Las lesiones de los órganos genitales se pueden dividir según la localización (órganos genitales externos, vagina y útero, fístulas urogenitales y genitales) y por causas (nacimiento, aborto, hematomas, golpes, caídas, relaciones sexuales).

El daño a los genitales externos, el perineo y la vagina ocurre con hematomas, caídas, relaciones sexuales bruscas, así como en presencia de cicatrices, atrofia senil, subdesarrollo de los órganos genitales femeninos. Más a menudo, se forman hematomas y heridas abiertas. En caso de daño a los vasos, puede ocurrir un sangrado masivo, especialmente cuando se localiza en el clítoris. Las heridas punzantes, cortadas y por arma de fuego en los órganos genitales femeninos son raras, pueden ser superficiales y profundas, penetrar en el espacio retroperitoneal y combinarse con daños en los órganos adyacentes.

Durante las relaciones sexuales, especialmente la primera, puede haber lesiones en los labios, el himen, las paredes vaginales (a menudo en el fondo de saco posterior), daño en el recto, la vejiga e incluso la penetración en la cavidad abdominal. En esta última situación, los intestinos pueden dañarse, pueden desarrollarse peritonitis y sepsis.

El cuadro clínico se manifiesta por varios síntomas. El sangrado, el dolor, a veces incontinencia de orina, heces y el desarrollo de infecciones son más comunes. Los hematomas resultantes pueden aumentar progresivamente, capturando tejidos y órganos adyacentes. Pueden diseminarse al tejido paravaginal, la región perineal y otros lugares.

Al brindar primeros auxilios: aplique frío (paquete de hielo) en el sitio de la lesión, en caso de sangrado y hematomas, es necesario realizar un taponamiento vaginal apretado o aplicar un vendaje apretado, entregar urgentemente a la paciente al hospital. Si la pérdida de sangre es masiva, entonces la administración intravenosa de soluciones es obligatoria con el propósito de la terapia de reemplazo y la prevención del shock hemorrágico. Analgésicos si es necesario.

El tratamiento caso por caso está determinado por la naturaleza de la lesión y los síntomas. Las heridas se suturan con suturas separadas, los hematomas progresivos se abren para encontrar y vendar las áreas sangrantes. En caso de daño a los órganos adyacentes, se restauran. En algunos casos, las intervenciones quirúrgicas las realizan conjuntamente un obstetra-ginecólogo y un cirujano. Si existe una sospecha de daño a los órganos abdominales, se realiza una laparotomía urgente, seguida de sutura o resección de los intestinos, sutura de la vejiga, etc.

El daño al útero ocurre con mayor frecuencia durante el aborto o el parto. Se observan roturas del cuello uterino durante el parto, expansión del canal cervical con dilatadores de Gegar.

El daño al cuerpo del útero se puede hacer con una sonda, dilatador, cureta, aborto y otros objetos (al realizar un aborto criminal). Al realizar un aborto artificial, la perforación del útero ocurre cuando se desconoce la posición del útero antes del inicio de la operación, con ejecución forzada, en caso de inferioridad de las paredes del útero en el posparto, con procesos inflamatorios. etc.

Los síntomas clínicos de la perforación del útero pueden ser dolor y sangrado, posiblemente la formación de hematomas. Si la herida penetra en la cavidad abdominal, los intestinos, la vejiga y otros órganos pueden dañarse, pueden producirse dolores agudos e incluso conmoción.

En la etapa de primeros auxilios y preparación preoperatoria, es imperativo adherirse al reposo en cama, frío en la parte inferior del abdomen, terapia de infusión y alivio del dolor.

El tratamiento consiste en una laparotomía urgente y sutura de la abertura del útero. En caso de gran daño, infección, se extrae el útero. En caso de daño a los órganos abdominales, se realiza una intervención quirúrgica adecuada en los intestinos, vejiga, etc. Cuando se perfora el útero con una sonda, es posible un manejo conservador (reposo en cama, observación cuidadosa, antibioterapia).

En caso de roturas del cuello uterino, se sutura o se realiza cirugía plástica.

Las fístulas genitourinarias y genitourinarias pueden ocurrir durante el parto patológico, operaciones ginecológicas, radioterapia de neoplasias malignas. Las fístulas urogenitales pueden ocurrir en caso de daño en las secciones inferior (uretra), media (parte inferior de la vejiga) y superior (uréter) del tracto urinario. Las fístulas intestinales ocurren con roturas del perineo de grado III o traumatismo del recto en el caso de usar fórceps obstétrico, amniotomía.

El cuadro clínico se caracteriza por incontinencia urinaria con fístulas genitourinarias, gases y heces, con genitourinarias. Al examinar en los espejos, las fístulas se detectan con bastante facilidad; el método de cistoscopia se puede utilizar para aclarar el diagnóstico.

Tratamiento quirúrgico: sutura de orificios fistulosos utilizando técnicas especiales. Las fístulas pequeñas, con el cuidado adecuado, a veces pueden cerrarse por sí solas. El cuidado incluye higiene de los genitales, tratamiento de la piel de los órganos genitales externos y de la membrana mucosa de la vagina con vaselina u otro aceite, emulsión de sintomicina.

La prevención se basa en el manejo correcto del parto (ver el libro de texto "Obstetricia"), la adherencia a la técnica de las operaciones ginecológicas y los regímenes de irradiación para los tumores malignos.

Embarazo ectópico

Un embarazo ectópico se desarrolla cuando el óvulo se implanta fuera del útero. Cuando el óvulo se localiza en lugares inusuales del útero, el embarazo se denomina uterino con implantación atípica (anormal) del óvulo. Estas condiciones se acompañan de sangrado y un cuadro clínico de "abdomen agudo", requieren asistencia de emergencia. Ambos conceptos están unidos por el nombre de "embarazo ectópico".

La frecuencia de embarazos ectópicos aumenta continuamente. Durante las últimas dos o tres décadas, ha aumentado en varios países del mundo entre cuatro y seis veces en relación tanto con el número de nacimientos como con el número total de embarazos. La mejora de los métodos de diagnóstico oportuno y la prestación de atención de urgencia ha permitido reducir significativamente la frecuencia de las muertes.

La patogenia de la enfermedad se reduce a una violación del transporte de un óvulo fertilizado y la patología de la implantación del óvulo. Las razones y factores de riesgo del embarazo ectópico incluyen: 1) que contribuyen a los trastornos funcionales de los órganos genitales: el uso de agentes hormonales con fines terapéuticos y anticonceptivos (agentes estrogénicos y gestágenos, progestinas sintéticas, estimulación de la ovulación y el embarazo, etc.), antecedentes de infertilidad, embarazo ectópico, antecedentes de infantilismo, diversas patologías endocrinas; 2) contribuir a la patología anatómica de los órganos genitales: enfermedades inflamatorias de las trompas de Falopio y otros órganos genitales de diversas etiologías, tumores y enfermedades similares a tumores de los genitales, malformaciones, abortos, intervenciones intrauterinas; 3) otras razones: anticonceptivos intrauterinos, intervenciones quirúrgicas previas en los órganos pélvicos y la cavidad abdominal, endometriosis.

Clasificación del embarazo ectópico por ubicación:

Embarazo ectópico: tubárico, ovárico, interconectivo, abdominal;

Variantes anormales del embarazo uterino: cervical, intersticial, embarazo en el cuerno uterino rudimentario.

Clínicamente se distinguen todos los tipos de embarazo ectópico: progresivo, interrumpido, interrumpido.

Se requieren medidas de emergencia ante situaciones provocadas por la interrupción o interrupción del embarazo.

El embarazo tubárico ocurre con mayor frecuencia (90 - 98%) entre los ectópicos. El cuadro clínico del embarazo tubárico depende de la localización del óvulo (ampular, intersticial, ístmico), la opción de interrupción (aborto espontáneo de trompas, rotura de trompas) y el término.

Cuando la trompa de Falopio se rompe, siempre se presentan síntomas de hemorragia interna de diversa gravedad: pérdida patológica de sangre, síndrome de pérdida masiva de sangre, shock hemorrágico. Al mismo tiempo, se desarrollan síntomas de irritación peritoneal: hinchazón, dolor, tensión de la pared abdominal anterior, síntomas peritoneales. El sangrado intraabdominal y los síntomas de irritación peritoneal están interrelacionados. Debido a su gravedad, a menudo no es posible palpar el útero y los apéndices durante el examen vaginal, que en tales situaciones no deben buscarse.

La ruptura del feto durante el embarazo tubárico siempre va acompañada de un dolor agudo en el abdomen, que es causado tanto por la ruptura del propio tubo como por la irritación del peritoneo con sangre que fluye hacia él. El dolor puede ser severo o menos intenso, pero siempre se observa con un embarazo tubárico interrumpido. A menudo, un ataque severo de dolor en el momento de la rotura del tubo va precedido de calambres menos intensos. Se asocian con peristaltismo tubárico ("cólico tubárico"), causado por una hemorragia en el óvulo antes de la rotura del tubo. Un fenómeno similar ocurre con la preparación de un aborto espontáneo de trompas. A veces, en el momento de un ataque doloroso intenso, se observa pérdida del conocimiento. Así, clásicamente, la rotura del receptáculo de fruta en el tubo va acompañada de pérdida del conocimiento, desmayos y debilidad general como resultado de hemorragias internas y síntomas de dolor.

Para un embarazo tubárico interrumpido, los cambios en la sangre son característicos: una disminución en la cantidad de eritrocitos, la cantidad de hemoglobina, hematocrito; a menudo aumento de la VSG, leucocitosis leve.

Es posible que estos fenómenos no se produzcan con una rotura de trompas o un aborto espontáneo de trompas en una etapa temprana del desarrollo del óvulo (2-3 semanas desde el momento de la implantación, a menudo antes de la próxima menstruación).

El embarazo ovárico es raro. En los últimos años se ha observado un aumento en su frecuencia, que se asocia con algunos tipos de anticoncepción hormonal intrauterina y oral. El óvulo fertilizado se puede localizar en la superficie del ovario o dentro del folículo. La ruptura del feto durante el embarazo ovárico se acompaña de síntomas de hemorragia interna.

Un embarazo interconectado merece una atención especial principalmente por el hecho de que dura mucho tiempo. Con ella, el óvulo, unido al tubo, se desarrolla hacia el lado entre las hojas del ligamento ancho. El embarazo ectópico intraligamentario puede no diferir clínicamente del embarazo uterino hasta períodos relativamente largos (3-5 meses). Con mayor frecuencia, el diagnóstico de embarazo de interconexión se establece después de su interrupción y cirugía debido a un sangrado profuso, que siempre se observa con una ruptura del ligamento ancho.

Se considera posible un embarazo ectópico abdominal. Es primario (primario cuando el óvulo se implanta en el peritoneo) y secundario (el óvulo se adhiere al peritoneo por segunda vez después de un aborto espontáneo de trompas). El óvulo fertilizado se implanta con mayor frecuencia en áreas libres de peristaltismo intestinal (detrás del útero, en el área del hígado y el bazo). En el proceso de desarrollo, varios órganos de la cavidad abdominal (intestinos, epiplón) están involucrados en él. El diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de esta forma de embarazo es muy difícil.

El embarazo en el cuerno uterino rudimentario ocurre cuando hay un útero rudimentario, cuya cavidad se comunica con el tubo y no tiene salida a la vagina. Al mismo tiempo, no se desarrolla la pared mucosa y muscular del cuerno rudimentario, no es posible llevar a término el embarazo por la rotura del cuerno a las 8-16 semanas. Antes de este período, en términos clínicos, el embarazo se desarrolla como uterino, a menudo con síndrome de dolor, que conduce a la hospitalización y la terapia, como en el aborto espontáneo. Cuando el cuerno rudimentario del útero se rompe con el óvulo, se observa un sangrado intenso y un rápido desarrollo de los síntomas peritoneales internos.

