a la vagina ocurre durante la violación o el uso voluntario de objetos extraños en las relaciones sexuales. Esto es especialmente peligroso cuando se utilizan objetos punzantes y cortantes. Esto también incluye los abortos criminales. Estas lesiones son muy peligrosas, ya que implican roturas de las paredes y bóvedas de la vagina, heridas penetrantes en la cavidad abdominal con prolapso de los intestinos hacia la vagina, rotura de la uretra y la vejiga.
- Las niñas pequeñas pueden esconder varios objetos pequeños en sus genitales durante el juego. Esto puede provocar lesiones e inflamación.
- El daño a la vagina puede deberse a lesiones por caídas, como fracturas de pelvis. Por regla general, se trata de hematomas de diferentes tamaños.
- Las lesiones del vestíbulo vaginal durante las relaciones sexuales se producen debido a una lubricación insuficiente y al comportamiento brusco e inepto del hombre, lo que puede provocar procesos inflamatorios e hinchazón de la membrana mucosa.
- Una mujer puede dañar la mucosa vaginal con duchas vaginales frecuentes y esto conduce a la eliminación de la flora normal y, en consecuencia, al desarrollo de infecciones crónicas, ya que no existe inmunidad local.
Las lesiones de los órganos genitales femeninos, especialmente las menores, a menudo no producen síntomas claros de inmediato. Después de un tiempo aparecen quejas de dolor persistente en la parte inferior del abdomen, tensión, dolor al caminar y sentarse, sangrado e hinchazón de la membrana mucosa. Al sentir malestar, una mujer comprende que se ha producido una lesión vaginal, por supuesto, si no hubo problemas de salud antes de ciertos eventos. La gravedad y las consecuencias que puede tener lo determinará un especialista.
Pero en caso de cualquier malestar, es necesario acudir a una institución médica para obtener asesoramiento y evitar consecuencias desastrosas.
Porque incluso el más mínimo rasguño, y puede infectarse, provocará un proceso inflamatorio grave.
Con los síntomas anteriores, hay tiempo para pensar, ya que no existe una amenaza directa para la vida. Sin embargo, en casos de daño severo a la mucosa vaginal con rupturas y heridas penetrantes en órganos cercanos, debe comunicarse inmediatamente con una ambulancia o llegar al hospital por su cuenta. Muy a menudo, una niña en tal estado ya no puede ayudarse a sí misma, por lo que una persona cercana debe hacerlo. Es importante saber que cada minuto cuenta, ya que hablamos de salvar vidas.
Qué síntomas requieren atención médica inmediata:
- Dolor en la parte inferior del abdomen y la vagina durante o después de las relaciones sexuales. El dolor aumenta y es intenso.
- Sangrado que se produce después de las relaciones sexuales. Especialmente peligroso se considera un chorro pulsante de sangre escarlata, lo que indica daño a una arteria grande.
- Fiebre.
- Descarga de contenido intestinal o de la vejiga desde los genitales.
- Conciencia confusa, estupor.
- Incapacidad para orinar o dolor intenso al hacerlo.
- Secreción con sangre y fiebre alta después de un aborto o parto médico (criminal).
Tratamiento
En primer lugar, si el estado de la mujer lo permite, el médico consulta con ella si recientemente y después de la lesión ha tenido quejas de algún tipo. A continuación, se examinan los genitales externos con los dedos y espejos. El médico toma hisopos de la vagina para realizar análisis clínicos y detectar infección. Si es necesario, se realiza una ecografía y una radiografía de los órganos pélvicos. Para lesiones graves que penetran en órganos cercanos, también se puede realizar una cistoscopia si la condición del paciente lo permite.
Cualquier daño a la mucosa vaginal es indicación de hospitalización. Las abrasiones superficiales se tratan con soluciones antisépticas y se observan durante varios días para evitar la propagación de la infección al tejido sano.
Las lesiones graves se tratan quirúrgicamente. Los desgarros, incluso los más pequeños, deben suturarse, de lo contrario se infectan y constituyen una fuente de enfermedades crónicas. Además, los daños que no han sido reparados pueden formar posteriormente cicatrices y úlceras en la vagina, lo que complicará significativamente la vida de la mujer y pondrá en peligro la maternidad planificada. El sangrado se detiene mediante taponamiento o sutura de grandes vasos y paredes vaginales dañados.
Los hematomas de los órganos genitales se tratan de forma conservadora, prescribiendo terapia de reabsorción y frío en el área afectada. Sólo en el caso de un gran volumen se abre el hematoma, se eliminan los coágulos de sangre y se instala el drenaje. La costura se muestra a continuación.
En caso de rotura de la bóveda vaginal, daño a los intestinos o la vejiga, se realiza una cirugía abdominal. Se requiere una transfusión de sangre o sus componentes, porque en tales lesiones la pérdida de sangre puede ser significativa. La gravedad de la hipovolemia está indicada por lo que sufrirá la mujer. cada 3 horas hasta que la condición se estabilice. A continuación, para prevenir la propagación de infecciones, es obligatorio realizar un tratamiento con antibióticos. También se prescriben medicamentos fortalecedores generales. El curso de rehabilitación será largo, especialmente si la mujer ha sido sometida a violencia. En tales casos, debería trabajar un psicólogo. Después de las intervenciones quirúrgicas, especialmente las complejas, conviene abstenerse de la actividad sexual durante un máximo de 4 a 6 meses.
Si los genitales de una mujer de alguna manera no corresponden a la norma debido a una lesión, un especialista definitivamente recomendará la cirugía plástica. Especialmente si es una niña.
Consecuencias
Las consecuencias pueden ser muy variadas. Pesadez en la parte inferior del abdomen, a veces dolor leve, tendencia a enfermedades inflamatorias e infecciosas. Todo depende de la gravedad, el área y la naturaleza del daño a los órganos genitales femeninos. Es muy importante el tiempo que la mujer estuvo con este problema sin atención médica calificada. Por supuesto, en casos de cirugía compleja, especialmente cuando se extirpan órganos reproductivos, la mujer lo pasará mal. En primer lugar, se trata de un desequilibrio hormonal importante con todos sus encantos y, en segundo lugar, de un aspecto psicológico. En este caso es muy importante el apoyo de los seres queridos.
Con daños simples y una intervención médica rápida y eficaz, el pronóstico es muy favorable. Si una niña ignora durante mucho tiempo visitar a un especialista, el proceso infeccioso puede extenderse y causar un daño enorme a su cuerpo. Por ejemplo, la inflamación prolongada de la vagina, incluso debido a un rasguño superficial en la membrana mucosa, puede provocar una inflamación crónica de las trompas de Falopio, y dicha patología no es compatible con el embarazo. Pero en este caso, las consecuencias no estarán asociadas con una lesión, sino con una actitud negligente hacia la propia salud.
Las lesiones traumáticas en ginecología suelen requerir atención médica de urgencia. Las lesiones en los órganos genitales que se producen tras un hematoma, una cirugía, un aborto o una relación sexual se observan en el 0,5% de las pacientes ginecológicas sometidas a tratamiento en un hospital. Actualmente, a pesar del sangrado abundante y la infección de los tejidos dañados, las muertes son muy raras debido a la terapia con antibióticos, la anestesia y la transfusiología. Las lesiones traumáticas de los genitales femeninos fuera del parto están asociadas con la introducción de cuerpos extraños en el tracto genital, con las relaciones sexuales, especialmente la violación, y con lesiones industriales y domésticas.
Las lesiones en los genitales externos y la vagina se observan después de un hematoma, una caída sobre un objeto contundente o punzante, después de un golpe, una lesión o una relación sexual brusca. Como resultado de un hematoma o un golpe con un objeto contundente, con frecuencia se forman hematomas, lo que se asocia con un efecto mecánico en la pared del vaso y su ruptura. Los hematomas en forma de formaciones azul violáceas suelen diagnosticarse fácilmente mediante un simple examen. Desde los genitales externos pasan al perineo, se diseminan en el tejido perivaginal y son tan importantes que van acompañados del desarrollo de anemia aguda en la paciente. Con hematomas grandes, se notan hinchazón, dolor intenso y deformación de la vulva. Si el hematoma se infecta, la temperatura aumenta y aparecen escalofríos.
