Stany nagłe w ginekologii. Opieka w nagłych wypadkach przy urazach żeńskich narządów płciowych

25.11.2020

Uszkodzenia narządów płciowych można podzielić ze względu na umiejscowienie (zewnętrzne narządy płciowe, pochwa i macica, przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe) oraz przyczyny (poród, poronienie, stłuczenia, udary mózgu, upadki, stosunek płciowy).

Uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych, krocza i pochwy występuje przy stłuczeniach, upadkach, podczas brutalnego stosunku płciowego, a także w obecności blizn, zaniku starczego, niedorozwoju żeńskich narządów płciowych. Częściej powstają krwiaki i otwarte rany. W przypadku uszkodzenia naczyń może wystąpić masywne krwawienie, zwłaszcza gdy są one zlokalizowane w łechtaczce. Rany kłute, cięte i postrzałowe żeńskich narządów płciowych są rzadkie, mogą być powierzchowne i głębokie, penetrujące przestrzeń zaotrzewnową i połączone z uszkodzeniem sąsiednich narządów.

Podczas stosunku płciowego, zwłaszcza pierwszego, może dojść do urazów warg sromowych, błony dziewiczej, ścian pochwy (często w tylnym sklepieniu), uszkodzenia odbytnicy, pęcherza moczowego, a nawet penetracji do jamy brzusznej. W tej ostatniej sytuacji może dojść do uszkodzenia jelit, rozwoju zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Obraz kliniczny objawia się różnymi objawami. Częściej obserwuje się krwawienie, ból, czasem nietrzymanie moczu, kału, rozwój infekcji. Powstałe krwiaki mogą stopniowo się powiększać, chwytając sąsiednie tkanki i narządy. Mogą rozprzestrzeniać się na tkanki okołopochwowe, okolice okołonerkowe i inne miejsca.

Udzielając pierwszej pomocy: przyłożyć zimno (okład z lodu) na miejsce urazu, w przypadku krwawienia i krwiaków konieczne jest wykonanie ciasnej tamponady pochwy lub nałożenie ciasnego bandaża, pilnie zawieźć pacjentkę do szpitala. Jeśli utrata krwi jest masywna, dożylne podawanie roztworów jest obowiązkowe w celu leczenia zastępczego i zapobiegania wstrząsowi krwotocznemu. W razie potrzeby środki przeciwbólowe.

Leczenie w każdym przypadku uzależnione jest od charakteru uszkodzenia i objawów. Rany zszywa się osobnymi szwami, otwiera się postępujące krwiaki w celu znalezienia i bandażowania krwawiących miejsc. W przypadku uszkodzenia sąsiednich narządów są one przywracane. W niektórych przypadkach interwencje chirurgiczne są wykonywane wspólnie przez położnika-ginekologa i chirurga. W przypadku podejrzenia uszkodzenia narządów jamy brzusznej wykonuje się pilną laparotomię, a następnie szycie lub resekcję jelita, zszywanie pęcherza moczowego itp.

Uszkodzenie macicy występuje częściej podczas aborcji lub porodu. Pęknięcia szyjki macicy obserwuje się podczas porodu, rozszerzania kanału szyjki macicy za pomocą rozszerzaczy Hegar.

Uszkodzenie trzonu macicy może spowodować sonda, rozszerzacz, łyżeczka, abortsang i inne przedmioty (podczas wykonywania aborcji kryminalnej). Podczas sztucznego poronienia perforację macicy wykonuje się, gdy pozycja macicy nie jest znana przed rozpoczęciem operacji, z wymuszonym wykonaniem, w przypadku niższości ścian macicy w okresie poporodowym, podczas procesów zapalnych, itp.

Klinicznymi objawami perforacji macicy mogą być ból i krwawienie, ewentualnie powstawanie krwiaków. Jeśli rana spenetruje jamę brzuszną, może dojść do uszkodzenia jelit, pęcherza moczowego i innych narządów, mogą wystąpić ostre bóle, a nawet wstrząs.