El embarazo ectópico en la sección intersticial de la trompa se desarrolla de la misma manera que en el cuerno uterino rudimentario. Se desarrolla en una fecha posterior (3-5 meses) y termina con una ruptura externa del receptáculo de la fruta. Al mismo tiempo, el síndrome de pérdida masiva de sangre o choque hemorrágico en combinación con choque peritoneal está creciendo rápidamente.

Clínicamente, el embarazo cervical se refiere a las variantes del embarazo uterino ectópico. En las primeras etapas es asintomático, con signos similares al embarazo uterino. Luego hay una descarga sanguinolenta, a menudo "contacto", y las pacientes son hospitalizadas con un diagnóstico de "aborto incipiente". En el examen, se determina un aumento bulboso en el cuello uterino con un cuerpo pequeño del útero, que a menudo es menor que el cuello uterino "embarazada". Con esta forma, existe un gran peligro de sangrado profuso, que amenaza la vida de la mujer.

El embarazo ectópico progresivo en todas las variantes de localización ectópica y uterina en las primeras etapas puede no estar clínicamente acompañado de ningún síntoma específico. La historia se caracteriza por la presencia de uno o más factores de riesgo (inflamación, opciones anticonceptivas, patología endocrina, etc.). Son característicos el retraso en la menstruación y los signos subjetivos del embarazo (alteración del gusto, náuseas, vómitos, etc.). La membrana mucosa de la vagina y el cuello uterino, como en el embarazo uterino, es de color cianótico, el cuello uterino se ablanda en menor medida. El cuerpo del útero está ligeramente agrandado, pero menos que en el período correspondiente durante el embarazo uterino. Los síntomas de Gegara, Piskachek y otros, característicos del embarazo uterino, son leves o no están definidos.

Dependiendo de la localización del óvulo, se pueden observar deformidades del útero o formaciones tumorales en diferentes lugares: en los ovarios, en la región de los apéndices; entre las hojas del ligamento ancho, en el lado del útero; en el cuerno rudimentario, junto al cuerpo del útero; en la parte intersticial del tubo: el cuerpo asimétrico del útero; en el cuello uterino: un cuello uterino bulboso; en la cavidad abdominal - en sus diversos lugares. El tamaño de las formaciones tumorales y el grado de deformación del cuerpo del útero dependen del momento del embarazo ectópico. Un signo clínico importante del embarazo ectópico es el retraso en el tamaño del útero desde el momento del embarazo previsto con un aumento en el tamaño de las formaciones tumorales, determinadas en los lugares de localización del óvulo durante el embarazo ectópico de varias opciones. .

La secreción uterina sanguinolenta manchada a menudo (hasta 50-70%) ocurre con el embarazo ectópico de diversas localizaciones. Su rasgo característico es la falta de efectividad de la terapia para el manchado, incluidos los métodos hormonales de hemostasia.

En el diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo ectópico, junto con los datos de la anamnesis y los síntomas clínicos, se concede especial importancia a los métodos de investigación especiales.

Los métodos biológicos, serológicos e inmunológicos pueden determinar los niveles de gonadotropina coriónica, compuestos estrogénicos y progesterona en orina y sangre. Estos métodos son de gran valor diagnóstico.

La ecografía en el embarazo ectópico ocupa un lugar especial. La ecografía transabdominal le permite determinar o excluir embarazo uterino y ectópico, desarrollo normal o anormal del útero. Sin embargo, en períodos anteriores (hasta 1 semana), la presencia de embarazo uterino y ectópico solo se puede determinar con la ayuda de la ecografía transvaginal, un método rápido, generalmente disponible y altamente efectivo (90-95% de los casos) para diagnosticar ectópicos. el embarazo. Se cree que la introducción de la ecografía permite excluir las técnicas invasivas (cultoscopia, laparoscopia, laparotomía e incluso punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco posterior) de la práctica del diagnóstico de embarazo ectópico.

La punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco posterior conserva su relevancia e importancia, permite diagnosticar un embarazo ectópico interrumpido e interrumpido en diversas condiciones. En la mayoría de los casos, las pacientes con un embarazo ectópico buscan ayuda después de su interrupción. Los síntomas clínicos en estos casos y los resultados positivos de la culldocentesis (detección de sangre que no coagula) permiten tomar rápidamente una decisión sobre la organización y prestación de atención de emergencia, incluida la quirúrgica. Sin embargo, se sabe que una punción de la cavidad abdominal no revela un embarazo ectópico en desarrollo. Además, con una punción de la cavidad abdominal, a menudo es posible obtener resultados tanto falsos positivos como falsos negativos, lo que provoca la implementación de una intervención quirúrgica innecesaria o, por el contrario, pospone su momento cuando está indicado.

La laparoscopia en el diagnóstico de embarazo ectópico es un método bastante informativo. Más a menudo en la práctica, la laparoscopia quirúrgica se utiliza para tratar un embarazo ectópico. Las indicaciones para la laparoscopia diagnóstica pueden ser situaciones en las que los métodos descritos anteriormente, teniendo en cuenta las quejas y los síntomas clínicos, no permiten el diagnóstico diferencial entre un embarazo ectópico y otras enfermedades.

El legrado (legrado) de la membrana mucosa del útero se realiza en ausencia de síntomas que requieran una intervención quirúrgica urgente, después de la culldocentesis. El examen histológico de los raspados sigue siendo un método de investigación ampliamente utilizado en el diagnóstico del embarazo ectópico, su diferenciación del embarazo uterino y el aborto uterino. La sospecha de la presencia de elementos del óvulo en el raspado y su confirmación por examen histológico son la base para el diagnóstico de aborto uterino incompleto. La ausencia de elementos del óvulo en el raspado del útero sirve de base para estudios adicionales (ultrasonido, análisis de orina), observación dinámica.

El diagnóstico diferencial del embarazo ectópico se lleva a cabo con una serie de enfermedades quirúrgicas y ginecológicas.

El embarazo ectópico en desarrollo a menudo debe diferenciarse con las siguientes enfermedades: la amenaza y el comienzo de la interrupción temprana del embarazo uterino; aborto incompleto; sangrado uterino disfuncional y procesos inflamatorios de los apéndices uterinos. Criterios importantes para el diagnóstico diferencial entre estas enfermedades son (junto con los datos de anamnesis y cuadro clínico) los resultados de análisis de sangre serológicos e inmunológicos, ecografías, análisis de orina, legrado uterino e histología de raspado. Según las indicaciones, se puede realizar una terapia antiinflamatoria de prueba y hemostasia hormonal (estrógenos).

La interrupción de un embarazo tubárico como un aborto tubárico es clínicamente similar a un aborto espontáneo uterino. Para el diagnóstico, puede usar ultrasonido, culldocentesis, legrado uterino. La información obtenida, junto con los datos clínicos, contribuye al correcto diagnóstico.

Si una trompa se rompe con el embarazo, es posible que haya sangrado intenso y el diagnóstico suele ser sencillo. A menudo, pueden predominar los síntomas peritoneales, lo que requiere un diagnóstico diferencial con enfermedades quirúrgicas agudas (peritonitis, apendicitis, colecistitis aguda, cólico renal). Los síntomas clínicos en combinación con los resultados de los análisis de sangre y orina, la culldocentesis permiten diferenciar estas afecciones. En situaciones particularmente difíciles, una laparotomía urgente resuelve dudas.

El diagnóstico diferencial del embarazo ectópico en el cuerno uterino rudimentario con patología del embarazo uterino se realiza mediante ecografía.

Los primeros auxilios para el embarazo ectópico incluyen hambre, frío en la parte inferior del abdomen, transporte de una mujer en camilla (camilla) al quirófano (hospital) con una "aguja en la vena". En caso de embarazo cervical, en caso de secreción sanguinolenta, se realiza un taponamiento vaginal durante el transporte.

La intervención quirúrgica se acepta generalmente en el tratamiento del embarazo ectópico. La táctica correcta es la implementación simultánea de una cirugía para detener el sangrado y la reanimación. Bajo anestesia general, se realiza una laparotomía y se pinza el lugar del sangrado (deteniendo el sangrado), después de lo cual es posible detener la operación para medidas intensivas de reanimación y, si es posible, reinfusión de sangre de la cavidad abdominal. Antes de que se detenga el sangrado, las principales medidas de reanimación son la transfusión de sangre y el alivio del dolor. El uso de medicamentos y la infusión de soluciones para aumentar la presión arterial solo pueden agravar la afección.

Con mayor frecuencia, con el embarazo tubárico, se realiza salpingectomía (para mujeres que han realizado una función reproductiva y en ausencia de condiciones para operaciones de conservación de órganos), con menos frecuencia: extracción del óvulo con sutura o cirugía plástica del tubo.

Cuando el óvulo se localiza en la sección intersticial de la trompa, la intervención quirúrgica consiste en extirpar la esquina del útero.

La operación para el embarazo ovárico consiste en la resección del ovario y, en ausencia de tal oportunidad, la anexectomía.

La técnica de cirugía para el embarazo intraligamentario consiste en que primero se diseca el peritoneo del ligamento ancho sobre el hematoma, que se extirpa junto con el óvulo, y luego se realiza la salpingectomía.

Cuando el óvulo se localiza en el cuerno rudimentario del útero, se extrae, si es posible, conservando los apéndices uterinos.

El volumen de la cirugía para el embarazo abdominal se determina solo durante la operación en sí. Puede ser necesario extirpar, junto con el feto, los tejidos circundantes del útero (peritoneo parietal, intestino, epiplón y otros órganos). En este sentido, la operación debe ser realizada por un ginecólogo y un cirujano.

El tratamiento quirúrgico del embarazo cervical consiste en la extirpación del útero sin apéndices. En casos raros, con un embarazo cervical a corto plazo, puede limitarse a la extracción del óvulo, el legrado del lecho fetal y el taponamiento en un quirófano desplegado.

En el tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico, la laparotomía se reemplaza cada vez más por la laparoscopia quirúrgica. Sus capacidades se expanden constantemente y, teniendo en cuenta el trauma mínimo, la rápida recuperación de la capacidad de trabajo y la alta eficiencia en la preservación de la fertilidad, esta dirección es especialmente prometedora.

Después del tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico, a las mujeres que necesitan continuar con su función reproductiva, mientras mantienen al menos una trompa de Falopio o después de realizar operaciones de preservación de órganos, se les muestra terapia de rehabilitación. Este último debe comenzar desde el momento de la operación y continuar durante 6 meses. Incluye un saneamiento completo de la cavidad abdominal y la creación de un hidroperitoneo artificial mediante la inyección de un líquido estéril (reopoliglucina) en la cavidad abdominal; terapia antibiótica intensiva en el período postoperatorio con fines profilácticos; curso de hidrotubación de 4 a 5 días después de la cirugía; tratamiento de fisioterapia en el postoperatorio; periódicamente (dentro de los 6 meses posteriores a la operación) cursos de procedimientos fisioterapéuticos, hidrotubación y, si es necesario, terapia con antibióticos; regulación del ciclo menstrual según indicaciones; protección contra el embarazo durante el período de medidas de rehabilitación.

El tratamiento conservador del embarazo tubárico temprano se lleva a cabo con metotrexato y citrovar (0,1 mg / kg por día) bajo un control ecográfico estrecho y dinámico sobre el estado del óvulo. Su desaparición se explica por reabsorción o aborto de trompas. Sin embargo, por el momento, la conveniencia del tratamiento conservador del embarazo ectópico no se ha establecido con precisión y en nuestro país no se lleva a cabo.

APOPLEXIA DEL OVARIO

La rotura ovárica en la literatura se encuentra bajo los nombres de "apoplejía ovárica", "hemorragia ovárica". La etiología y patogenia de la rotura ovárica pueden considerarse insuficientemente entendidas. Esta patología representa hasta el 3% o más de todos los casos de hemorragia interna en mujeres. Se observa con más frecuencia en 20 a 35 años, raramente en el período premenopáusico y en niñas antes del inicio de la menstruación. De hecho, en cada ovulación se producen microdaños en los ovarios con una secreción sanguinolenta menor.