El tratamiento de los hematomas se reduce a tácticas conservadoras de esperar y ver qué pasa. Por lo general, se recomienda reposo en cama, hielo en la zona del hematoma, vitaminas K, P, C y cloruro de calcio. Si el hematoma crece y el paciente desarrolla anemia aguda, se recomienda abrir el tumor sanguíneo, eliminar los coágulos de sangre y ligar el vaso sangrante. La cavidad se sutura herméticamente o se deja drenaje si existe riesgo de infección por hematoma (daños y grietas en la zona de los genitales externos). Se abre el hematoma supurante y se drena su cavidad.
Las más peligrosas son las roturas de vasos sanguíneos y tejidos en la zona del clítoris, ya que esto provoca una hemorragia parenquimatosa masiva. Por lo tanto, se debe brindarles ayuda lo antes posible.
Como resultado de caer sobre un objeto punzante o ser golpeado por los cuernos de un animal, se observan rupturas no solo del perineo y la vagina, sino también perforación de las bóvedas, daño a la vejiga y el recto.
El diagnóstico correcto se ve facilitado por el examen en espejos, el examen bimanual y los síntomas. El tratamiento de la rotura de vagina, perineo y recto consiste en suturarlos. Si se ha formado un hematoma en el tejido periuterino o perivaginal, entonces la ruptura no se debe suturar con fuerza, especialmente si han pasado más de 12 horas desde la ruptura, se deben colocar graduados en la herida.
Durante las relaciones sexuales, a veces también se observan lesiones traumáticas en los órganos genitales externos e internos. Este tipo de lesiones se observan con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada, con estenosis de los órganos genitales después de sufrir enfermedades inflamatorias, con infantilismo, con relaciones sexuales violentas (en estado de ebriedad), posición incorrecta de la mujer y gran tamaño del pene. Durante la violación de menores se produce una destrucción significativa de la vagina, roturas de las bóvedas que penetran en la cavidad abdominal y lesiones en el recto, y a menudo se produce un sangrado abundante. Estas roturas se suturan. Si han pasado más de 6 horas desde la lesión no se aplican puntos, las heridas cicatrizan por segunda intención.
Las lesiones causadas por la introducción de cuerpos extraños en el tracto genital de la mujer durante el aborto criminal y la masturbación son relativamente comunes.
Cuando se insertan objetos punzantes en la vagina, a menudo se observan daños en el cuello uterino o en el cuerpo uterino. Penetración de objetos pequeños en la cavidad uterina o abdominal. Se diagnostica mediante radiografía, a veces mediante examen digital de la cavidad uterina. Dependiendo de la clínica y la ubicación, el cuerpo extraño se extrae por vía vaginal o mediante sección transversal.
Las lesiones posoperatorias graves ocurren en muy raras ocasiones cuando se dejan instrumentos quirúrgicos en la cavidad abdominal durante la cirugía. En tales casos, se realiza una relaparotomía urgente con la extracción de los instrumentos olvidados.
No debemos olvidar que muchas lesiones genitales se producen en la calle, en locales industriales y pueden infectarse. Por lo tanto, es necesario garantizar un tratamiento y una prevención exhaustivos de las heridas.
Demasiado grave como para requerir la ayuda de un médico.
¿Qué se considera una lesión?
Por supuesto, las “heridas de batalla” del sexo incluyen rasguños, moretones por un beso apasionado o golpearse la cabeza contra la cabecera. Pero aún así, las lesiones generalmente se denominan violaciones de la integridad de la piel o las membranas mucosas en el área genital.
En las grandes ciudades, varias mujeres al mes visitan al médico con lesiones después de tener intimidad. Estas no son mujeres de fácil virtud, sino las esposas o novias más comunes que no tuvieron en cuenta sus propias características anatómicas y su relación con el tamaño de su pareja.
Algo pequeño pero desagradable
Los más inofensivos, pero no menos desagradables, son los distintos tipos de frotamientos. Ocurren durante relaciones sexuales muy largas y frecuentes y por falta de lubricación. Como resultado del roce de la piel contra la mucosa seca, se produce hinchazón de los tejidos de los labios menores y la entrada a la vagina, desgarros microscópicos y dolor al lavarse o tener relaciones sexuales. Estas lesiones no son peligrosas, pero sí desagradables: refrescarán a los amantes apasionados durante varios días.
Mientras cicatrizan estas heridas, conviene abstenerse de tener relaciones sexuales y utilizar soluciones antisépticas (Epigen o Miramistin). Esto evitará que los microtraumatismos se infecten. Si el dolor no desaparece en 3-5 días, debe consultar a un médico. A veces, las infecciones de transmisión sexual dan síntomas similares.
Lesiones leves
Las lesiones menores pueden ser causadas por perforaciones en lugares íntimos (en el clítoris, labios vaginales), crecimiento de vello en lugares íntimos o barba incipiente (en el caso del sexo oral). Usando posturas sofisticadas, puedes sufrir dislocaciones y esguinces.
En el calor de la pasión pueden aparecer mordeduras, hematomas en el cuello, rasguños en hombros y espalda.
Las picaduras en lugares íntimos son dolorosas y no curan bien en los pezones y los labios. Si se muerde, incluso se puede formar un hematoma muy doloroso en el clítoris. Las heridas después de las picaduras en la zona íntima a menudo se infectan y sangran, por lo que requieren consulta con un médico si el dolor no desaparece al cabo de un par de días.
Una de las lesiones traumáticas típicas del sexo sobre alfombras son las quemaduras en la espalda y la zona lumbar, generalmente en mujeres. Ocurren debido a una intensa fricción entre el pelo de la alfombra y la piel. Después de un tiempo, se forma enrojecimiento en la piel con una fuerte sensación de ardor, se daña la integridad de la piel o se forma una ampolla, como una quemadura.
Lesiones más graves
Durante las relaciones sexuales muy duras, es posible que se produzcan lesiones en los órganos genitales, lo que provoca dolor en la ingle, problemas para orinar y dolor al orinar. Además, si el pene de la pareja es grande, la mujer puede desarrollar lesiones internas: roturas de la pared anterior de la vagina o de la bóveda vaginal (el área de transición al cuello uterino).
Con una inserción aguda y profunda del pene en la vagina, pueden producirse dolores agudos y sangrado, especialmente si el ángulo de inserción no es paralelo al eje de la vagina. Esto puede ocurrir al cambiar de posición y colocar las piernas de una mujer sobre los hombros de un hombre. Lesiones similares las experimentan las mujeres cuyas parejas tienen tamaños de "dignidad" impresionantes, así como aquellas que usan juguetes sexuales que no son fisiológicamente grandes.
Con una penetración profunda, es posible que se produzcan lesiones en el útero y los ligamentos; con un fuerte empujón del pene, una mujer puede sentir un dolor agudo en el abdomen. Como resultado del estiramiento de los ligamentos que sujetan el útero, este puede desplazarse de su eje normal y amenazar la función reproductiva en el futuro.
Consecuencias del sexo no convencional
Lesiones durante el sexo no convencional
Lesiones durante las relaciones sexuales en mujeres.
El líder en lesiones es el sexo anal; durante las relaciones íntimas se puede dañar la mucosa rectal y desgarrar el esfínter rectal, con los consiguientes problemas fisiológicos.
Durante el sexo anal, se pueden formar grietas que se curan de forma lenta y dolorosa y pueden causar inflamación del recto (proctitis) y la formación de hemorroides. Si tienes enfermedades en la zona rectal, el sexo anal está contraindicado.
Si realmente quieres experimentar, utiliza lubricantes especiales, escucha con mucha atención tus sensaciones y evita el dolor.
Lesiones exóticas
A veces, en mujeres particularmente emocionales y temerosas, los sonidos o movimientos repentinos pueden desencadenar un mecanismo de estrés: un fuerte espasmo reflejo de los músculos vaginales con pellizco del pene. Esta condición se llama vaginismo y es divertida solo para quienes no han estado en tal situación.