Na etapie udzielania pierwszej pomocy i przygotowania przedoperacyjnego obowiązkowe jest leżenie w łóżku, przeziębienie w dolnej części brzucha, terapia infuzyjna, znieczulenie.

Leczenie polega na pilnej laparotomii i zaszyciu otworu na macicy. W przypadku dużych uszkodzeń, infekcji macica jest usuwana. W przypadku uszkodzenia narządów jamy brzusznej przeprowadza się odpowiednią interwencję chirurgiczną na jelitach, pęcherzu moczowym itp. W przypadku perforacji macicy sondą możliwe jest postępowanie zachowawcze (leżenie w łóżku, uważna obserwacja, antybiotykoterapia).

W przypadku pęknięć szyjki macicy jest ona zszywana lub wykonywana jest operacja plastyczna.

Przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe mogą wystąpić podczas patologicznego porodu, operacji ginekologicznych, radioterapii nowotworów złośliwych. Przetoki moczowo-płciowe mogą być spowodowane uszkodzeniem dolnego (cewki moczowej), środkowego (dna pęcherza) i górnego (moczowód) odcinka dróg moczowych. Przetoki żołądkowo-jelitowe występują przy pęknięciach krocza III stopnia lub urazach odbytnicy w przypadku użycia kleszczy położniczych, amniotomii.

Obraz kliniczny charakteryzuje się nietrzymaniem moczu z przetokami moczowo-płciowymi, gazami i kałem - z jelitowo-płciowymi. Podczas badania w lusterkach przetoki są dość łatwo wykrywane, aby wyjaśnić diagnozę, można zastosować metodę cystoskopii.

Leczenie chirurgiczne - zszywanie otworów przetok za pomocą specjalnych technik. Małe przetoki przy odpowiedniej pielęgnacji mogą czasem zamknąć się samoistnie. Pielęgnacja obejmuje higienę narządów płciowych, leczenie skóry zewnętrznych narządów płciowych i błony śluzowej pochwy wazeliną lub innym olejem, emulsją synthomycyny.

Profilaktyka polega na prawidłowym prowadzeniu porodu (patrz podręcznik „Położnictwo”), przestrzeganiu techniki operacji ginekologicznych i schematów napromieniania nowotworów złośliwych.

CIĄŻA EKOTOPOWA

Ciąża pozamaciczna rozwija się, gdy zapłodniona komórka jajowa zagnieżdża się poza macicą. Kiedy komórka jajowa zlokalizowana jest w nietypowych miejscach macicy, ciąża nazywana jest macicą z nietypowym (nieprawidłowym) zagnieżdżeniem się komórki jajowej. Stanom tym towarzyszy krwawienie i obraz kliniczny „ostrego brzucha” i wymagają natychmiastowej pomocy. Obie koncepcje łączy nazwa „ciąża pozamaciczna”.

Częstość występowania ciąży pozamacicznej stale wzrasta. W ciągu ostatnich 2-3 dekad wzrosła ona w szeregu krajów 4-6-krotnie zarówno w odniesieniu do liczby urodzeń, jak i ogólnej liczby ciąż. Poprawa metod szybkiego diagnozowania i zapewniania pilnej opieki znacznie zmniejszyła częstotliwość zgonów.

Patogeneza choroby sprowadza się do naruszenia transportu zapłodnionego jaja i patologii implantacji płodowego jaja. Do przyczyn i czynników ryzyka ciąży pozamacicznej należą: 1) przyczyniające się do zaburzeń czynnościowych narządów płciowych - stosowanie leków hormonalnych w celach terapeutycznych i antykoncepcyjnych (leki estrogenowe i progestagenowe, syntetyczne progestageny, stymulacja owulacji i ciąży itp.), historia niepłodności, ciąża pozamaciczna w historii, infantylizm, różne patologie endokrynologiczne; 2) przyczynianie się do anatomicznej patologii narządów płciowych - choroby zapalne jajowodów i innych narządów płciowych o różnej etiologii, nowotwory i choroby nowotworopodobne narządów płciowych, wady rozwojowe, poronienia, interwencje wewnątrzmaciczne; 3) inne przyczyny - wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne, wcześniejsze interwencje chirurgiczne narządów miednicy i jamy brzusznej, endometrioza.