Bajo ciertas influencias exo o endógenas, el daño "fisiológico" se vuelve patológico, ya conocido como ruptura del ovario. Se consideran factores endógenos diversos trastornos hormonales, procesos inflamatorios, anomalías de los órganos genitales, tumores, etc. Las causas exógenas de rotura ovárica incluyen traumatismo abdominal, levantamiento de pesas, exámenes vaginales y relaciones sexuales violentas.

La apoplejía ovárica, que ocurre en todos los días del ciclo menstrual, ocurre con mayor frecuencia en su mitad, es decir, en el período periovulatorio, así como en la segunda fase del ciclo, durante la maduración y el funcionamiento del cuerpo lúteo.

La alta frecuencia de rupturas del ovario derecho (2 a 5 veces más frecuente que el izquierdo) se puede explicar por su suministro de sangre más abundante (la arteria ovárica derecha sale directamente de la aorta y la izquierda, de la arteria renal).

El cuadro clínico del sangrado ovárico se asemeja al de un embarazo ectópico. En el contexto de una salud completa, a menudo se observa un ataque repentino de dolor en el abdomen, derecho o izquierdo, en medio de la noche. A menudo, al aclarar la anamnesis, es posible descubrir que esta fue precedida por dolores de hormigueo en una de las áreas de la ingle, probablemente asociados a la formación de un hematoma en el ovario.

El síntoma de dolor, que comienza con un ataque, se desarrolla de manera diferente en todos los pacientes. Los dolores que aparecen en un lado de la parte inferior del abdomen se irradian hacia la parte inferior de la espalda, los genitales o son borrosos. Un síntoma doloroso, inicialmente causado por una ruptura del ovario, luego se desarrolla como resultado de la irritación del peritoneo por la sangre que fluye hacia la cavidad abdominal.

Además, se presentan síntomas de irritación peritoneal (en el 35% de los casos). La zona de dolor a la palpación del abdomen se determina en ambos lados y es más intensa en un lado, en el área de la ruptura ovárica. La tensión de la pared abdominal, como la rotura de los ovarios, se observa con mayor frecuencia a la derecha, como ocurre con la apendicitis. Sin embargo, el grado de tensión puede ser leve o nada pronunciado, incluso con dolor intenso.

Existe una relación directa entre la intensidad del sangrado y los fenómenos de anemización. Se revela una disminución en el número de eritrocitos, nivel de hemoglobina, hematocrito. Siempre se observan alteraciones hemodinámicas: una disminución de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca.

Otros síntomas incluyen secreción sanguinolenta del tracto genital, a veces fiebre, mareos y debilidad.

El examen bimanual revela los siguientes datos: útero de tamaño normal; sus apéndices (del lado de la apoplejía) están agrandados, dolorosos, especialmente cuando se desplazan; bóvedas vaginales, a menudo posteriores, que sobresalen; dolor con desplazamiento del cuello uterino.

Se destacan las opciones clínicas:

Anémico: con los principales síntomas de hemorragia interna hasta shock hemorrágico;

Doloroso (pseudoapendicular): acompañado, junto con síndrome de dolor, náuseas, vómitos, leucocitosis y fiebre, síntomas de irritación peritoneal;

Mixto - en el que se expresan los síntomas de ambos grupos - anémico y peritoneal.

Clasificación de la apoplejía ovárica por gravedad:

Grado I - leve - caracterizado por un breve inicio de dolor, dolor moderado a la palpación del abdomen, náuseas con ausencia de datos de anemización y síntomas de irritación peritoneal;

II grado - medio - dolor severo y prolongado, que comienza con un ataque y se extiende por todo el abdomen o se irradia a otros lugares, se notan debilidad, palidez de la piel, desmayos, náuseas, vómitos, síntomas peritoneales;

III grado - severo - dolor agudo constante en la parte inferior del abdomen, que se extiende gradualmente por todo el abdomen, colapso o fenómenos de choque (sudor frío, descenso de temperatura, disminución de la presión arterial y taquicardia, extremidades frías, palidez), síntomas graves de irritación peritoneal con intestino paresia o por el contrario, peristaltismo excesivo.

Junto con los datos de la anamnesis y el cuadro clínico, se utilizan métodos auxiliares para diagnosticar la enfermedad: punción de la cavidad abdominal a través del fórnix, ultrasonido, laparoscopia. En el diagnóstico diferencial con un embarazo ectópico, se realizan pruebas de embarazo en orina para gonadotropina coriónica, con apendicitis - análisis de sangre (leucocitosis, VSG) y termometría en dinámica.

El tratamiento de pacientes con rotura de ovario depende principalmente de la intensidad de la hemorragia interna. El tratamiento conservador de las mujeres con apoplejía ovárica de grado I (forma leve) es posible en condiciones estacionarias. Al mismo tiempo, se prescribe reposo en cama, frío o abdomen bajo con observación y examen en dinámica. El deterioro del estado general, la aparición o intensificación de los síntomas peritoneales, el aumento de la frecuencia cardíaca, la disminución del nivel de hemoglobina y la cantidad de eritrocitos son la base para cambiar de táctica y realizar una intervención quirúrgica.

Con los grados de gravedad II y HI (moderada y grave), se realiza una operación inmediatamente después de que se realiza el diagnóstico. Teniendo en cuenta el estado de los pacientes, las medidas de reanimación se llevan a cabo simultáneamente (transfusión de sangre, infusión de soluciones de reemplazo de sangre, etc.).

Durante el tratamiento quirúrgico, es necesario esforzarse por minimizarlo, para realizar una intervención de conservación de órganos (resección ovárica). En casos de apoplejía en el cuerpo lúteo con rotura del ovario durante el embarazo, es recomendable limitar la cantidad de cirugía imponiendo una sutura en forma de Z en la zona sangrante del ovario sin retirar el cuerpo lúteo para mantener el embarazo ( si es posible). Es aconsejable utilizar laparoscopia quirúrgica, con la ayuda de la cual se evacua la sangre de la cavidad abdominal y se coagula la parte sangrante del ovario.

La lesión traumática de la vagina es una patología común y peligrosa en mujeres con mayor frecuencia en edad reproductiva. Las causas del daño pueden ser las siguientes:

1. El trabajo de parto es una de las causas más comunes de daño a la integridad de los órganos reproductores. En este caso, hay lesiones desde pequeñas abrasiones y grietas hasta roturas masivas de la vagina y el perineo.
2. Un aborto con medicamentos puede dañar la mucosa genital de la mujer, pero es poco probable.
3. Puede ocurrir daño a la mucosa vaginal con la desfloración. Porque cuando el himen carnoso se rompe, las paredes vaginales pueden verse involucradas en el proceso, lo que amenaza con la pérdida de sangre debido a la presencia de una gran cantidad de vasos sanguíneos.
4. El trauma vaginal ocurre durante las relaciones sexuales normales. En este caso, lo más probable es que los socios eligieran una posición fallida o estuvieran borrachos, lo que mitigó el dolor de la mujer. Esto conduce al estiramiento, en algunos casos, a la rotura de la pared vaginal o al desplazamiento del útero hacia un lado, lo que complicará enormemente el inicio de un futuro embarazo.
5. La violación es la causa más común de ruptura de las paredes de la vagina, fondo de saco posterior y anterior, hasta daño en el recto y la vejiga. Esto sucede a menudo con las víctimas jóvenes.
6. El daño a la mucosa puede ocurrir en mujeres mayores, ya que las paredes vaginales pierden su elasticidad. Especialmente después del inicio de la menopausia. Las viejas cicatrices y las cicatrices en la membrana mucosa también pueden causar lesiones durante el coito.
7. El daño mecánico a la vagina ocurre durante la violación o el uso voluntario de objetos extraños en las relaciones sexuales. Esto es especialmente peligroso cuando se utilizan objetos para perforar y cortar. Esto también incluye abortos criminales. Tales lesiones son muy peligrosas, ya que implican rupturas de las paredes y arcos de la vagina, heridas penetrantes en la cavidad abdominal con prolapso de los intestinos en la vagina, ruptura de la uretra y la vejiga.
8. Las niñas pequeñas pueden esconder varios objetos pequeños en sus genitales mientras juegan. Esto puede provocar lesiones e inflamación.
9. Las lesiones en la vagina pueden ser causadas por lesiones por caídas, como fracturas pélvicas. Como regla general, estos son hematomas de diferentes tamaños.
10. Las lesiones en el vestíbulo de la vagina durante las relaciones sexuales ocurren con una lubricación insuficiente y un comportamiento grosero e inepto del hombre, lo que puede provocar inflamación e hinchazón de la membrana mucosa.
11. Una mujer puede dañar la mucosa vaginal con duchas vaginales frecuentes, lo que conduce a la lixiviación de la flora normal y, en consecuencia, al desarrollo de infecciones crónicas, ya que no existe inmunidad local.

Las lesiones de los órganos genitales femeninos, especialmente los menores, a menudo no dan síntomas vívidos a la vez. Las quejas de dolores de tirón en la parte inferior del abdomen, tensión, dolor al caminar y sentarse, manchas, hinchazón de la membrana mucosa aparecen después de un tiempo. Sintiendo malestar, una mujer se da cuenta de que ha ocurrido una lesión vaginal, por supuesto, si no hubo problemas de salud previos a determinados eventos. Qué tan grave es y cuáles pueden ser las consecuencias, lo determinará el especialista.

Pero para cualquier malestar, debe comunicarse con una institución médica para obtener asesoramiento a fin de evitar consecuencias nefastas.

Porque incluso el más mínimo rasguño, y puede infectarse, provocará un proceso inflamatorio grave.

Con los síntomas anteriores, hay tiempo para pensar, ya que no existe una amenaza directa para la vida. Sin embargo, en casos de daño severo en la mucosa vaginal con roturas y heridas penetrantes en órganos cercanos, debe ir inmediatamente a una ambulancia o ir al hospital por su cuenta. Muy a menudo, una niña en un estado similar ya no puede ayudarse a sí misma, por lo que la persona a su lado debe hacerlo. Es importante saber que cada minuto es precioso, ya que estamos hablando de salvar una vida.

Para qué síntomas necesita consultar urgentemente a un médico:

• Dolor en la parte inferior del abdomen y la vagina durante o después de las relaciones sexuales. El dolor aumenta y es intenso.
• Sangrado después del coito. Una corriente pulsante de sangre escarlata se considera especialmente peligrosa, lo que indica daño en una arteria grande.
• Fiebre.
• Descarga de los genitales del contenido del intestino o la vejiga.
• Conciencia confusa, estupor.
• Incapacidad para orinar o dolor severo con él.
• Secreción sanguinolenta y fiebre alta después de un aborto médico (criminal) o un parto.

Tratamiento

En primer lugar, si el estado de la mujer lo permite, el médico le habla de la presencia de quejas de cierta naturaleza en ella últimamente y después de la lesión. A continuación, se realiza un examen de los órganos genitales externos con los dedos y espejos. El médico toma hisopos de la vagina para realizar un análisis clínico y para detectar una infección. Si es necesario, realice una ecografía y radiografías de los órganos pélvicos. En caso de lesiones graves que penetren en órganos cercanos, también se puede realizar una cistoscopia, si la condición del paciente lo permite.

Cualquier daño a la mucosa vaginal es una indicación de hospitalización. Las abrasiones superficiales se tratan con soluciones antisépticas y se observan durante varios días para evitar la propagación de la infección a los tejidos sanos.

Las lesiones graves se tratan con cirugía. Se muestra que las brechas, incluso las más pequeñas, se suturan, de lo contrario se infectan y forman una fuente de enfermedades crónicas. Además, las lesiones que no se han eliminado pueden formar posteriormente cicatrices y úlceras en la vagina, lo que complicará significativamente la vida de la mujer y pondrá en peligro la maternidad planificada. El sangrado se detiene con taponamiento o sutura de grandes vasos y paredes vaginales dañados.