Para liberarse del “agarre mortal”, la mujer necesita tensar los músculos de la zona abdominal, simulando ir al baño “a lo grande”. Para salvar su "dignidad", un hombre necesita insertar su dedo índice en el ano de su pareja y tirarlo con fuerza hacia atrás. Si estas manipulaciones no ayudan, llame a una ambulancia; solo los médicos pueden aliviar el espasmo.
Hay heridas y lesiones cerradas en los genitales externos, internos o lesiones simultáneas en los genitales externos e internos.
Lesiones en los genitales externos.(pubis, labios mayores y menores, clítoris, vestíbulo de la vagina, himen, perineo) suelen producirse como consecuencia de un golpe directo. En el 75% de los casos hay laceraciones abiertas, y en el 25% son heridas cerradas (hematomas, hematomas).
En caso de lesiones en los genitales externos, el 30% de las víctimas experimentan hemorragia externa o formación de hematomas. Se produce un sangrado significativo cuando se dañan los plexos venosos y las formaciones cavernosas en el área del clítoris, así como cuando se lesionan grandes vasos del perineo. Dependiendo del tamaño y extensión del hematoma, se observa dolor, síntomas de pérdida aguda de sangre, dificultad para orinar y tepezma. En el 15% de los casos, los hematomas pueden supurar, lo que se acompaña de aumento del dolor, aumento de la temperatura corporal y deterioro del estado general.
El diagnóstico se establece sobre la base de un estudio objetivo, teniendo en cuenta el tipo y naturaleza del daño. Al examinar los genitales externos, se determina la ubicación de la herida, la intensidad del sangrado y se detecta un hematoma, que a menudo es unilateral. Un hematoma de tamaño significativo se manifiesta como una formación densa y dolorosa. La palpación y el examen (vaginal o rectal) permiten aclarar su tamaño y prevalencia.
Lesiones de los órganos genitales internos.(vagina, útero, trompas de Falopio y ovarios) ocurren en el 60% del número total de lesiones genitales. Las roturas de las paredes vaginales suelen ir acompañadas de sangrado del tracto genital y, con menos frecuencia, de la formación de hematomas. Las roturas vaginales son más comunes en el fondo de saco posterior y lateral. El hematoma vaginal puede extenderse a los genitales externos y al tejido pélvico. A medida que el hematoma crece, aparece un dolor punzante y se desarrolla anemia en ausencia de una hemorragia externa significativa. La localización, profundidad y naturaleza de la rotura vaginal, así como el tamaño del hematoma, se establecen sobre la base de la anamnesis, el examen vaginal o rectovaginal y el examen de las paredes vaginales y sus bóvedas mediante espejos. En primer lugar, se deben excluir las heridas penetrantes de la vagina con daño al peritoneo, la vejiga y el recto.
Las lesiones aisladas en el útero fuera del embarazo, así como en las trompas de Falopio y los ovarios, son raras, ya que los órganos genitales internos están protegidos de las influencias externas por los huesos púbicos. A veces, con una lesión abdominal cerrada, se observan rupturas de formaciones quísticas de los apéndices uterinos (quistes ováricos, hidrosálpinx).
Un traumatismo cerrado en el abdomen y el útero durante las primeras etapas del embarazo a menudo conduce a la interrupción del embarazo. El cuadro clínico del aborto espontáneo (aborto iniciado, aborto en curso, aborto incompleto) se manifiesta por dolor o calambres en la parte inferior del abdomen y sangrado de intensidad variable en el tracto genital. La pérdida de sangre significativa se acompaña de síntomas de anemia creciente: debilidad general, palidez de la piel, taquicardia, hipotensión arterial.
Al final del embarazo, el útero ocupa una parte importante de la cavidad abdominal y, a menudo, es el único órgano interno dañado durante una lesión abdominal cerrada. Como resultado de una herida de bala, bala o metralla, traumatismo contuso o exposición a la onda de choque de una explosión, se observa daño al útero con la interrupción del embarazo: desprendimiento de una placenta normalmente ubicada, rotura uterina, muerte fetal intrauterina, espontánea. aborto y parto prematuro.
El desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada se caracteriza por dolor abdominal, tensión y sensibilidad local del útero a la palpación, síntomas de anemia creciente y la aparición de secreción sanguinolenta del tracto genital. Dependiendo del área del desprendimiento de placenta, se identifican signos de hipoxia fetal intrauterina o muerte fetal. Los trastornos de la coagulación sanguínea pueden ocurrir como resultado del desarrollo de una forma aguda de coagulación intravascular diseminada (CID).
Los principales signos de rotura uterina son dolor abdominal, dolor agudo a la palpación del abdomen y el útero, síntomas de irritación peritoneal, signos de anemia que aumenta agudamente, hipoxia o muerte fetal intrauterina.
Lesión simultánea de los genitales externos e internos. Ocurre en el 5% del total de lesiones genitales. Se observa con heridas de bala en la pelvis y la parte inferior del abdomen, exposición a la onda expansiva de una explosión, caída desde una altura y accidentes de tráfico.
Las heridas punzantes y cortantes, así como las laceraciones de la vulva, el perineo y la vagina, se manifiestan por hemorragia externa. En caso de fracturas cerradas de los huesos pélvicos, se observa daño secundario a las paredes vaginales por fragmentos óseos con formación de hematomas y hematomas, con su posterior diseminación a la zona de los genitales externos.
El diagnóstico de heridas y lesiones cerradas de los genitales externos e internos se basa en los datos del examen bimanual, el examen de las paredes vaginales con un espéculo y la evaluación del estado general de la víctima.
Instrucciones para cirugía de campo militar.
Nombre:
Se desarrollan como resultado de caídas, especialmente sobre objetos punzantes y punzantes, durante las relaciones sexuales, cuando se insertan objetos e instrumentos duros y punzantes en la vagina y la cavidad uterina (bujes, catéteres metálicos, dilatadores, etc.).
Tipos de lesiones genitales
En la práctica de la obstetricia y la ginecología, las lesiones en los órganos genitales fuera del acto del parto son bastante raras. Se clasifican de la siguiente manera:
Síntomas de lesiones genitales.
El trauma en los genitales externos se manifiesta por sangrado, la formación de un hematoma, a menudo extenso, en la zona de los labios mayores y menores, y en la zona vaginal. Si el clítoris, donde hay una extensa red vascular, está dañado, el sangrado puede ser muy abundante.
Tratamiento de lesiones genitales.
Independientemente de la causa del daño, determinar su volumen requiere un examen exhaustivo en el entorno hospitalario, que incluye, junto con el examen inicial, métodos especiales (rectoscopia, cistoscopia, radiografía, ecografía y resonancia magnética nuclear, etc.).
El tratamiento de las lesiones genitales suele ser quirúrgico. Consiste en un tratamiento cuidadoso de la herida, deteniendo el sangrado mediante ligadura de vasos sanguíneos o mediante taponamiento. La rotura se sutura con menos frecuencia (si se cumple la condición de una herida nueva "no contaminada"). Para lesiones que penetran la cúpula vaginal, está indicada la laparotomía. Al mismo tiempo, se toman medidas antichoque, se administra suero antitetánico y se previene y trata el proceso inflamatorio.
Nombre:
Se desarrollan como resultado de caídas, especialmente sobre objetos punzantes y punzantes, durante las relaciones sexuales, cuando se insertan objetos e instrumentos duros y punzantes en la vagina y la cavidad uterina (bujes, catéteres metálicos, dilatadores, etc.).
Tipos de lesiones genitales
En la práctica de la obstetricia y la ginecología, las lesiones en los órganos genitales fuera del acto del parto son bastante raras. Se clasifican de la siguiente manera:
Síntomas de lesiones genitales.
El trauma en los genitales externos se manifiesta por sangrado, la formación de un hematoma, a menudo extenso, en la zona de los labios mayores y menores, y en la zona vaginal. Si el clítoris, donde hay una extensa red vascular, está dañado, el sangrado puede ser muy abundante.