Klasyfikacja ciąży pozamacicznej według lokalizacji:

Ciąża pozamaciczna - jajowodowa, jajnikowa, międzywięzadłowa, brzuszna;

Nieprawidłowe warianty ciąży macicznej - szyjkowa, śródmiąższowa, ciąża w szczątkowym rogu macicy.

Klinicznie, przy wszystkich typach ciąży pozamacicznej, występują: postępująca, przerywana, przerywana.

Środki nadzwyczajne wymagają sytuacji z powodu przerwanej lub przerwanej ciąży.

Ciąża jajowodowa jest najczęstsza (90-98%) wśród ciąż pozamacicznych. Obraz kliniczny ciąży jajowodowej zależy od umiejscowienia komórki jajowej płodu (bańkowa, śródmiąższowa, cieśniowa), rodzaju zakończenia (poronienie jajowodowe, pęknięcie jajowodu) oraz terminu porodu.

W przypadku pęknięcia jajowodu zawsze występują objawy krwawienia wewnętrznego o różnym nasileniu: patologiczna utrata krwi, zespół masywnej utraty krwi, wstrząs krwotoczny. Jednocześnie rozwijają się objawy podrażnienia otrzewnej: wzdęcia, bolesność, napięcie przedniej ściany brzucha, objawy otrzewnowe. Krwawienie do jamy brzusznej i objawy podrażnienia otrzewnej są ze sobą powiązane. Przy ich nasileniu często nie jest możliwe wyczuwanie macicy i przydatków podczas badania przezpochwowego, czego w takich sytuacjach nie należy szukać.

Pęknięciu płodu podczas ciąży jajowodowej zawsze towarzyszy ostry ból brzucha, który jest spowodowany zarówno pęknięciem samej rurki, jak i podrażnieniem otrzewnej z wlewającą się do niej krwią. Ból może być silny lub mniej intensywny, ale zawsze obserwuje się go przy przerwanej ciąży jajowodowej. Często silny atak bólu w momencie pęknięcia rurki poprzedzony jest mniej intensywnym bólem skurczowym. Są one związane z perystaltyką jajowodów („kolka jajowodów”) z powodu krwotoku do komórki jajowej przed pęknięciem jajowodu. Podobne zjawisko występuje w przypadku poronienia przygotowującego jajowody. Czasami w momencie silnego ataku bólu dochodzi do utraty przytomności. Tak więc klasycznie pęknięciu płodu w jajowodzie towarzyszy utrata przytomności, omdlenie i ogólne osłabienie w wyniku wewnętrznego krwawienia i objawów bólowych.

Przerwana ciąża jajowodowa charakteryzuje się zmianami we krwi: zmniejszeniem liczby erytrocytów, ilości hemoglobiny, hematokrytu; często podwyższona ESR, niewielka leukocytoza.

Zjawiska te mogą nie występować przy pęknięciu jajowodu lub poronieniu jajowodów we wczesnym stadium rozwoju jaja płodowego (2-3 tygodnie od momentu implantacji, często przed kolejną miesiączką).

Ciąża jajnikowa jest dość rzadka. W ostatnich latach odnotowano wzrost jego częstości, co jest związane z niektórymi rodzajami hormonalnej antykoncepcji wewnątrzmacicznej i doustnej. Zapłodniona komórka jajowa może być zlokalizowana na powierzchni jajnika lub wewnątrz pęcherzyka. Pęknięciu płodu podczas ciąży jajnikowej towarzyszą objawy krwawienia wewnętrznego.

Na szczególną uwagę zasługuje ciąża międzywięzadłowa, przede wszystkim ze względu na długi termin. Dzięki niemu jajo płodowe, przymocowane do rurki, rozwija się z boku między arkuszami więzadła szerokiego. Międzywięzadłowa ciąża pozamaciczna może nie różnić się klinicznie od macicy aż do stosunkowo długich okresów (3-5 miesięcy). Częściej rozpoznanie ciąży międzywięzadłowej ustala się po jej przerwaniu i interwencji chirurgicznej z powodu obfitego krwawienia, które obserwuje się zawsze przy zerwaniu więzadła szerokiego.