Los hematomas genitales se tratan de forma conservadora, prescribiendo terapia de reabsorción y frío en la zona afectada. Solo en el caso de un gran volumen, se abre el hematoma, se eliminan los coágulos de sangre y se instala el drenaje. La costura se muestra a continuación.

En caso de rotura de las bóvedas vaginales, daño a los intestinos o vejiga, se realiza una operación abdominal. Asegúrese de realizar una transfusión de sangre o sus componentes, porque con tales lesiones, la pérdida de sangre es significativa. La gravedad de la hipovolemia se evidencia por lo que hará una mujer cada 3 horas hasta que la condición se estabilice. Además, para prevenir la propagación de la infección, es obligatorio un tratamiento con antibióticos. También se recetan medicamentos fortificantes. El curso de rehabilitación será largo, especialmente si la mujer ha sido abusada. En tales casos, debería trabajar un psicólogo. Después de las intervenciones quirúrgicas, especialmente las complejas, uno debe abstenerse de la actividad sexual hasta por 4-6 meses.

Si los genitales de una mujer debido a un trauma de alguna manera no corresponden a la norma, el especialista definitivamente recomendará la cirugía plástica. Especialmente si es una niña.

Consecuencias

Las consecuencias pueden ser muy variadas. Severidad en la parte inferior del abdomen, a veces sensaciones dolorosas leves, tendencia a enfermedades inflamatorias e infecciosas. Todo depende de la gravedad, el área y la naturaleza de la lesión de los órganos genitales femeninos. El tiempo durante el cual una mujer estuvo con este problema sin atención médica calificada es muy importante. Por supuesto, en casos de cirugías complejas, especialmente cuando se extraen órganos reproductivos, una mujer lo pasará mal. En primer lugar, se trata de una gran alteración hormonal con todos sus encantos, y en segundo lugar, el aspecto psicológico. En este caso, el apoyo de los seres queridos es muy importante.

Con un daño sin complicaciones y una intervención rápida y eficaz por parte de un médico, el pronóstico es muy favorable. Si una niña ignoró una visita a un especialista durante mucho tiempo, el proceso infeccioso puede propagarse y causar un gran daño a su cuerpo. Por ejemplo, la inflamación prolongada de la vagina, incluso debido a un rasguño superficial en la membrana mucosa, puede provocar una inflamación crónica de las trompas de Falopio, y esta patología no es compatible con el embarazo. Pero en este caso, las consecuencias no estarán asociadas con lesiones, sino con una actitud negligente hacia su propia salud.

Las lesiones traumáticas en ginecología a menudo requieren atención médica de emergencia. Las lesiones en los genitales que ocurren después de una lesión, cirugía, aborto o relaciones sexuales se observan en el 0,5% de las pacientes ginecológicas que reciben tratamiento en un hospital. Actualmente, a pesar del sangrado profuso y la infección de los tejidos dañados, las muertes son muy raras debido a la terapia con antibióticos, anestesia y transfusión. Las lesiones traumáticas de los genitales femeninos fuera del parto están asociadas con la introducción de cuerpos extraños en el tracto genital, con las relaciones sexuales, especialmente con la violación, con las lesiones industriales y domésticas.

Las lesiones en los genitales externos y la vagina se observan después de un hematoma, caídas sobre un objeto contundente o afilado, después de un golpe, lesión, relaciones sexuales bruscas. Como resultado de un hematoma, un golpe con un objeto contundente, con bastante frecuencia se forman hematomas, lo que se asocia con un efecto mecánico en la pared del vaso y su ruptura. Los hematomas en forma de masas azul-violetas generalmente se diagnostican fácilmente con un simple examen. Desde los órganos genitales externos, pasan al perineo, se diseminan en el tejido perivaginal y son tan importantes que se acompañan del desarrollo de anemia aguda en el paciente. Con hematomas grandes, se notan edema, dolor intenso y deformación de la vulva. Si el hematoma se infecta, la temperatura aumenta y aparecen escalofríos.

El tratamiento de los hematomas se reduce a tácticas conservadoras-expectantes. Por lo general, se recomienda reposo en cama, hielo en la zona del hematoma, vitaminas K, P, C, cloruro de calcio. Si el hematoma crece, el paciente desarrolla anemia aguda, se recomienda abrir el tumor sanguíneo, eliminar los coágulos de sangre y ligar el vaso sangrante. La cavidad se sutura con fuerza o se deja drenaje si existe peligro de infección por hematoma (daño y grietas en el área genital externa). Se abre el hematoma que supura, se drena su cavidad.

Las más peligrosas son las roturas de vasos sanguíneos y tejidos en la región del clítoris, ya que se observa una hemorragia parenquimatosa masiva. Por lo tanto, debe proporcionarse ayuda con ellos lo antes posible.

Como resultado de una caída sobre un objeto afilado o un golpe con los cuernos de un animal, se observan desgarros no solo en el perineo, vagina, sino también perforación de los arcos, daño a la vejiga, recto.

El diagnóstico correcto se facilita mediante el examen en espejos, el examen bimanual, la sintomatología. El tratamiento de la ruptura de la vagina, el perineo o el recto consiste en suturarlos. Si se ha formado un hematoma en el tejido periocular o perivaginal, entonces el espacio no debe suturarse con fuerza, especialmente si han pasado más de 12 horas después de la ruptura, los graduados deben colocarse en la herida.

Durante las relaciones sexuales, a veces también se observan lesiones traumáticas de los órganos genitales externos e internos. Tales lesiones se observan con mayor frecuencia en mujeres en la vejez, con estenosis de los genitales después de sufrir enfermedades inflamatorias, con infantilismo, con relaciones sexuales violentas (intoxicadas), posición incorrecta de una mujer y gran tamaño del pene. Durante la violación de menores ocurren una destrucción significativa de la vagina, rupturas de las bóvedas que penetran en la cavidad abdominal y traumatismo rectal, a menudo con sangrado profuso. Tales roturas se suturan. Si han pasado más de 6 horas después de la lesión, no se aplican puntos, las heridas cicatrizan por segunda intención.

Con relativa frecuencia, hay lesiones sufridas por la introducción de cuerpos extraños en el tracto genital de las mujeres durante el aborto y la masturbación delictivos.

Cuando se insertan objetos afilados en la vagina, a menudo se observa daño en el cuello uterino o en el cuerpo del útero. Penetración de objetos pequeños en la cavidad uterina o la cavidad abdominal diagnosticado con rayos X, a veces examen digital de la cavidad uterina. Dependiendo de la clínica y la ubicación, el cuerpo extraño se extrae por vía vaginal o durante la enfermedad celíaca.

El trauma posoperatorio severo es muy raro cuando los instrumentos quirúrgicos se dejan en la cavidad abdominal durante la operación. En tales casos, se realiza una relaparotomía urgente con la extracción de los instrumentos olvidados.

No debemos olvidar que muchas lesiones genitales ocurren en la calle, en locales industriales y pueden contagiarse. Por lo tanto, es necesario garantizar un tratamiento y una prevención completos de las heridas.

Hasta que sea lo suficientemente grave, requiriendo la ayuda de un médico.

¿Qué es trauma?

Por supuesto, las "heridas de batalla" del sexo incluyen rasguños, moretones por un beso apasionado o golpearte la cabeza con la cabecera. Pero aún así, es costumbre llamar a las lesiones violaciones de la integridad de la piel o las membranas mucosas en el área genital.

En las grandes ciudades con lesiones después de la intimidad, varias mujeres visitan al médico al mes. No se trata de mujeres de fácil virtud, sino de las esposas o novias más corrientes que no tenían en cuenta sus propias características anatómicas y su relación con el tamaño de su pareja.

Un poco, pero desagradable

Los más inofensivos, pero no menos desagradables, son varios tipos de frotamientos. Ocurren con relaciones sexuales muy prolongadas y frecuentes y falta de lubricación. Como resultado de la fricción de la piel contra las membranas mucosas secas, hay hinchazón de los tejidos de los labios menores y la entrada a la vagina, desgarros microscópicos y dolor al lavarse o tener relaciones sexuales. Estas lesiones no son peligrosas, sino desagradables: enfriarán a los amantes ardientes durante varios días.

Durante la curación de estas heridas, uno debe abstenerse de las relaciones sexuales y utilizar soluciones antisépticas ("Epigen" o "Miramistin"). Esto evitará que el microtraumatismo se infecte. Si el dolor no desaparece en 3-5 días, debe consultar a un médico. Las infecciones de transmisión sexual a veces dan síntomas similares.

Lesiones leves

Las lesiones leves pueden ser provocadas por perforaciones en lugares íntimos (en la zona del clítoris, labios), crecimiento de pelo en lugares íntimos o rastrojo en la cara (en el caso del sexo oral). Usando posturas sofisticadas, puede sufrir esguinces y torceduras.

En el calor de la pasión pueden aparecer mordeduras, hematomas en el cuello, hombros y espalda raspados.

Las mordeduras en lugares íntimos son dolorosas y no cicatrizan bien en los pezones, labios. En el clítoris, con una mordida, incluso se puede formar un hematoma muy doloroso. Las heridas por mordedura en el área íntima a menudo se infectan y sangran, por lo que requieren la consulta de un médico si el dolor no desaparece después de un par de días.

Una de las lesiones traumáticas típicas durante las relaciones sexuales sobre alfombras son las quemaduras en la espalda y la zona lumbar, generalmente en mujeres. Ocurren debido a la intensa fricción contra el pelo de la alfombra con la piel. Después de un tiempo, se forma enrojecimiento en la piel con una fuerte sensación de ardor, la integridad de la piel se daña o forma una ampolla, como en una quemadura.

Heridas más graves

Con sexo muy duro, es posible que se produzcan lesiones genitales, provocando dolor en la zona de la ingle, trastornos urinarios y dolor durante la misma. Además, con el gran tamaño del pene de la pareja, la mujer puede desarrollar lesiones internas: rupturas de la pared anterior de la vagina o bóveda vaginal (el área de transición al cuello uterino).

Con una inserción aguda y profunda del pene en la vagina, puede ocurrir un dolor agudo y sangrado, especialmente si el ángulo de inserción no es paralelo al eje de la vagina. Esto puede ocurrir al cambiar de postura y colocar las piernas de una mujer sobre los hombros de un hombre. Lesiones similares son adquiridas por mujeres, cuyas parejas tienen dimensiones impresionantes de "dignidad", así como por aquellas que usan juguetes sexuales no fisiológicamente grandes.

Con una penetración profunda, es posible que se produzcan lesiones en el útero y los ligamentos; con un fuerte empujón del pene, una mujer puede sentir un dolor agudo en el abdomen. Como resultado del estiramiento de los ligamentos que sostienen el útero, este puede cambiar de su eje normal y en el futuro amenaza con una función reproductiva deteriorada.

Las consecuencias del sexo no convencional

Trauma por sexo no convencional

Lesiones durante el sexo en mujeres.

El líder en el traumatismo es el sexo anal, durante las relaciones íntimas, la mucosa rectal puede dañarse y el esfínter rectal puede romperse con los problemas fisiológicos resultantes.

Durante el sexo anal, se pueden formar grietas: se curan durante mucho tiempo y son dolorosas, pueden causar inflamación del recto (proctitis) y la formación de hemorroides. Para enfermedades en el área rectal, el sexo anal está contraindicado.

Si realmente quieres experimentar, usa lubricantes especiales, escucha con mucha atención tus sentimientos y evita el dolor.

Lesiones exóticas

A veces, en mujeres especialmente emocionales y temerosas, con sonidos o movimientos agudos, puede funcionar un mecanismo de estrés: un fuerte espasmo reflejo de los músculos vaginales con un pellizco del pene. Esta condición se llama vaginismo y es divertida solo para aquellos que no han estado en tal situación.

Para liberarse del "dominio absoluto", una mujer necesita tensar los músculos de la zona abdominal, imitando ir al baño "a lo grande". Para que un hombre pueda salvar su "dignidad", es necesario insertar el dedo índice en el ano de la pareja y tirar de él con fuerza. Si estas manipulaciones no ayudan, llame a una ambulancia, solo los médicos podrán aliviar el espasmo.