Tratamiento de lesiones genitales.
Independientemente de la causa del daño, determinar su volumen requiere un examen exhaustivo en el entorno hospitalario, que incluye, junto con el examen inicial, métodos especiales (rectoscopia, cistoscopia, radiografía, ecografía y resonancia magnética nuclear, etc.).
El tratamiento de las lesiones genitales suele ser quirúrgico. Consiste en un tratamiento cuidadoso de la herida, deteniendo el sangrado mediante ligadura de vasos sanguíneos o mediante taponamiento. La rotura se sutura con menos frecuencia (si se cumple la condición de una herida nueva "no contaminada"). Para lesiones que penetran la cúpula vaginal, está indicada la laparotomía. Al mismo tiempo, se toman medidas antichoque, se administra suero antitetánico y se previene y trata el proceso inflamatorio.
Demasiado grave como para requerir la ayuda de un médico.
¿Qué se considera una lesión?
Por supuesto, las “heridas de batalla” del sexo incluyen rasguños, moretones por un beso apasionado o golpearse la cabeza contra la cabecera. Pero aún así, las lesiones generalmente se denominan violaciones de la integridad de la piel o las membranas mucosas en el área genital.
En las grandes ciudades, varias mujeres al mes visitan al médico con lesiones después de tener intimidad. Estas no son mujeres de fácil virtud, sino las esposas o novias más comunes que no tuvieron en cuenta sus propias características anatómicas y su relación con el tamaño de su pareja.
Algo pequeño pero desagradable
Los más inofensivos, pero no menos desagradables, son los distintos tipos de frotamientos. Ocurren durante relaciones sexuales muy largas y frecuentes y por falta de lubricación. Como resultado del roce de la piel contra la mucosa seca, se produce hinchazón de los tejidos de los labios menores y la entrada a la vagina, desgarros microscópicos y dolor al lavarse o tener relaciones sexuales. Estas lesiones no son peligrosas, pero sí desagradables: refrescarán a los amantes apasionados durante varios días.
Mientras cicatrizan estas heridas, conviene abstenerse de tener relaciones sexuales y utilizar soluciones antisépticas (Epigen o Miramistin). Esto evitará que los microtraumatismos se infecten. Si el dolor no desaparece en 3-5 días, debe consultar a un médico. A veces, las infecciones de transmisión sexual dan síntomas similares.
Lesiones leves
Las lesiones menores pueden ser causadas por perforaciones en lugares íntimos (en el clítoris, labios vaginales), crecimiento de vello en lugares íntimos o barba incipiente (en el caso del sexo oral). Usando posturas sofisticadas, puedes sufrir dislocaciones y esguinces.
En el calor de la pasión pueden aparecer mordeduras, hematomas en el cuello, rasguños en hombros y espalda.
Las picaduras en lugares íntimos son dolorosas y no curan bien en los pezones y los labios. Si se muerde, incluso se puede formar un hematoma muy doloroso en el clítoris. Las heridas después de las picaduras en la zona íntima a menudo se infectan y sangran, por lo que requieren consulta con un médico si el dolor no desaparece al cabo de un par de días.
Una de las lesiones traumáticas típicas del sexo sobre alfombras son las quemaduras en la espalda y la zona lumbar, generalmente en mujeres. Ocurren debido a una intensa fricción entre el pelo de la alfombra y la piel. Después de un tiempo, se forma enrojecimiento en la piel con una fuerte sensación de ardor, se daña la integridad de la piel o se forma una ampolla, como una quemadura.
Lesiones más graves
Durante las relaciones sexuales muy duras, es posible que se produzcan lesiones en los órganos genitales, lo que provoca dolor en la ingle, problemas para orinar y dolor al orinar. Además, si el pene de la pareja es grande, la mujer puede desarrollar lesiones internas: roturas de la pared anterior de la vagina o de la bóveda vaginal (el área de transición al cuello uterino).
Con una inserción aguda y profunda del pene en la vagina, pueden producirse dolores agudos y sangrado, especialmente si el ángulo de inserción no es paralelo al eje de la vagina. Esto puede ocurrir al cambiar de posición y colocar las piernas de una mujer sobre los hombros de un hombre. Lesiones similares las experimentan las mujeres cuyas parejas tienen tamaños de "dignidad" impresionantes, así como aquellas que usan juguetes sexuales que no son fisiológicamente grandes.
Con una penetración profunda, es posible que se produzcan lesiones en el útero y los ligamentos; con un fuerte empujón del pene, una mujer puede sentir un dolor agudo en el abdomen. Como resultado del estiramiento de los ligamentos que sujetan el útero, este puede desplazarse de su eje normal y amenazar la función reproductiva en el futuro.
Consecuencias del sexo no convencional
Lesiones durante el sexo no convencional
Lesiones durante las relaciones sexuales en mujeres.
El líder en lesiones es el sexo anal; durante las relaciones íntimas se puede dañar la mucosa rectal y desgarrar el esfínter rectal, con los consiguientes problemas fisiológicos.
Durante el sexo anal, se pueden formar grietas que se curan de forma lenta y dolorosa y pueden causar inflamación del recto (proctitis) y la formación de hemorroides. Si tienes enfermedades en la zona rectal, el sexo anal está contraindicado.
Si realmente quieres experimentar, utiliza lubricantes especiales, escucha con mucha atención tus sensaciones y evita el dolor.
Lesiones exóticas
A veces, en mujeres particularmente emocionales y temerosas, los sonidos o movimientos repentinos pueden desencadenar un mecanismo de estrés: un fuerte espasmo reflejo de los músculos vaginales con pellizco del pene. Esta condición se llama vaginismo y es divertida solo para quienes no han estado en tal situación.
Para liberarse del “agarre mortal”, la mujer necesita tensar los músculos de la zona abdominal, simulando ir al baño “a lo grande”. Para salvar su "dignidad", un hombre necesita insertar su dedo índice en el ano de su pareja y tirarlo con fuerza hacia atrás. Si estas manipulaciones no ayudan, llame a una ambulancia; solo los médicos pueden aliviar el espasmo.
En la mayoría de los casos tenemos que afrontar manifestaciones de traumatismos mecánicos, asociados principalmente a caídas sobre objetos contundentes y punzantes, golpes, en ocasiones con la introducción de cuerpos extraños en la vagina o la uretra (partes de plumas estilográficas, horquillas, alfileres, etc. ), masturbación, intentos de tener relaciones sexuales o violación, así como lesiones en los genitales en el trabajo, durante la educación física y los deportes, como resultado de accidentes de tráfico, etc. Muy a menudo, la vulva, el perineo, las paredes vaginales, el pene. , el escroto y sus órganos están dañados; en las mujeres en edad fértil, el daño se asocia principalmente con desfloración grave, aborto y parto.