Uważa się, że brzuszna postać ciąży pozamacicznej jest możliwa. Jest pierwotny (gdy komórka jajowa zagnieżdża się w otrzewnej jest pierwotny) i wtórny (po raz drugi po poronieniu jajowodowym jajo płodowe przyczepia się do otrzewnej). Zapłodniona komórka jajowa implantowana jest częściej w obszarach wolnych od perystaltyki jelit (za macicą, w okolicy wątroby i śledziony). W procesie rozwoju biorą udział różne narządy jamy brzusznej (jelito, sieć). Rozpoznanie i leczenie chirurgiczne tej postaci ciąży jest bardzo trudne.

Ciąża w szczątkowym rogu macicy występuje, gdy istnieje szczątkowa macica, której wnęka komunikuje się z rurką i nie ma wyjścia do pochwy. Jednocześnie błony śluzowe i mięśniowe rogów szczątkowych nie są rozwinięte i nie pozwalają na donoszenie ciąży z powodu pęknięcia rogów w 8-16 tygodniu. Do tego okresu ciąża klinicznie przebiega jak ciąża maciczna, często z bólem, co prowadzi do hospitalizacji i leczenia, jak w przypadku poronienia. W przypadku pęknięcia szczątkowego rogu macicy z komórką jajową płodu obserwuje się intensywne krwawienie i szybki rozwój objawów wewnętrznych otrzewnej.

Ciąża pozamaciczna w śródmiąższowym odcinku jajowodu przebiega prawie tak samo jak w szczątkowym rogu macicy. Rozwija się do późniejszego terminu (3-5 miesięcy) i kończy się zewnętrznym pęknięciem płodu. Jednocześnie szybko narasta zespół masywnej utraty krwi lub wstrząsu krwotocznego w połączeniu ze wstrząsem otrzewnowym.

Ciąża szyjkowa w przebiegu klinicznym odnosi się do wariantów ciąży pozamacicznej. We wczesnych stadiach przebiega bezobjawowo, z objawami podobnymi do ciąży macicznej. Następnie dochodzi do plamienia, często „kontaktowego”, a pacjentki trafiają do szpitala z rozpoznaniem „rozpoczętej aborcji”. Podczas badania stwierdza się wzrost szyjki macicy w kształcie kolby za pomocą małego ciała macicy, które często jest mniejsze niż „ciężarna” szyjka macicy. Przy tej postaci istnieje duże niebezpieczeństwo obfitego krwawienia, które zagraża życiu kobiety.

Postępująca ciąża pozamaciczna we wszystkich wariantach lokalizacji zarówno pozamacicznej, jak i pozamacicznej we wczesnych stadiach może nie wiązać się z żadnymi specyficznymi objawami klinicznymi. Anamneza wyróżnia się obecnością jednego lub więcej czynników ryzyka (procesy zapalne, opcje antykoncepcji, patologia endokrynologiczna itp.). Charakterystyczne są opóźnione miesiączki i subiektywne objawy ciąży (zaburzenia smaku, nudności, wymioty itp.). Błona śluzowa pochwy i szyjki macicy, podobnie jak w ciąży macicznej, ma kolor cyjanotyczny, szyjka macicy jest w mniejszym stopniu zmiękczona. Ciało macicy jest nieco powiększone, ale mniejsze niż w analogicznym okresie ciąży macicznej. Objawy Hegara, Piskacheka i innych charakterystyczne dla ciąży macicznej są albo łagodne, albo nieokreślone.

W zależności od umiejscowienia jaja płodowego deformacje macicy lub formacje guzopodobne można zaobserwować w różnych miejscach: w jajnikach – w okolicy przydatków; między liśćmi więzadła szerokiego - po stronie macicy; w szczątkowym rogu - obok ciała macicy; w śródmiąższowej części rurki - asymetryczny korpus macicy; w szyjce macicy - szyja w kształcie kolby; w jamie brzusznej - w różnych jej miejscach. Wielkość formacji przypominających guzy i stopień deformacji trzonu macicy zależą od czasu ciąży pozamacicznej. Ważnym objawem klinicznym ciąży pozamacicznej jest opóźnienie w wielkości macicy od czasu zamierzonej ciąży ze wzrostem wielkości guzowatych formacji, określonych w miejscach lokalizacji jaja płodowego podczas ciąży pozamacicznej różnych opcje.