Asignar heridas y lesiones cerradas de los genitales externos, internos o daño simultáneo a los órganos genitales externos e internos.

Trauma genital externo(pubis, labios mayores y labios menores, clítoris, vestíbulo de la vagina, himen, perineo) generalmente ocurren como resultado de un golpe directo. En el 75% de los casos, hay laceraciones abiertas y en el 25%, lesiones cerradas (hematomas, hematomas).

Con lesiones de los órganos genitales externos, el 30% de las víctimas presentan hemorragia externa o formación de hematomas. Se produce un sangrado significativo cuando se dañan el plexo venoso y las formaciones cavernosas del clítoris, así como cuando se lesionan grandes vasos del perineo. Dependiendo del tamaño y la prevalencia del hematoma, hay dolor, síntomas de pérdida aguda de sangre, dificultad para orinar, tepezma. En el 15% de los casos, los hematomas pueden supurar, lo que se acompaña de un aumento del dolor, un aumento de la temperatura corporal y un deterioro del estado general.

El diagnóstico se establece sobre la base de un examen objetivo, teniendo en cuenta el tipo y la naturaleza del daño. Al examinar los órganos genitales externos, se determina la localización de la herida, se determina la intensidad del sangrado, se encuentra un hematoma, que a menudo es unilateral. Un hematoma de tamaño significativo se manifiesta en forma de una formación densa y dolorosa. La palpación y el examen (vaginal o rectal) nos permite aclarar su tamaño y prevalencia.

Lesiones genitales internas(vagina, útero, trompas de Falopio y ovarios) ocurren en el 60% de todos los traumatismos genitales. Las roturas de las paredes vaginales suelen ir acompañadas de sangrado del tracto genital, con menos frecuencia por la formación de hematomas. Los desgarros vaginales son más frecuentes en las bóvedas posterior y lateral. El hematoma vaginal puede extenderse a los genitales externos y al tejido pélvico. Con un aumento del hematoma, aparecen dolores explosivos, se desarrolla anemia en ausencia de hemorragia externa significativa. La localización, profundidad y naturaleza de la ruptura vaginal, así como el tamaño del hematoma, se establecen sobre la base de anamnesis, exámenes vaginales o rectovaginales, examen de las paredes de la vagina y sus fondos de escritorio con espejos. En primer lugar, en este caso, se deben excluir las heridas penetrantes de la vagina con daño en el peritoneo, la vejiga y el recto.

Las lesiones aisladas del útero fuera del período de embarazo, así como las trompas de Falopio y los ovarios, son raras, ya que los órganos genitales internos están protegidos de las influencias externas por los huesos púbicos. A veces, con una lesión abdominal cerrada, se observan rupturas de formaciones quísticas de los apéndices uterinos (quistes ováricos, hidrosálpinx).

El traumatismo cerrado en el abdomen y el útero durante el embarazo temprano a menudo conduce al aborto. El cuadro clínico con aborto espontáneo (aborto iniciado, aborto en curso, aborto incompleto) se manifiesta por dolores de dolor o calambres en la parte inferior del abdomen y sangrado de diversa intensidad en el tracto genital. La pérdida significativa de sangre se acompaña de síntomas de anemia creciente: debilidad general, palidez de la piel, taquicardia, hipotensión arterial.

En las últimas etapas del embarazo, el útero ocupa una parte significativa de la cavidad abdominal y, a menudo, es el único órgano interno dañado por una lesión abdominal cerrada. Como resultado de una herida de bala, bala o metralla, traumatismo cerrado o exposición a una onda de choque de una explosión, se observa daño al útero con el aborto: desprendimiento de una placenta localizada normalmente, ruptura del útero, muerte fetal intrauterina, espontánea aborto y parto prematuro.

El desprendimiento prematuro de una placenta localizada normalmente se caracteriza por dolor abdominal, tensión y dolor local del útero a la palpación, síntomas de aumento de la anemia y la aparición de secreción sanguinolenta del tracto genital. Dependiendo del área de desprendimiento de placenta, se revelan signos de hipoxia intrauterina del feto o su muerte. Puede haber una violación de la coagulación sanguínea como resultado del desarrollo de una forma aguda de síndrome de coagulación intravascular diseminado (CID).

Los principales signos de rotura uterina son dolor abdominal, dolor agudo a la palpación del abdomen y el útero, síntomas de irritación peritoneal, signos de anemización agudamente creciente, hipoxia o muerte intrauterina del feto.

Traumatismo simultáneo en los órganos genitales externos e internos. ocurre en el 5% del número total de lesiones genitales. Se observa con heridas de bala en pelvis y bajo abdomen, exposición a onda de choque de una explosión, caídas de altura y accidentes de tránsito.

Las heridas punzantes y cortadas, así como las laceraciones de la vulva, el perineo y la vagina se manifiestan por hemorragia externa. Con fracturas cerradas de los huesos pélvicos, se observa daño secundario a las paredes de la vagina con fragmentos óseos con la formación de hematomas y hematomas, con su posterior diseminación al área de los órganos genitales externos.

El diagnóstico de heridas y lesiones cerradas de los genitales externos e internos se basa en datos de un examen bimanual, examen de las paredes vaginales en los espejos y una evaluación del estado general de la víctima.

Pautas de cirugía militar

Nombre:

Se desarrollan como resultado de caídas, especialmente en objetos punzantes y punzantes, durante el coito, cuando se insertan objetos sólidos y punzantes, instrumentos (bujías, catéteres metálicos, dilatadores, etc.) en la vagina y la cavidad uterina.

Variedades de trauma genital.

En la práctica de la obstetricia y la ginecología, no se observan a menudo lesiones genitales fuera del acto del parto. Se clasifican de la siguiente manera:

descansos durante el coito;

daño causado por cuerpos extraños en el tracto genital;

trauma de los órganos genitales externos y la vagina de carácter doméstico e industrial, causado por cualquier objeto punzante;

hematomas en los genitales, aplastamiento;

puñaladas, cortadas y heridas de bala en los genitales; Daños debidos a actividades médicas.

Síntomas de trauma genital.

El trauma a los órganos genitales externos se manifiesta por sangrado, la formación de un hematoma, a menudo extenso, en el área de los labios mayores y labios menores, en el área vaginal. Si el clítoris está dañado, donde hay una extensa red vascular, el sangrado puede ser muy profuso.

Tratamiento del trauma genital

Independientemente de la causa del daño, para determinar su volumen, se requiere un examen completo en un entorno hospitalario, que incluye, junto con el examen inicial, métodos especiales (rectoscopia, cistoscopia, radiografía, estudios ultrasónicos y de RMN, etc.).

El tratamiento del traumatismo genital suele ser quirúrgico. Consiste en un tratamiento cuidadoso de la herida, deteniendo el sangrado ligando los vasos sanguíneos o usando taponamiento. Con menos frecuencia, se aplican suturas al espacio (si se observa la condición de una herida fresca "no contaminada"). Para las lesiones que penetran en las bóvedas vaginales, está indicada la laparotomía. Al mismo tiempo, llevan a cabo medidas antichoque, inyectan suero antitetánico, brindan la prevención y el tratamiento del proceso inflamatorio.

Nombre:

Se desarrollan como resultado de caídas, especialmente en objetos punzantes y punzantes, durante el coito, cuando se insertan objetos sólidos y punzantes, instrumentos (bujías, catéteres metálicos, dilatadores, etc.) en la vagina y la cavidad uterina.

Variedades de trauma genital.

En la práctica de la obstetricia y la ginecología, no se observan a menudo lesiones genitales fuera del acto del parto. Se clasifican de la siguiente manera:

descansos durante el coito;

daño causado por cuerpos extraños en el tracto genital;

trauma de los órganos genitales externos y la vagina de carácter doméstico e industrial, causado por cualquier objeto punzante;

hematomas en los genitales, aplastamiento;

puñaladas, cortadas y heridas de bala en los genitales; Daños debidos a actividades médicas.

Síntomas de trauma genital.

El trauma a los órganos genitales externos se manifiesta por sangrado, la formación de un hematoma, a menudo extenso, en el área de los labios mayores y labios menores, en el área vaginal. Si el clítoris está dañado, donde hay una extensa red vascular, el sangrado puede ser muy profuso.

Tratamiento del trauma genital

Independientemente de la causa del daño, para determinar su volumen, se requiere un examen completo en un entorno hospitalario, que incluye, junto con el examen inicial, métodos especiales (rectoscopia, cistoscopia, radiografía, estudios ultrasónicos y de RMN, etc.).

El tratamiento del traumatismo genital suele ser quirúrgico. Consiste en un tratamiento cuidadoso de la herida, deteniendo el sangrado ligando los vasos sanguíneos o usando taponamiento. Con menos frecuencia, se aplican suturas al espacio (si se observa la condición de una herida fresca "no contaminada"). Para las lesiones que penetran en las bóvedas vaginales, está indicada la laparotomía. Al mismo tiempo, llevan a cabo medidas antichoque, inyectan suero antitetánico, brindan la prevención y el tratamiento del proceso inflamatorio.

Hasta que sea lo suficientemente grave, requiriendo la ayuda de un médico.

¿Qué es trauma?

Por supuesto, las "heridas de batalla" del sexo incluyen rasguños, moretones por un beso apasionado o golpearte la cabeza con la cabecera. Pero aún así, es costumbre llamar a las lesiones violaciones de la integridad de la piel o las membranas mucosas en el área genital.

En las grandes ciudades con lesiones después de la intimidad, varias mujeres visitan al médico al mes. No se trata de mujeres de fácil virtud, sino de las esposas o novias más corrientes que no tenían en cuenta sus propias características anatómicas y su relación con el tamaño de su pareja.

Un poco, pero desagradable

Los más inofensivos, pero no menos desagradables, son varios tipos de frotamientos. Ocurren con relaciones sexuales muy prolongadas y frecuentes y falta de lubricación. Como resultado de la fricción de la piel contra las membranas mucosas secas, hay hinchazón de los tejidos de los labios menores y la entrada a la vagina, desgarros microscópicos y dolor al lavarse o tener relaciones sexuales. Estas lesiones no son peligrosas, sino desagradables: enfriarán a los amantes ardientes durante varios días.

Durante la curación de estas heridas, uno debe abstenerse de las relaciones sexuales y utilizar soluciones antisépticas ("Epigen" o "Miramistin"). Esto evitará que el microtraumatismo se infecte. Si el dolor no desaparece en 3-5 días, debe consultar a un médico. Las infecciones de transmisión sexual a veces dan síntomas similares.

Lesiones leves

Las lesiones leves pueden ser provocadas por perforaciones en lugares íntimos (en la zona del clítoris, labios), crecimiento de pelo en lugares íntimos o rastrojo en la cara (en el caso del sexo oral). Usando posturas sofisticadas, puede sufrir esguinces y torceduras.

En el calor de la pasión pueden aparecer mordeduras, hematomas en el cuello, hombros y espalda raspados.

Las mordeduras en lugares íntimos son dolorosas y no cicatrizan bien en los pezones, labios. En el clítoris, con una mordida, incluso se puede formar un hematoma muy doloroso. Las heridas por mordedura en el área íntima a menudo se infectan y sangran, por lo que requieren la consulta de un médico si el dolor no desaparece después de un par de días.

Una de las lesiones traumáticas típicas durante las relaciones sexuales sobre alfombras son las quemaduras en la espalda y la zona lumbar, generalmente en mujeres. Ocurren debido a la intensa fricción contra el pelo de la alfombra con la piel. Después de un tiempo, se forma enrojecimiento en la piel con una fuerte sensación de ardor, la integridad de la piel se daña o forma una ampolla, como en una quemadura.

Heridas más graves

Con sexo muy duro, es posible que se produzcan lesiones genitales, provocando dolor en la zona de la ingle, trastornos urinarios y dolor durante la misma. Además, con el gran tamaño del pene de la pareja, la mujer puede desarrollar lesiones internas: rupturas de la pared anterior de la vagina o bóveda vaginal (el área de transición al cuello uterino).