El daño a la vulva con formación de hematoma ocurre a menudo después del parto, con menos frecuencia debido a un golpe o una caída sobre un objeto contundente. Hay dolor, tensión y dificultad para caminar. El tratamiento es principalmente conservador (reposo en cama, frío, agentes hemostáticos, etc.), seguido de terapia de reabsorción. Si el hematoma crece o supura, es necesaria la hospitalización. El daño al clítoris generalmente ocurre como resultado de un traumatismo doméstico o un parto y se acompaña de un sangrado severo, que a veces pone en peligro la vida. Se produce hinchazón y hematoma en el perineo y en la zona de los labios, en algunos casos, cuando la herida se infecta, aumenta la temperatura, aparece palidez, sudor frío, sangre en la orina, dolor al orinar y puede producirse el paso involuntario de gases y heces; ocurrir. Se aplica un vendaje compresivo estéril y una bolsa de hielo en el área de los genitales externos. El tratamiento consiste en suturar la mucosa sobre el clítoris. Las lágrimas del himen fuera de las relaciones sexuales, por regla general, no llegan a la base del himen, se ubican cerca del perineo, posteriormente hacia la fosa escafoides, donde casi nunca se producen muescas naturales. Suele acompañarse de dolor leve y sangrado que se detiene rápidamente; la curación ocurre dentro de 7 a 10 días, las complicaciones no son infrecuentes. Durante el parto, a menudo se producen daños en los tejidos del perineo, la vagina y el cuello uterino. Se pueden observar en forma de abrasiones superficiales y grietas, a menudo roturas. La aparición de roturas perineales, que ocurren con mayor frecuencia en mujeres primíparas, se ve facilitada por la elasticidad (rigidez) insuficiente de los tejidos en mujeres primíparas mayores de 30 años, cicatrices de partos anteriores, características estructurales (perineo alto), así como una gran feto, huesos del cráneo fetal excesivamente densos en embarazos postérmino , el uso de fórceps obstétricos, etc. Las roturas vaginales ocurren con una extensibilidad insuficiente de sus paredes, una vagina estrecha, una cabeza fetal grande, parto rápido o prolongado; Puede ser una continuación de la rotura perineal. Las laceraciones de la vagina y el perineo predisponen a la aparición de prolapso y prolapso de los órganos genitales; lesiones o roturas no reparadas, cuya sutura se realizó técnicamente incorrectamente. Las roturas cervicales se observan con mayor frecuencia durante el parto en forma de desgarros superficiales en sus bordes y no van acompañadas de sangrado. Durante el parto patológico, se producen roturas cervicales, acompañadas de sangrado importante y otras consecuencias patológicas. La erosión cervical, la endocervicitis, las roturas durante abortos anteriores, el parto, la densidad excesiva, la inflexibilidad del cuello uterino, así como la intervención quirúrgica durante el parto, etc. contribuyen a la aparición de roturas. Las roturas no suturadas se infectan y se forma una úlcera posparto en la herida. zona, lo que es una fuente de mayor propagación de la infección. Durante el proceso de curación de una rotura no suturada, se forman cicatrices que contribuyen a la eversión cervical. La inversión cervical predispone a la inflamación crónica de la membrana mucosa y la erosión del cuello uterino, lo que a veces conduce a la aparición de enfermedades precancerosas y cáncer de cuello uterino.
Las roturas cervicales pueden ocurrir no solo durante el parto, sino también durante la interrupción artificial del embarazo, especialmente en mujeres nulíparas. El traumatismo del útero puede ocurrir durante el aborto inducido, el parto y es una patología obstétrica y ginecológica grave. La posibilidad de perforación del útero durante un aborto es causada por el uso de instrumentos quirúrgicos afilados durante una radio, prácticamente "a ciegas". El riesgo de esta complicación aumenta con el embarazo de 11 a 12 semanas, así como con el aborto criminal. El diagnóstico tardío de la perforación uterina puede provocar hemorragia, infección y muerte de la mujer. Las roturas uterinas durante el parto, así como durante el embarazo, pueden ocurrir en mujeres que han sufrido previamente traumatismos uterinos (sutura de un orificio en el útero, cesárea, enucleación de ganglios por miomas), abortos, procesos inflamatorios en el posparto y posparto. períodos de aborto, que tienen músculo uterino incompleto (infantiles o mujeres que han dado a luz muchas veces). El manejo adecuado del parto implica el diagnóstico oportuno de la amenaza de lesión de los órganos genitales de la mujer, sobre cuya base se eligen tácticas de parto que previenen la aparición de complicaciones graves. El tratamiento de las lesiones se realiza principalmente quirúrgicamente. Después del alta de una institución médica, es necesaria una visita a la clínica prenatal entre 10 y 12 días y entre 1,5 y 2 meses después del nacimiento. Si se detectan lesiones no cicatrizadas, se realiza cirugía plástica. Es necesario limitar las relaciones sexuales durante algún tiempo; después de 2-3 meses, la vida sexual se restablece por completo. La prevención del daño genital durante el aborto es el uso de anticonceptivos.
El daño al pene se localiza con mayor frecuencia en el área del prepucio, el glande y los cuerpos cavernosos y puede combinarse con daño al escroto. Las roturas o desgarros del frenillo del pene ocurren durante las relaciones sexuales en hombres con frenillo corto y se acompañan de dolor y sangrado, que en ocasiones requiere intervención quirúrgica. Cuando el pene entra en contacto con los mecanismos móviles, generalmente a través de la ropa, se producen con mayor frecuencia heridas extensas en el cuero cabelludo que se extienden hasta el escroto, acompañadas de dolor intenso e incluso shock traumático, y no es infrecuente un sangrado significativo. En este caso, es posible un desgarro completo de la piel del escroto y del pene. En este caso, se forma un gran defecto cutáneo, que se asocia principalmente con todos los problemas del tratamiento. Es importante llevar la piel del cuero cabelludo a una institución médica; de lo contrario, el defecto del pene quedará cubierto por la piel de la pared abdominal anterior y los testículos quedarán enterrados debajo de la piel de los muslos. Las heridas cortantes, punzantes o mordedoras en el pene son comunes. Las heridas superficiales que no llegan a la túnica albugínea se acompañan de un sangrado leve; en caso de daño a los cuerpos cavernosos, se produce un sangrado abundante y potencialmente mortal y un shock. Cuando se cruza uno de los cuerpos cavernosos, el pene tiende a curvarse en la dirección opuesta. Las lesiones en la cabeza del pene, que pueden ocurrir durante las circuncisiones rituales, varían en grado, hasta su amputación completa.
Los primeros auxilios ante una herida consisten en aplicar una venda compresiva aséptica en el pene y, si es posible, un torniquete de goma (incluso utilizando un pañuelo). En caso de amputación traumática completa del pene, se debe conservar el órgano cortado (durante las primeras 24 horas se puede coser al muñón). Las heridas en el prepucio requieren suturas o circuncisión. Si el pene está magullado, la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos no se rompe, es posible que se produzcan daños en la uretra. El hematoma se acompaña de dolor intenso en el pene, aumento de su tamaño, hinchazón y hematoma. Las medidas terapéuticas incluyen la prescripción de frío, reposo, terapia preventiva y medios para prevenir la erección.
La rotura subcutánea de los cuerpos cavernosos o la fractura del pene es posible durante una erección y ocurre con mayor frecuencia durante las relaciones sexuales bruscas como resultado de la flexión rápida e intensa del pene cuando descansa sobre los huesos púbicos de la mujer. Un crujido característico que se escucha está asociado a una fractura; puede haber rotura de un cuerpo cavernoso o de ambos. Comienza una hemorragia interna, el dolor aumenta intensamente y es posible que se produzca un shock. El tratamiento para la rotura es quirúrgico; el pene se entablilla y se liga al abdomen. Posteriormente se realiza la corrección quirúrgica de los trastornos de la función copuladora. La dislocación del pene se produce en el contexto de una erección en condiciones similares a las de una fractura, debido a la rotura de los ligamentos que fijan el pene a los huesos de la pelvis. En este caso, los cuerpos cavernosos se desplazan debajo de la piel del escroto y el perineo (el pene se palpa en forma de saco vacío). Después de reposicionar el pene, se colocan suturas en los ligamentos desgarrados.
El pellizco del pene se produce cuando se colocan sobre él diversos anillos, tuercas, cuerdas, gomas, alambres, etc. El daño lo provocan las propias víctimas para conseguir la erección, para evitar la enuresis, los enfermos mentales y también las actividades sexuales. socios. Debido a la mala circulación, se desarrolla hinchazón del pene, dolor y retención urinaria aguda. El tratamiento consiste en retirar los objetos que lo comprimen. Los pellizcos prolongados pueden provocar gangrena del pene.
El daño al escroto y sus órganos ocurre con mayor frecuencia debido a un golpe directo al escroto y su compresión debido a escombros, accidentes automovilísticos, deportes y otros tipos de lesiones. Una característica especial de una lesión escrotal es la rápida aparición de edema con hundimiento del pene, que a menudo lo cubre por completo. En caso de lesión grave con rotura del testículo o del cordón espermático, se puede desarrollar shock y hemorragia interna, que se manifiesta por debilidad general, palidez de la piel, descenso de la presión arterial, etc. En caso de lesiones abiertas en el escroto, es posible un prolapso testicular. El tratamiento de las lesiones escrotales con o sin daño a sus órganos es principalmente quirúrgico; incluso un hematoma profundo relativamente pequeño puede provocar la compresión de los vasos y nervios del cordón espermático, trastornos tróficos y la aparición de hipotrofia testicular.