Con una inserción aguda y profunda del pene en la vagina, puede ocurrir un dolor agudo y sangrado, especialmente si el ángulo de inserción no es paralelo al eje de la vagina. Esto puede ocurrir al cambiar de postura y colocar las piernas de una mujer sobre los hombros de un hombre. Lesiones similares son adquiridas por mujeres, cuyas parejas tienen dimensiones impresionantes de "dignidad", así como por aquellas que usan juguetes sexuales no fisiológicamente grandes.

Con una penetración profunda, es posible que se produzcan lesiones en el útero y los ligamentos; con un fuerte empujón del pene, una mujer puede sentir un dolor agudo en el abdomen. Como resultado del estiramiento de los ligamentos que sostienen el útero, este puede cambiar de su eje normal y en el futuro amenaza con una función reproductiva deteriorada.

Las consecuencias del sexo no convencional

Trauma por sexo no convencional

Lesiones durante el sexo en mujeres.

El líder en el traumatismo es el sexo anal, durante las relaciones íntimas, la mucosa rectal puede dañarse y el esfínter rectal puede romperse con los problemas fisiológicos resultantes.

Durante el sexo anal, se pueden formar grietas: se curan durante mucho tiempo y son dolorosas, pueden causar inflamación del recto (proctitis) y la formación de hemorroides. Para enfermedades en el área rectal, el sexo anal está contraindicado.

Si realmente quieres experimentar, usa lubricantes especiales, escucha con mucha atención tus sentimientos y evita el dolor.

Lesiones exóticas

A veces, en mujeres especialmente emocionales y temerosas, con sonidos o movimientos agudos, puede funcionar un mecanismo de estrés: un fuerte espasmo reflejo de los músculos vaginales con un pellizco del pene. Esta condición se llama vaginismo y es divertida solo para aquellos que no han estado en tal situación.

Para liberarse del "dominio absoluto", una mujer necesita tensar los músculos de la zona abdominal, imitando ir al baño "a lo grande". Para que un hombre pueda salvar su "dignidad", es necesario insertar el dedo índice en el ano de la pareja y tirar de él con fuerza. Si estas manipulaciones no ayudan, llame a una ambulancia, solo los médicos podrán aliviar el espasmo.

En la mayoría de los casos, hay que lidiar con las manifestaciones de traumatismos mecánicos asociados principalmente a la caída sobre objetos contundentes y cortantes, un golpe, a veces con la introducción de cuerpos extraños en la vagina o la uretra (partes de plumas estilográficas, horquillas, alfileres, etc. .), masturbación, intentos de tener relaciones sexuales, coito o violación, así como daño a los órganos genitales en el trabajo, durante la cultura física y el deporte, como resultado de accidentes de tráfico, etc. Con mayor frecuencia, la vulva, el perineo, las paredes vaginales , el pene, el escroto y sus órganos están dañados; en las mujeres en edad fértil, el daño se asocia principalmente con la desfloración grave, el aborto y el parto.
El daño a la vulva con la formación de un hematoma a menudo ocurre después del parto, con menos frecuencia por impacto, cayendo sobre un objeto contundente. Hay dolor, tensión, dificultad para caminar. El tratamiento es principalmente conservador (reposo en cama, frío, agentes hemostáticos, etc.), seguido de terapia de reabsorción. Con un aumento o supuración de un hematoma, es necesaria la hospitalización. La lesión del clítoris generalmente ocurre como resultado de un trauma doméstico o el parto y se acompaña de sangrado severo, a veces potencialmente mortal. El edema y el hematoma ocurren en el perineo y en los labios, en algunos casos, cuando la herida se infecta, la temperatura aumenta, aparece palidez, aparece sudor frío, sangre en la orina, dolor al orinar, se puede notar la descarga involuntaria de gases y heces. . Se aplica un vendaje de presión estéril, una bolsa de hielo, en el área genital. El tratamiento consiste en suturar la mucosa sobre el clítoris. Las lágrimas del himen fuera del coito, por regla general, no llegan a la base del himen, se ubican cerca del perineo, posteriormente hacia la fosa escafoides, donde las muescas naturales casi nunca se encuentran. Por lo general, se acompaña de dolor leve y sangrado que detiene rápidamente; la curación se produce entre el día 7 y el 10, las complicaciones no son infrecuentes. El daño a los tejidos del perineo, la vagina y el cuello uterino a menudo ocurre durante el parto. Se pueden observar en forma de abrasiones superficiales y grietas, a menudo roturas. La aparición de roturas perineales, que ocurren con mayor frecuencia en mujeres primíparas, se ve facilitada por la elasticidad insuficiente (rigidez) de los tejidos en las primíparas mayores de 30 años, cicatrices después de un parto anterior, características estructurales (perineo alto), así como un feto grande, huesos excesivamente densos del cráneo fetal durante el embarazo postérmino, el uso de fórceps obstétricos, etc. Las rupturas vaginales ocurren con una extensibilidad insuficiente de sus paredes, una vagina estrecha, una cabeza grande del feto, un parto rápido o prolongado; puede ser una continuación de la rotura del perineo. Las roturas de la vagina y el perineo predisponen al prolapso y el prolapso de los genitales, especialmente peligrosas son las lesiones o desgarros no reparados, cuya sutura es técnicamente incorrecta. Las rupturas del cuello uterino se observan con mayor frecuencia durante el parto en forma de desgarros superficiales de sus bordes y no se acompañan de sangrado. Durante el parto patológico, se producen rupturas cervicales, acompañadas de hemorragias importantes y otras consecuencias patológicas. La erosión del cuello uterino, la endocervicitis, las rupturas durante abortos previos, el parto, la densidad excesiva, la terquedad del cuello uterino, así como la intervención quirúrgica durante el parto, y otros contribuyen a la aparición de rupturas. Las rupturas no corregidas se infectan, se forma una úlcera posparto en el área de la herida, que es una fuente de mayor propagación de la infección. En el proceso de curación de una ruptura no extinguida, se forman cicatrices que contribuyen a la eversión del cuello uterino. La inversión del cuello uterino predispone a la inflamación crónica de la mucosa y la erosión del cuello uterino, lo que a veces conduce a enfermedades precancerosas y cáncer de cuello uterino.
Las roturas del cuello uterino se pueden observar no solo durante el parto, sino también durante la interrupción artificial del embarazo, especialmente en mujeres nulíparas. El trauma en el útero puede ocurrir durante un aborto inducido, un parto y es una patología obstétrica y ginecológica grave. La posibilidad de perforación del útero durante el aborto se debe al uso de instrumentos quirúrgicos afilados durante un walkie-talkie prácticamente "a ciegas". El riesgo de esta complicación aumenta con una edad gestacional de 11 a 12 semanas, así como con un aborto criminal. No diagnosticar la perforación uterina de manera oportuna puede provocar sangrado, infección y la muerte de una mujer. Las roturas del útero durante el parto, así como durante el embarazo, pueden ocurrir en mujeres que previamente han sufrido traumatismo uterino (sutura del orificio en el útero, cesárea, exfoliación de ganglios con fibromas), aborto, procesos inflamatorios en el posparto y posparto. -periodos de aborto, que tienen músculo uterino de valor incompleto (infantil o al dar a luz a muchas mujeres). El manejo correcto del parto permite el diagnóstico oportuno de la amenaza de traumatismo en los órganos genitales de una mujer, sobre cuya base se eligen las tácticas de parto, evitando la aparición de complicaciones graves. El tratamiento de las lesiones se realiza principalmente mediante cirugía. Después del alta del hospital, es necesaria una visita a la clínica prenatal en 10-12 días y 1,5-2 meses después del parto. En caso de revelar lesiones no curadas, se realiza cirugía plástica. Durante algún tiempo, es necesario restringir las relaciones sexuales, después de 2-3 meses, la actividad sexual se restablece por completo. La prevención del trauma genital durante el aborto es el uso de anticonceptivos.
Las lesiones del pene se localizan con mayor frecuencia en el prepucio, la cabeza, los cuerpos cavernosos y pueden combinarse con daño al escroto. Los desgarros o desgarros del frenillo del pene ocurren durante las relaciones sexuales en hombres con un frenillo corto y se acompañan de dolor y sangrado, que a veces requiere cirugía. Cuando el pene ingresa, generalmente a través de la ropa, en los mecanismos de movimiento, con mayor frecuencia hay heridas extensas, que pasan al escroto, en el cuero cabelludo, acompañadas de un dolor intenso e incluso un shock traumático, a menudo con un sangrado significativo. En este caso, es posible la separación completa de la piel del escroto y el pene. En este caso, se forma un gran defecto cutáneo, con el que se asocian principalmente todos los problemas del tratamiento. Es importante llevar la piel del cuero cabelludo al hospital; de lo contrario, la piel de la pared abdominal anterior cierra el defecto del pene y los testículos se sumergen debajo de la piel de los muslos. Son comunes los cortes, punciones o mordeduras del pene. Las heridas superficiales que no alcanzan la túnica albugínea se acompañan de hemorragias menores; en caso de daño a los cuerpos cavernosos, se desarrollan hemorragias profusas que ponen en peligro la vida y se desarrolla un shock. Cuando se cruza uno de los cuerpos cavernosos, la curvatura del pene en la dirección opuesta es característica. Las lesiones en el glande, y pueden ser durante las circuncisiones rituales, varían en grado, hasta su amputación completa.
Los primeros auxilios en presencia de lesión consisten en la imposición de un vendaje de presión aséptico sobre el pene y, si es posible, un torniquete de goma (hasta el uso de un pañuelo). En caso de amputación traumática completa del pene, se debe preservar el órgano cortado (durante las primeras 24 horas se puede coser en el muñón). Las lesiones del prepucio requieren sutura o circuncisión. Con un hematoma en el pene, no se produce la ruptura de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos, es posible que se dañe la uretra. El hematoma se acompaña de dolor severo en el pene, aumento de su tamaño, edema y hematoma. Las medidas terapéuticas incluyen el nombramiento de frío, descanso, terapia preventiva, medios para prevenir la erección.
La ruptura subcutánea de los cuerpos cavernosos o una fractura del pene es posible con una erección y ocurre con mayor frecuencia durante las relaciones sexuales bruscas como resultado de la flexión rápida e intensa del pene contra los huesos púbicos de una mujer. El crepitar característico distribuido se asocia con una fractura, puede haber una ruptura de un cuerpo cavernoso o de ambos. Comienza la hemorragia interna, el dolor se intensifica, es posible el shock. El tratamiento de la brecha es operativo, el pene se entablilla y se ata al estómago. En el futuro, se lleva a cabo la corrección quirúrgica de las violaciones de la función copulatoria. La dislocación del pene se produce en el contexto de una erección en condiciones similares a las de una fractura, debido a la rotura de los ligamentos que fijan el pene a los huesos pélvicos. Al mismo tiempo, los cuerpos cavernosos se desplazan debajo de la piel del escroto, el perineo (el pene se siente como una bolsa vacía). Después de reposicionar el pene, se aplican puntos de sutura en los ligamentos desgarrados.
La infracción del pene se produce cuando se le colocan varios anillos, tuercas, cuerdas, goma, alambre, etc. El trauma lo infligen las propias víctimas para lograr una erección, prevenir la enuresis, los enfermos mentales, así como las parejas sexuales. Como resultado de los trastornos circulatorios, se desarrolla edema del pene, dolor y retención urinaria aguda. El tratamiento consiste en la eliminación de objetos apretados. La infracción prolongada puede provocar gangrena peneana.
El daño al escroto y sus órganos ocurre con mayor frecuencia con un impacto directo sobre el escroto y su compresión durante bloqueos, accidentes automovilísticos, deportes y otros tipos de lesiones. Una característica del traumatismo escrotal es la rápida aparición del edema con convulsión del pene, que a menudo lo cubre por completo. En traumatismos graves con rotura de testículo o cordón espermático, se puede desarrollar shock, hemorragia interna, manifestada por debilidad general, palidez de la piel, descenso de la presión arterial, etc. El tratamiento de las lesiones escrotales con o sin daño a sus órganos es principalmente quirúrgico, incluso un hematoma profundo relativamente pequeño puede provocar compresión de los vasos y nervios del cordón espermático, trastornos tróficos e hipotrofia testicular.
En los niños, en el contexto de movimientos bruscos, saltos, caídas, se puede observar torsión testicular, que ocurre debido al subdesarrollo del ligamento que fija el testículo a la parte inferior del escroto, que se manifiesta por su excesiva movilidad. Con la torsión, la circulación sanguínea se altera bruscamente, aparecen dolores agudos, vómitos, edema de la mitad correspondiente del escroto. Se requiere una operación urgente, el tratamiento tardío es la causa de la gangrena testicular, en la que es necesario extirparla.