En los niños, en el contexto de movimientos bruscos, saltos, caídas, se puede observar torsión testicular, que surge debido al subdesarrollo del ligamento que fija el testículo al fondo del escroto, que se manifiesta por su excesiva movilidad. Con la torsión, la circulación sanguínea se altera gravemente, aparecen dolores agudos, vómitos e hinchazón de la mitad correspondiente del escroto. Es necesaria una cirugía urgente; el tratamiento tardío es la causa de la gangrena testicular, que requiere su extirpación.
Lesiones del sistema reproductor femenino: daños a la función reproductiva del cuerpo femenino. En la práctica obstétrica, a menudo se encuentran lesiones que ocurren durante el parto. Los ginecólogos también deben examinar y prescribir tratamientos a las mujeres que han sufrido traumatismos genitales por diversas razones.
Cada lesión tiene ciertas características:
Las razones por las que ocurrió la lesión;
especificidad del daño;
desarrollo de posibles complicaciones.
El tratamiento para tales lesiones debe seleccionarse correctamente, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo femenino. Particularmente peligrosas son las lesiones que afectan al útero y sus apéndices, ya que son estos órganos los responsables de la reproducción de la mujer.
Causas
El daño a los órganos del sistema reproductor femenino puede deberse a las siguientes razones:
Golpes en la zona abdominal;
compresión del cuerpo como resultado de un accidente automovilístico;
caer desde cierta altura, incluso sobre objetos afilados (por ejemplo, estacas de cerca afiladas);
relaciones sexuales bruscas, violación;
inserción en la vagina o el útero de objetos con cuya ayuda se intenta provocar un aborto espontáneo, también cuando se realiza un aborto fuera de una institución médica;
con uso incorrecto de instrumentos médicos ginecológicos.
Hoy en día, el número de laceraciones de los órganos genitales en las mujeres ha aumentado significativamente. Esto ocurre principalmente como resultado de caer sobre una tabla de snowboard mientras se conduce con una pierna estirada y apuntando hacia atrás. Este tipo de traumatismo se extiende no sólo a la vulva o la vagina, sino que también afecta a los órganos abdominales, incluidos la vejiga y el recto. En la mayoría de los casos, esta lesión provoca una hemorragia grave, por lo que es necesario llevar a la mujer al hospital lo antes posible.
En ocasiones, la causa de la formación de heridas laceradas es la introducción de diversos objetos en la vagina, por ejemplo, una lata metálica de desodorante o laca para el cabello, un frasco, etc. Esto, a su vez, conduce al hecho de que pueden quedar fragmentos de metal o vidrio y partículas de estructuras plásticas en la vagina.
El hematoma perineal de un niño a menudo puede ocurrir mientras anda en bicicleta o ciclomotor, especialmente si ocurre en una carretera irregular con baches. Los impactos del sillín de la bicicleta en la zona de los genitales externos de la niña durante un viaje de este tipo provocan la formación de hematomas, hematomas y dolor en la zona abdominal.
Síntomas
Cuando se lesiona el interior de la vagina, a menudo comienza el sangrado y el dolor característico. En algunos casos, estas lesiones pueden afectar el funcionamiento de la vejiga, el recto y otros órganos abdominales, por ejemplo, cuando se produce una lesión perineal en las mujeres.
Síntomas generales que son característicos de las lesiones de los órganos del sistema reproductivo:
Dolor en el área abdominal;
dolor en la vagina o afuera;
sangrado;
hinchazón, enrojecimiento de la vulva;
Sensaciones dolorosas al intentar orinar.
En caso de lesiones abiertas en los órganos externos del sistema reproductivo, se observan los siguientes síntomas:
hematoma vulvar;
laceración con sangrado;
dolor con ardor e imposibilidad de ir al baño.
Lesión uterina: síntomas:
Dolor agudo en la parte inferior del abdomen;
sangrado uterino con un característico color escarlata brillante de la sangre;
estado de shock;
Pérdida del conocimiento debido a una gran pérdida de sangre.
El más común es el daño a la vagina; se lesionan los fondos de saco lateral y posterior del órgano, así como la pared posterior. Una rotura de la pared vaginal suele ir acompañada de roturas de las conexiones de los tejidos blandos circundantes y pueden lesionarse tanto el recto como la vejiga. Las lesiones por objetos extraños se acompañan de dolor agudo, pérdida abundante de sangre y shock. Esta situación es peligrosa no sólo para la salud de la mujer, sino también para su vida.
tipos
Las lesiones uterinas se clasifican en los siguientes tipos:
1. Contusión uterina
El riesgo de desarrollar una contusión uterina ocurre en mujeres en diferentes etapas del embarazo. Los hematomas aislados pueden provocar un aborto espontáneo, un desprendimiento prematuro de placenta o un parto prematuro.
Síntomas de contusión uterina:
Secreción mezclada con sangre;
dolor en el área abdominal;
aumento del tono uterino.
Para establecer la gravedad de la lesión, es necesario realizar un examen ginecológico, una ecografía y un lavado peritoneal para identificar coágulos de sangre en la cavidad pélvica.
2. rotura uterina
Las lesiones cervicales menores pueden ser asintomáticas. Pero a veces durante el parto el cuello uterino puede lesionarse y puede producirse una ruptura uterina completa.
Lesiones extensas del cuello uterino: síntomas:
La secreción sanguinolenta es de color rojo brillante y puede salir en coágulos o en un chorro;
dolor abdominal;
formación de sudor frío.
La rotura uterina tiene los siguientes síntomas:
dolor agudo y cortante en el área abdominal;
piel pálida;
caída de la presión arterial;
pérdida de consciencia.
Cuando el útero se rompe en la etapa activa del parto, se detiene por completo y se observan síntomas de sangrado intraabdominal. En este caso, es necesario realizar una cesárea y luego, si es posible, suturar la rotura, realizar una amputación supravaginal o extirpación completa del útero y todos los apéndices.
3. Perforación uterina
A veces, el útero se daña con un instrumento quirúrgico, tras lo cual se produce un sangrado mixto.
Daño al útero: síntomas:
Dolor agudo en la cavidad abdominal inferior;
secreción mezclada con sangre;
mareo;
debilidad general del cuerpo;
disminución de la presión arterial;
piel pálida;
desarrollo de peritonitis.
El principal método de tratamiento es la cirugía mediante sutura del sitio de ruptura o histerectomía.
4. Fístulas uterinas
Las fístulas uterinas son de los siguientes tipos:
la fístula abdominal-uterina se manifiesta por sangrado periódico e infiltración purulenta a través de la fístula cutánea;
La fístula vesicouterina se caracteriza por la liberación de orina por la abertura vaginal y la formación de coágulos de sangre en la vejiga;
la fístula uréter-uterina se caracteriza por dolor en la columna lumbar, fiebre como resultado del desarrollo de hidroureteronefrosis y ligera secreción de orina de la vagina;
Una fístula útero-intestinal se desarrolla como resultado de una perforación del útero y un traumatismo en el intestino.
Diagnóstico
Un ginecólogo puede determinar el daño durante un examen. Los objetos extraños en la vagina y el útero se pueden detectar mediante un examen de rayos X.
Tratamiento
El tratamiento de lesiones de esta categoría incluye varias etapas:
1. Examen inicial
En esta etapa, el ginecólogo evalúa la magnitud del daño y descubre la causa de la lesión. A continuación, se prescribe una rectoscopia, un análisis de enfermedades infecciosas del sistema reproductivo y posibles procesos inflamatorios, y también se realiza un examen de ultrasonido. El tratamiento de tales lesiones puede complicarse por daños adicionales a otros órganos adyacentes: rotura parcial de la uretra, esfínter anal.
2. Tratar heridas y detener el sangrado
En un centro médico, se trata la superficie de las heridas y se administran medicamentos para detener el sangrado. También se recomienda tomar medidas preventivas contra la aparición del tétanos y realizar una terapia antichoque.
Si la herida aún está fresca (no más de 6 horas desde el momento de la lesión), es necesario coserla, eliminando las áreas contaminadas con acumulaciones necróticas y bordes rasgados. La superficie de dicha herida se encuentra en la etapa de hidratación, momento en el que el líquido de las conexiones tisulares se aleja del área donde se encuentra la herida y elimina los microbios. Si han pasado más de 6 horas desde que se produjo la lesión, se deben tomar una serie de medidas para deshacerse de la infección.
3. Laparotomía
Esta operación se realiza en caso de lesiones cerradas del aparato reproductor femenino y consiste en abrir la cavidad abdominal. Dependiendo de la naturaleza del daño, se realizan ciertos procedimientos y luego se sutura la cavidad abdominal. La cirugía se realiza bajo anestesia local o general. Si es necesario, también se deben transfundir componentes sanguíneos.
El tratamiento de lesiones internas del sistema reproductivo de una mujer requiere contacto inmediato con una institución médica, ya que esto no solo ayudará a salvar vidas, sino que también permitirá restaurar la función reproductiva. En algunos casos graves y con una serie de posibles complicaciones, una mujer no siempre podrá ser madre.
El examen del tracto genitourinario en las niñas requiere un enfoque especial. En caso de síntomas dolorosos claramente definidos, presencia de sangrado o daño visual, se debe realizar un examen de las niñas bajo anestesia general para determinar si hay daños adicionales en los órganos internos. Se recomienda restaurar el funcionamiento de los órganos dañados restaurando su integridad. El pronóstico será favorable si la lesión no amenaza el desarrollo de cambios patológicos que conduzcan a la infertilidad.
Es importante señalar que las lesiones en los órganos genitales femeninos a veces ocurren como resultado de una violación, por lo que los médicos están obligados, al establecer tal hecho, a presentar una declaración de sospecha de violencia sexual a las autoridades pertinentes.
Daños a los genitales externos e internos resultantes de influencias mecánicas, térmicas, químicas, eléctricas, radiativas y de otro tipo. Se manifiestan como dolor, sangrado, hematomas, hinchazón y deformación de órganos. Para realizar el diagnóstico se utilizan datos del examen, vaginoscopia y radiografía pélvica, complementados, si es necesario, con un examen microbiológico. El régimen de tratamiento incluye tratamiento primario del área herida, restauración quirúrgica de los órganos lesionados mediante la administración de terapia de infusión, fármacos hemostáticos, antibacterianos, antiinflamatorios y sedantes.
información general
Se detectan lesiones en los genitales internos y externos en el 0,8% de las niñas menores de 6 a 7 años y en el 4,7% de las escolares. En la estructura general de las enfermedades ginecológicas de la infancia, las lesiones genitales representan al menos el 6%, mientras que la mayoría de los autores señalan que en las niñas estas lesiones traumáticas ocurren entre 2 y 4 veces menos que en los niños. Muy a menudo, como resultado de golpes directos, caídas sobre objetos punzantes o contundentes, se lesionan el pubis, los labios mayores y menores, el vestíbulo de la vagina, el perineo, el himen y el clítoris. Hasta el 75% de las lesiones están abiertas. Las lesiones de los órganos internos del aparato reproductor se diagnostican con menos frecuencia y suelen ser consecuencia de violencia sexual, accidentes de transporte y efectos iatrogénicos.
Causas de lesiones genitales en niñas.
Las lesiones traumáticas en los genitales en la infancia suelen estar asociadas con un comportamiento descuidado del niño y de otras personas, influencias externas adversas y acciones deliberadas de adultos u otros niños. Los expertos en el campo de la ginecología y traumatología pediátrica distinguen las siguientes causas principales de lesiones de los órganos reproductivos en las niñas:
- Accidentes y averías. Hasta los 5-6 años, las lesiones en la zona genital suelen ser de carácter cotidiano y ocurren en el hogar, a veces en instituciones preescolares. Las niñas mayores de 6 años suelen lesionarse fuera de casa; en los niños mayores de 11 años aumenta la frecuencia de lesiones deportivas. Las causas más comunes de lesiones son las caídas sobre objetos punzantes o contundentes, los impactos y, con menor frecuencia, la influencia de factores químicos y térmicos.
- Actos de naturaleza sexual.. Los genitales internos y externos de una niña pueden resultar dañados como resultado de una violación, incluido el uso de objetos punzantes. Estas lesiones son masivas y suelen ir acompañadas de una importante pérdida de sangre y un shock psicológico. También es posible lesionar la vagina, los labios, el himen y el perineo cuando se insertan objetos grandes, punzantes o punzantes en los genitales, la uretra o el recto con el fin de masturbarse.
- Trauma de nacimiento en adolescentes.. El parto en la adolescencia se asocia con un alto riesgo de daño al canal del parto: roturas del cuello uterino, la vagina y el perineo. Casi la mitad de las mujeres jóvenes en trabajo de parto experimentan un estrechamiento anatómico de la pelvis que, combinado con un parto rápido o frecuente, aumenta la probabilidad de destrucción de los tejidos blandos. Los trastornos asociados con el traumatismo genital durante el parto a menudo se ven agravados por una hemorragia posparto hipotónica.
- iatrogénesis. Es extremadamente raro que los genitales de las niñas resulten dañados debido a procedimientos diagnósticos y terapéuticos descuidados. Las lesiones son el resultado de procedimientos quirúrgicos, ginecológicos y urológicos generales. El daño a los genitales se produce debido a la inserción brusca de una sonda, endoscopio u otro equipo, violación de la técnica de realización de intervenciones invasivas o radioterapia. En caso de traumatismo iatrogénico, es posible la formación de fístulas entre órganos huecos.
Existen una serie de factores anatómicos, fisiológicos y psicológicos predisponentes que aumentan la probabilidad de sufrir lesiones en la zona genital del niño. En las niñas, el tejido adiposo subcutáneo no se expresa lo suficiente, el epitelio tegumentario está débilmente conectado a los tejidos subyacentes, la capa epidérmica es delgada y no hace frente bien a la función de protección contra las influencias mecánicas. Los niños son curiosos, activos, impulsivos, propensos a hacer bromas, sus movimientos no están lo suficientemente coordinados y carecen de algunas habilidades cotidianas importantes. La supervisión insuficiente o faltante juega un papel importante.
Patogénesis
El mecanismo de aparición de manifestaciones clínicas en caso de lesiones genitales depende del tipo de factor dañino, el momento y la dirección de su acción. Como regla general, en la parte central del área lesionada se observa el daño máximo: destrucción de tejidos blandos, vasos sanguíneos y fibras nerviosas. En el área adyacente a la fuente de la lesión, los mediadores inflamatorios se liberan activamente, debido a un espasmo reflejo a corto plazo seguido de una dilatación parética de los vasos sanguíneos, se altera la microcirculación, se produce hiperemia congestiva y edema traumático (saturación serosa de los tejidos). En caso de lesiones más masivas, se forman hemorragias y hematomas y los tejidos se empapan de sangre.
Durante el período de reparación, las áreas dañadas se limpian de masas necróticas, se restablece el suministro de sangre y la inervación y se produce epitelización o cicatrización. Existen algunas diferencias entre los vínculos individuales de patogénesis en caso de daño mecánico a los órganos genitales (hematoma, corte, punción, rotura), su radiación, quemadura química o térmica.
Clasificación
La sistematización de las lesiones genitales en las niñas tiene en cuenta la causa de la lesión, la ubicación y el tipo de discapacidad y el grado de implicación de los órganos adyacentes en el proceso. La determinación correcta de la forma clínica de la patología le permite elegir las tácticas médicas óptimas. Las lesiones de los órganos genitales en las niñas se clasifican según criterios como:
- factor dañino. Las más comunes son las lesiones mecánicas del sistema reproductivo. Los daños térmicos, químicos y por radiación son menos comunes.