Lesiones al sistema reproductor femenino: daño a la función reproductiva del cuerpo femenino. En la práctica obstétrica, a menudo se encuentran lesiones que se forman durante el trabajo de parto. Además, los ginecólogos deben realizar un examen y prescribir un tratamiento para las mujeres que han sufrido un trauma genital como resultado de una serie de razones.

Cada lesión se caracteriza por ciertas características:

Las razones de la lesión;
especificidad del daño;
desarrollo de posibles complicaciones.

El tratamiento de tales lesiones debe seleccionarse correctamente, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo femenino. Particularmente peligrosa es la lesión, que se refiere al daño al útero y sus apéndices, ya que son estos órganos los responsables de la reproducción de una mujer.

Causas

La lesión de los órganos del sistema reproductor femenino puede deberse a las siguientes razones:

Golpes al abdomen;
compresión del cuerpo como resultado de un accidente automovilístico;
caer desde cierta altura, incluso sobre objetos afilados (por ejemplo, postes de cerca afilados);
relaciones sexuales bruscas, violación;
la introducción de objetos en la vagina o el útero, con la ayuda de los cuales se intenta provocar un aborto espontáneo, también cuando se realiza un aborto fuera de una institución médica;
con uso incorrecto de instrumental médico ginecológico.

Hoy en día, el número de heridas laceradas de los órganos genitales en las mujeres ha aumentado significativamente. Esto ocurre principalmente como resultado de caer sobre la tabla de snowboard mientras se conduce con una pierna extendida y hacia atrás. Esta lesión se extiende no solo a la vulva o la vagina, sino que también afecta los órganos abdominales, incluidos la vejiga y el recto. En la mayoría de los casos, esta lesión provoca un sangrado severo, por lo que es necesario llevar a la mujer al hospital lo antes posible.

A veces, el motivo de la formación de heridas laceradas es la introducción de varios objetos en la vagina, por ejemplo, una lata metálica de desodorante o laca para el cabello, una botella, etc. Esto, a su vez, conduce al hecho de que fragmentos de metal o vidrio, partículas de estructuras plásticas pueden permanecer en la vagina.

A menudo, una lesión en la entrepierna de un niño puede ocurrir mientras anda en bicicleta o ciclomotor, especialmente si ocurre en una carretera irregular con baches. Los golpes desde el asiento de la bicicleta a la zona genital externa de la niña durante un paseo de este tipo provocan la formación de hematomas, hematomas y dolor en el abdomen.

Síntomas

Cuando se lesiona la parte interna de la vagina, a menudo comienzan el sangrado y el dolor característico. En algunos casos, tales lesiones pueden afectar el funcionamiento de la vejiga, el recto y otros órganos abdominales, por ejemplo, cuando se forma un traumatismo en el perineo en las mujeres.

Síntomas generales que son característicos de las lesiones de los órganos del sistema reproductivo:

Dolor en el abdomen;
dolor en la vagina o afuera;
sangrado;
hinchazón, enrojecimiento de la vulva;
sensaciones dolorosas al intentar orinar.

Con daño abierto a los órganos externos del sistema reproductivo, se observan los siguientes síntomas:

Hematoma vulvar;
laceración con sangrado;
dolor con ardor e incapacidad para ir al baño.

Lesión uterina: síntomas:

Dolor agudo en la parte inferior del abdomen;
sangrado uterino con un característico color escarlata brillante de la sangre;
estado de choque;
pérdida del conocimiento con una gran pérdida de sangre.

Los más comunes son los daños en la vagina, lesiones en el fondo de saco lateral y posterior del órgano, así como en la pared posterior. La ruptura de la pared vaginal a menudo va acompañada de rupturas de las articulaciones de los tejidos blandos circundantes; tanto el recto como la vejiga pueden lesionarse. Las heridas por objetos extraños se acompañan de dolor agudo, hemorragia profusa y conmoción. Esta situación es peligrosa no solo para la salud de la mujer, sino también para su vida.

Tipos

Las lesiones uterinas se clasifican según los siguientes tipos:

1. Contusión del útero

El riesgo de desarrollar un útero magullado se presenta en mujeres en diferentes etapas del embarazo. Los hematomas aislados pueden provocar un aborto espontáneo, un desprendimiento prematuro de la placenta o un parto prematuro.

Síntomas de un útero magullado:

Descarga con impurezas sanguíneas;
dolor en la cavidad abdominal;
aumento del tono del útero.

Para establecer la gravedad de la lesión, es necesario realizar un examen ginecológico, un examen de ultrasonido y se realiza un lavado peritoneal para detectar coágulos de sangre en la cavidad pélvica.

2. Rotura uterina

Las lesiones menores del cuello uterino pueden ser asintomáticas. Pero a veces, durante el trabajo de parto, el cuello uterino puede lesionarse y puede ocurrir una ruptura completa del útero.

Lesiones extensas del cuello uterino: síntomas:

Secreción de sangre de un color rojo brillante, que puede salir tanto en coágulos como en un chorro;
dolor en el abdomen;
la formación de sudores fríos.

Un útero roto tiene los siguientes síntomas:
dolor cortante agudo en la región abdominal;
palidez de la piel;
caída de la presión arterial;
pérdida de consciencia.

Cuando el útero se rompe en la etapa activa del trabajo de parto, se detiene por completo y se observan síntomas de sangrado intraabdominal. En este caso, es necesario realizar una cesárea y luego, si es posible, suturar el espacio, realizar una amputación supravaginal o una extirpación completa del útero y todos los apéndices.

3. Perforación uterina

A veces hay lesiones perforantes del útero con un instrumento quirúrgico, después de lo cual se produce un sangrado mixto.

Daño al útero: síntomas:

Dolor agudo en la parte inferior del abdomen;
secreción con impurezas de sangre;
mareo;
debilidad general del cuerpo;
bajar la presión arterial;
palidez de la piel;
desarrollo de peritonitis.

El principal método de tratamiento es la cirugía mediante la sutura del sitio de ruptura o la histerectomía.

4. Fístulas uterinas

Las fístulas uterinas son de los siguientes tipos:
una fístula abdominal se manifiesta por sangrado periódico e infiltración purulenta a través de la luz fistulosa cutánea;
la fístula vesicouterina se caracteriza por la liberación de orina por la abertura vaginal y la formación de coágulos de sangre en la vejiga;
la fístula uretero-uterina se caracteriza por dolor en la columna lumbar, una condición febril como resultado del desarrollo de hidro-ureteronefrosis, una ligera secreción de orina de la vagina;
La fístula útero-intestinal se desarrolla como resultado de una perforación del útero y un traumatismo en el intestino.

Diagnóstico

Un ginecólogo puede determinar el daño durante un examen. Es posible detectar objetos extraños en la vagina y el útero mediante un examen de rayos X.

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones en esta categoría incluye varias etapas:

1. Inspección inicial

En esta etapa, el ginecólogo evalúa el grado de daño y descubre la causa de la lesión. A continuación, se prescribe la rectoscopia, el análisis de enfermedades infecciosas del sistema reproductivo y posibles procesos inflamatorios, y también se realiza una ecografía. El tratamiento de tales lesiones puede complicarse por daño adicional a otros órganos adyacentes: ruptura parcial de la uretra, esfínter anal.

2. Tratamiento de heridas y detención de hemorragias.

En una institución médica, se trata la superficie de las heridas y se inyectan medicamentos que detienen el sangrado. También se recomienda tomar medidas preventivas para la aparición de tétanos y realizar una terapia antichoque.

Si la herida aún está fresca (no más de 6 horas desde el momento de la lesión), es necesario coserla, eliminando las áreas contaminadas con acumulaciones necróticas y bordes rasgados. La superficie de dicha herida se encuentra en la etapa de hidratación, momento en el que el líquido de las articulaciones de los tejidos se dirige desde el área donde se encuentra la herida y elimina los microbios. Si han pasado más de 6 horas desde el momento de la lesión, se deben tomar una serie de medidas para eliminar la infección.

3. Laparotomía

Esta operación se realiza cuando se reciben lesiones cerradas del aparato reproductor femenino y consiste en abrir la cavidad abdominal. Dependiendo de la naturaleza del daño, se realizan ciertos procedimientos y luego se sutura la cavidad abdominal. La cirugía se realiza con anestesia local o general. Además, si es necesario, se debe realizar una transfusión de componentes sanguíneos.

El tratamiento de las lesiones internas del sistema reproductivo de una mujer requiere una visita inmediata a una institución médica, ya que esto no solo ayudará a salvar vidas, sino que también permitirá restaurar la función reproductiva. En algunos casos graves y una serie de posibles complicaciones, una mujer no siempre podrá convertirse en madre.

El estudio del tracto urinario en niñas implica un enfoque especial. Con síntomas dolorosos claramente pronunciados, sangrado, daño visual, las niñas deben ser examinadas bajo anestesia general para determinar si hay daño adicional en los órganos internos. Se recomienda restaurar el trabajo de los órganos dañados restaurando su integridad. El pronóstico será favorable si la lesión no amenaza el desarrollo de cambios patológicos que conducen a la infertilidad.

Es importante señalar que en ocasiones las lesiones en los órganos genitales femeninos se producen como consecuencia de una violación, por lo que los médicos están obligados, al establecer tal hecho, a acudir con una declaración sobre sospecha de violencia sexual a las autoridades correspondientes.

Daño a los genitales externos e internos como resultado de influencias mecánicas, térmicas, químicas, eléctricas, radiaciones y otras. Manifestado por dolor, sangrado, hematomas, edema, deformación de órganos. Para hacer un diagnóstico, use los datos del examen, vaginoscopia, radiografía pélvica, si es necesario, complementados con un examen microbiológico. El régimen de tratamiento incluye tratamiento primario del área de la herida, restauración quirúrgica de los órganos lesionados con el nombramiento de terapia de infusión, medicamentos hemostáticos, antibacterianos, antiinflamatorios y sedantes.

Información general

El traumatismo de los órganos genitales internos y externos se detecta en el 0,8% de las niñas menores de 6-7 años y en el 4,7% de las escolares. En la estructura general de las enfermedades ginecológicas de la infancia, el trauma genital es de al menos el 6%, mientras que la mayoría de los autores señalan que tales lesiones traumáticas son de 2 a 4 veces menos comunes en las niñas que en los niños. Muy a menudo, como resultado de golpes directos, las caídas sobre objetos cortantes o contundentes, se lesionan el pubis, los labios mayores y menores, el vestíbulo, el perineo, el himen y el clítoris. Hasta el 75% del daño está abierto. Las lesiones en los órganos internos del sistema reproductivo se diagnostican con menos frecuencia, generalmente como resultado de violencia sexual, accidentes de tránsito y efectos iatrogénicos.

Causas del trauma genital en las niñas.