- Tipo de lésion. Dependiendo del mecanismo de acción del agente dañino y las características de destrucción de los tejidos, se distinguen hematomas, roturas, aplastamientos, cortes, pinchazos, quemaduras y congelación de los genitales.
- Localización del daño.. Pueden lesionarse los genitales externos (vulva, perineo, clítoris, himen) y los órganos genitales internos (vagina, útero, apéndices). Son posibles lesiones combinadas.
- Participación de organismos relacionados. En caso de impactos masivos, es probable que se produzcan daños en los huesos de la pelvis, la uretra, la vejiga, los uréteres, el peritoneo, el recto y otras partes del intestino delgado y grueso.
Síntomas de lesiones genitales en niñas.
El niño suele quejarse de un dolor intenso en la zona lesionada. En el 30% de las niñas con traumatismos en los genitales externos y en una proporción significativa de las lesiones internas, se produce hemorragia. Se vuelve especialmente masivo cuando se rompen formaciones cavernosas y plexos venosos del clítoris o se lesionan grandes vasos del perineo. Si se preserva la integridad de la piel o las membranas mucosas, se forman hematomas. Sus dimensiones pueden ser estables, aumentar poco a poco o rápidamente (si está dañado el vaso arterial).
Algunas niñas experimentan la diseminación de grandes hematomas desde la vulva y el perineo hasta la pared anterior del abdomen, las nalgas y la parte interna de los muslos. Se detecta hinchazón traumática en los tejidos circundantes. Cuando se lesiona la vagina o el útero, se libera sangre del tracto genital, es posible una hemorragia interna y, con menos frecuencia, la formación de un hematoma con su diseminación a los genitales externos y al tejido pélvico. El crecimiento de un hematoma interno está indicado por la aparición de quejas de dolor estallante.
Con lesiones combinadas de los genitales y órganos adyacentes, se producen hematuria, dolor o dificultad para orinar, tenesmo y paso involuntario de gases y heces. Las lesiones en las niñas suelen ir acompañadas de malestar general y fiebre de reabsorción. Las quemaduras térmicas y químicas de los órganos genitales se caracterizan por hiperemia severa, aparición de ampollas en la piel, rápida formación de erosiones y destrucción necrótica más profunda del tejido. Las lesiones por radiación se desarrollan lentamente y sus consecuencias en forma de necrosis y fibrosis tisular se detectan algún tiempo después de la exposición.
Complicaciones
Las lesiones con sangrado de los órganos genitales se complican con anemia, en casos graves: shock hemorrágico, formación de hematocolpos, hematometra. Por lo general, una herida se acompaña de contaminación microbiana primaria, lo que aumenta la probabilidad de procesos inflamatorios purulentos: supuración de heridas, quemaduras, hematomas, desarrollo de piocolpos, piometra, piosalpinx, pelvioperitonitis y peritonitis. Durante la violación, es posible el desarrollo de infecciones genitales (gonorrea, sífilis, herpes genital, clamidia, tricomoniasis, micoplasmosis, ureaplasmosis, etc.).
Las consecuencias a largo plazo de las lesiones genitales sufridas por las niñas son cicatrices en el perineo, el anillo vulvar y la vagina, que complican el curso del parto en el futuro. Una consecuencia grave del daño combinado a los genitales y órganos cercanos es la formación de fístulas rectovaginales, uretrovaginales y vesicovaginales. La mayoría de las niñas en el período postraumático experimentan trastornos similares a las neurosis: depresión con sentimiento de inferioridad, depresión, estados de ansiedad-fóbica, obsesiones.
Diagnóstico
Al examinar a niñas con lesiones genitales, es importante evaluar rápidamente la naturaleza y el alcance del daño para comenzar rápidamente el tratamiento necesario. La precisión del diagnóstico le permite determinar las tácticas médicas correctas y minimizar la probabilidad de complicaciones. El plan de examen incluye métodos físicos, instrumentales y de laboratorio como:
- Examen en la silla. En la superficie de los labios y el perineo se detectan heridas lineales o laceradas, abrasiones, hematomas y es posible que se libere sangre de la vagina. En presencia de un hematoma externo, la vulva se deforma con un desplazamiento de la fisura genital hacia el lado no dañado. Se prefiere un examen rectal-abdominal y un sondaje suave de la vagina.
- Vaginoscopia para un niño. Para detectar cuerpos extraños y lesiones internas de los órganos reproductivos se utiliza un vaginoscopio (uretroscopio combinado) o espéculos vaginales infantiles con iluminadores extraíbles, que se pueden insertar a través de las aberturas naturales del himen. A la hora de elegir el tubo de vaginoscopio y el espéculo se tienen en cuenta la edad de la niña y las características del himen.
- radiografía de la pelvis. Está indicado un examen de rayos X si se sospecha una combinación de traumatismo genital con fracturas de los huesos pélvicos o la presencia de un cuerpo extraño en la vagina. Llenar la vagina con un agente de contraste permite la visualización de objetos fabricados con materiales negativos para rayos X. No se realiza contraste por posibles roturas internas.
- frotis de flora. En caso de violación, se debe recolectar material para una posible detección de gonococos y espermatozoides. Posteriormente, a la niña se le recomiendan pruebas de laboratorio para detectar patógenos de infecciones genitales: cultivo de flora con antibiograma, diagnóstico por PCR, RIF, ELISA, una versión ampliada del complejo TORCH.
Se puede prescribir tétanos como técnicas adicionales. Teniendo en cuenta la edad del paciente, la mayoría de las manipulaciones se realizan bajo anestesia local o general. El plan de manejo para un niño con trauma genital incluye los siguientes pasos:
- Tratamiento quirúrgico primario. De la fuente del daño se eliminan fragmentos de tejido necrótico, coágulos de sangre, cuerpos extraños y partículas de contaminantes. Las heridas se tratan con soluciones estériles y asépticas. Cuando se trituran los tejidos, se garantiza la salida de la zona de destrucción. Se aplican vendajes de presión sobre los hematomas y se aplica frío. Si el hematoma continúa creciendo, se hace una incisión para eliminar los coágulos, ligar el vaso sangrante y, si es necesario, instalar un drenaje.
- Sutura de órganos genitales dañados.. Se permite la aplicación de suturas primarias de acuerdo con la topografía del tejido en ausencia de aplastamiento, contaminación y asistencia a más tardar 12 a 24 horas después de la lesión. En otros casos, se recomienda aplicar suturas secundarias tempranas entre los días 7 y 14 después de la limpieza completa de la herida y la formación de granulaciones. En presencia de procesos inflamatorios, además se prescriben medicamentos antibacterianos. Durante la operación, si es posible, se restablece la integridad del himen.
La cantidad de terapia con medicamentos está determinada por las posibles complicaciones. Según las indicaciones, a la niña se le pueden recetar analgésicos, transfusiones de sangre, terapia de infusión, agentes hemostáticos y sedantes. Las lesiones masivas con heridas penetrantes de la cavidad abdominal, daño a los intestinos y órganos urinarios son una indicación de cirugía abdominal de emergencia, cistostomía e instalación de drenaje. A largo plazo, en presencia de trayectos fistulosos entre órganos individuales, se realizan intervenciones reconstructivas. Para reducir el posible exceso de cicatrices, se utilizan cursos de terapia de reabsorción.
Pronóstico y prevención
Gracias a un tratamiento oportuno y adecuado, el 91,2% de las niñas lesionadas logran resultados positivos con la creación de requisitos previos para el mantenimiento de las funciones menstruales y reproductivas y una adaptación social suficiente. La prevención primaria tiene como objetivo supervisar a los niños, enseñarles reglas de comportamiento seguro en la vida cotidiana, en las guarderías, en las secciones, en la calle y protegerlos contra un posible acoso sexual. Una medida preventiva importante es la creación de condiciones que eliminen la probabilidad de lesiones infantiles en el hogar, la escuela y los deportes.