Las lesiones traumáticas de los genitales en la infancia generalmente se asocian con el comportamiento descuidado del niño y otros, influencias externas adversas, acciones deliberadas de adultos u otros niños. Los especialistas en el campo de la ginecología y traumatología pediátrica distinguen las siguientes causas principales de lesiones en los órganos reproductivos en las niñas:

• Accidentes y accidentes... Hasta los 5-6 años de edad, las lesiones en el área genital suelen ser de naturaleza cotidiana y ocurren en el hogar, a veces en instituciones preescolares. Las niñas mayores de 6 años a menudo se lesionan fuera del hogar, mientras que los niños mayores de 11 años tienen una mayor frecuencia de lesiones deportivas. Las causas más comunes de trauma son caídas sobre objetos cortantes o contundentes, golpes, con menos frecuencia la influencia de factores químicos y térmicos.
• Actividades sexuales... Los genitales internos y externos de la niña pueden resultar dañados como resultado de una violación, incluido el uso de objetos punzantes y cortantes. Estas lesiones son masivas, a menudo acompañadas de una importante pérdida de sangre y un shock psicológico. También es posible que se produzcan lesiones en la vagina, los labios vaginales, el himen y el perineo cuando se introducen objetos grandes, punzantes o punzantes en los genitales, la uretra y el recto con el fin de masturbarse.
• Lesiones de nacimiento en niñas adolescentes... El parto en la adolescencia se asocia con un alto riesgo de daño en el canal del parto: rupturas del cuello uterino, la vagina y el perineo. Casi la mitad de las mujeres jóvenes en trabajo de parto tienen un estrechamiento anatómico de la pelvis, que, en combinación con un parto rápido o frecuente, aumenta la probabilidad de destrucción de los tejidos blandos. Los trastornos asociados con traumatismos en los genitales durante el parto a menudo se ven agravados por la HPP hipotónica.
• Iatrogenias... Es extremadamente raro que los genitales de las niñas se dañen debido a la realización descuidada de manipulaciones diagnósticas y terapéuticas. Las lesiones son el resultado de procedimientos quirúrgicos, ginecológicos y urológicos generales. El daño a los genitales ocurre con la introducción brusca de una sonda, endoscopio, otros equipos, violación de la técnica de realizar intervenciones invasivas, radioterapia. Con un traumatismo iatrogénico, se pueden formar fístulas entre los órganos huecos.

Hay una serie de factores predisponentes anatómicos, fisiológicos y psicológicos que aumentan la probabilidad de traumatismo en el área genital del niño. En las niñas, el tejido graso subcutáneo no se expresa lo suficiente, el epitelio tegumentario está débilmente conectado a los tejidos subyacentes, la capa epidérmica es delgada y no se adapta bien a la función de protección contra el estrés mecánico. Los niños son curiosos, móviles, impulsivos, propensos a las bromas, sus movimientos no están lo suficientemente coordinados y faltan algunas de las habilidades cotidianas importantes. La falta o falta de supervisión juega un papel importante.

Patogénesis

El mecanismo de aparición de manifestaciones clínicas en el traumatismo genital depende del tipo de factor dañino, el tiempo y la dirección de su acción. Como regla general, en la parte central del área lesionada, se observa el daño máximo: la destrucción de tejidos blandos, vasos sanguíneos, fibras nerviosas. En el área adyacente al sitio de la lesión, los mediadores inflamatorios se liberan activamente, debido a un espasmo reflejo a corto plazo con vasodilatación parética posterior, se altera la microcirculación, se produce hiperemia congestiva y edema traumático (permeación del tejido seroso). Con lesiones más masivas, se forman hemorragias, hematomas, los tejidos se absorben con sangre.

En el período de reparación, las áreas dañadas se limpian de masas necróticas, se restaura el suministro de sangre y la inervación en ellas, se produce epitelización o cicatrización. Existen algunas diferencias entre los vínculos individuales de la patogenia con el daño mecánico de los órganos genitales (hematoma, corte, pinchazo, rotura), su radiación, quemaduras químicas o térmicas.

Clasificación

La sistematización del trauma genital en las niñas tiene en cuenta la causa del daño, la localización y el tipo de trastornos, el grado de participación de los órganos adyacentes en el proceso. La definición correcta de la forma clínica de la patología le permite elegir las tácticas médicas óptimas. El trauma genital en las niñas se clasifica según criterios como:

• Factor dañino... Los más comunes son los traumatismos mecánicos de los órganos del sistema reproductivo. El daño térmico, químico y por radiación es menos común.
• Tipo de lesión... Dependiendo del mecanismo de acción del agente dañino y las características de destrucción del tejido, se distinguen hematomas, roturas, lesiones por aplastamiento, cortes, pinchazos, quemaduras, congelación de los genitales.
• Localización de daños... Los genitales externos (vulva, perineo, clítoris, himen), los órganos genitales internos (vagina, útero, apéndices) pueden resultar lesionados. Son posibles lesiones combinadas.
• Afectación de órganos adyacentes.... Con impactos masivos, es probable que se dañen los huesos pélvicos, la uretra, la vejiga, los uréteres, el peritoneo, el recto y otras partes del intestino delgado y grueso.

Síntomas de trauma genital en niñas.

El niño suele quejarse de un dolor intenso en la zona afectada. En el 30% de las niñas con traumatismo en los genitales externos y con una parte significativa del traumatismo interno, se produce sangrado. Se vuelve especialmente masivo cuando las formaciones cavernosas y los plexos venosos del clítoris se rompen y se lesionan los grandes vasos del perineo. Si se conserva la integridad de la piel o las membranas mucosas, se forman hematomas. Su tamaño puede ser estable, aumentar gradualmente o rápidamente (con daño al vaso arterial).

En algunas niñas, se observa la diseminación de grandes hematomas desde la vulva y el perineo hasta la pared frontal del abdomen, las nalgas y la parte interna de los muslos. En los tejidos circundantes, se determina el edema traumático. Cuando la vagina, el útero se lesionan, la sangre se libera del tracto genital, es posible una hemorragia interna, con menos frecuencia: la formación de un hematoma con su diseminación a los genitales externos y al tejido pélvico. Un aumento del hematoma interno se evidencia por la aparición de quejas de dolor explosivo.

Con lesiones combinadas de los órganos genitales y adyacentes, se producen hematuria, calambres o dificultad para orinar, tenesmo, descarga involuntaria de gases y heces. Los traumatismos en las niñas suelen ir acompañados de malestar general y fiebre de reabsorción. Las quemaduras térmicas y químicas de los genitales se caracterizan por una hiperemia pronunciada, la aparición de ampollas en la piel, la rápida formación de erosiones y una destrucción más profunda del tejido necrótico. Las lesiones por radiación se desarrollan lentamente, sus consecuencias en forma de necrosis tisular y fibrosis se detectan algún tiempo después de la exposición.

Complicaciones

Las lesiones con sangrado de los genitales se complican con anemia, en casos graves: choque hemorrágico, formación de hematocolpos, hematómetros. Por lo general, la herida se acompaña de contaminación microbiana primaria, que aumenta la probabilidad de procesos inflamatorios purulentos: supuración de heridas, quemaduras, hematomas, desarrollo de pyokolpos, piometra, piosalpinx, pelvioperitonitis y peritonitis. Con la violación, es posible el desarrollo de infecciones genitales (gonorrea, sífilis, herpes genital, clamidia, tricomoniasis, micoplasmosis, ureaplasmosis, etc.).

Las consecuencias a largo plazo del trauma genital que sufren las niñas son la cicatrización del perineo, el anillo vulvar y la vagina, lo que complica el curso del parto en el futuro. La formación de fístulas rectovaginales, uretrovaginales y vesicovaginales se convierte en una consecuencia grave del daño combinado de los órganos genitales y cercanos. La mayoría de las niñas en el período postraumático desarrollan trastornos similares a la neurosis: depresión con un sentimiento de su propia inferioridad, depresión, estados de ansiedad y fobia, obsesión.

Diagnóstico

Al examinar a las niñas con traumatismo genital, es importante evaluar rápidamente la naturaleza y el alcance de las lesiones para comenzar rápidamente el tratamiento necesario. La precisión del diagnóstico le permite determinar las tácticas médicas correctas y minimizar la probabilidad de complicaciones. El plan de la encuesta incluye métodos físicos, instrumentales y de laboratorio como:

• Inspección en la silla... En la superficie de los labios, el perineo, se detectan heridas lineales o laceradas, abrasiones, hematomas y la sangre puede salir de la vagina. En presencia de un hematoma externo, la vulva se deforma con un desplazamiento del espacio genital hacia el lado intacto. Se prefiere el examen rectal-abdominal y la intubación vaginal cuidadosa.
• Vaginoscopia para un niño. Para detectar cuerpos extraños y lesiones internas de los órganos reproductores se utiliza un vaginoscopio (uretroscopio combinado) o espejos vaginales pediátricos con iluminadores extraíbles que se pueden insertar a través de las aberturas naturales del himen. Al elegir un tubo de vaginoscopio y espejos, se tienen en cuenta la edad de la niña y las características del himen.
• Radiografía de la pelvis... El examen de rayos X está indicado si existe la sospecha de una combinación de trauma genital con fracturas de los huesos pélvicos o la presencia de un cuerpo extraño en la vagina. Llenar la vagina con un agente de contraste permite la visualización de objetos negativos a los rayos X. No se realiza contraste por posibles roturas internas.
• Hisopo de flora... En el caso de violación, la recolección de material es obligatoria para la posible detección de gonococos y espermatozoides. Posteriormente, a la niña se le recomendaron pruebas de laboratorio para detectar los agentes causantes de las infecciones genitales: inoculación en la flora con un antibioticograma, diagnósticos por PCR, RIF, ELISA, una versión extendida del complejo TORCH.

El tétanos se puede recetar como técnicas adicionales. Teniendo en cuenta la edad del paciente, la mayoría de las manipulaciones se realizan bajo anestesia local o general. El esquema de manejo de un niño con trauma en los órganos genitales incluye las siguientes etapas:

• Desbridamiento quirúrgico primario... Los fragmentos de tejidos necróticos, coágulos de sangre, cuerpos extraños, partículas de contaminación se eliminan del foco de la lesión. Las heridas se tratan con soluciones estériles y asépticas. Cuando los tejidos se trituran, proporcionan una salida de la zona de destrucción. Se aplican vendajes de presión a los hematomas y se aplica frío. Si el hematoma continúa creciendo, se diseca para eliminar los coágulos, ligar el vaso sangrante y, si es necesario, instalar un drenaje.
• Sutura de genitales dañados... La imposición de suturas primarias de acuerdo con la topografía de los tejidos está permitida en ausencia de lesiones por aplastamiento, la contaminación se brinda asistencia a más tardar 12-24 horas después de la lesión. En otros casos, se recomienda aplicar suturas secundarias tempranas 7-14 días después de la limpieza completa de la herida y la formación de granulaciones. En presencia de procesos inflamatorios, también se prescriben medicamentos antibacterianos. Durante la operación, si es posible, restaure la integridad del himen.

La cantidad de terapia con medicamentos está determinada por las posibles complicaciones. Según el testimonio, a la niña se le pueden recetar analgésicos, transfusiones de sangre, terapia de infusión, hemostáticos, sedantes. Las lesiones masivas con heridas penetrantes de la cavidad abdominal, el daño a los intestinos, los órganos urinarios son indicaciones para operaciones abdominales de emergencia, la imposición de cistostomas y la instalación de drenajes. A largo plazo, en presencia de pasajes fistulosos entre órganos individuales, se realizan intervenciones reconstructivas. Para reducir la posible cicatrización excesiva, se utilizan cursos de terapia de reabsorción.

Previsión y prevención

Gracias al tratamiento oportuno y adecuado, el 91,2% de las niñas lesionadas logran resultados positivos con la creación de requisitos previos para mantener las funciones menstruales y reproductivas, suficiente adaptación social. La prevención primaria tiene como objetivo asegurar la supervisión de los niños, enseñándoles las reglas de comportamiento seguro en la vida cotidiana, guarderías, tramos, en la calle, y protección ante posibles acosos sexuales. Una medida preventiva importante es la creación de condiciones que excluyen la probabilidad de lesiones en el hogar, la escuela y los deportes en la infancia.