Często (do 50 - 70%) występują rozmazujące się krwawe upławy z macicy o różnej lokalizacji. Jej cechą charakterystyczną jest brak skuteczności leczenia krwawień, w tym hormonalnych metod hemostazy.

W diagnostyce i diagnostyce różnicowej ciąży pozamacicznej, wraz z danymi wywiadu i objawami klinicznymi, szczególną uwagę zwraca się na specjalne metody badawcze.

Metody biologiczne, serologiczne i immunologiczne pozwalają na oznaczenie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, związków estrogenowych i progesteronu w moczu i krwi. Metody te mają dużą wartość diagnostyczną.

Ultradźwięki w ciąży pozamacicznej zajmują szczególne miejsce. USG przezbrzuszne pozwala na stwierdzenie lub wykluczenie ciąży macicznej i pozamacicznej, prawidłowy lub nieprawidłowy rozwój macicy. Jednak we wcześniejszym czasie (do 1 tygodnia) obecność ciąży macicznej i pozamacicznej można stwierdzić jedynie za pomocą echografii przezpochwowej - szybkiej, powszechnie dostępnej i wysoce skutecznej (90-95% przypadków) metody diagnozowania ciąży pozamacicznej. Uważa się, że wprowadzenie ultrasonografii pozwala na wykluczenie technik inwazyjnych (kuldoskopia, laparoskopia, laparotomia, a nawet nakłucie jamy brzusznej przez sklepienie tylne) z praktyki rozpoznawania ciąży pozamacicznej.

Nakłucie jamy brzusznej przez sklepienie tylne zachowuje swoją aktualność i znaczenie, umożliwiając rozpoznanie przerwanej i przerwanej ciąży pozamacicznej w różnych stanach. W większości przypadków pacjentki z ciążą pozamaciczną szukają pomocy po jej zakończeniu. Objawy kliniczne w takich przypadkach oraz pozytywne wyniki culdocentezy (wykrycie krwi niekrzepnącej) pozwalają na szybkie podjęcie decyzji o organizacji i udzieleniu pomocy doraźnej, w tym chirurgicznej. Wiadomo jednak, że punkcja jamy brzusznej nie ujawnia rozwijającej się ciąży pozamacicznej. Ponadto podczas nakłuwania jamy brzusznej często można uzyskać zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne, co prowokuje do wykonania niepotrzebnej interwencji chirurgicznej lub odwrotnie, opóźnia jej termin, gdy jest to wskazane.

Laparoskopia w diagnostyce ciąży pozamacicznej jest dość pouczającą metodą. Częściej w praktyce chirurgiczna laparoskopia jest stosowana w leczeniu ciąży pozamacicznej. Wskazaniem do laparoskopii diagnostycznej mogą być sytuacje, w których opisane wcześniej metody, uwzględniające dolegliwości i objawy kliniczne, nie pozwalają na różnicowanie ciąży pozamacicznej z innymi chorobami.

Łyżeczkowanie (łyżeczkowanie) błony śluzowej macicy wykonuje się przy braku objawów wymagających pilnej interwencji chirurgicznej po kuldocentezie. Badanie histologiczne zeskrobin pozostaje szeroko stosowaną metodą badawczą w diagnostyce ciąży pozamacicznej, jej różnicowaniu z ciążą maciczną i poronieniem macicznym. Podejrzenie obecności elementów jaja płodowego w zeskrobaniu i potwierdzenie tego w badaniu histologicznym jest podstawą rozpoznania niecałkowitego poronienia macicy. Brak elementów komórki jajowej w zeskrobaniu z macicy służy jako podstawa do dodatkowych badań (USG, badania moczu), monitorowania dynamicznego.

Diagnostykę różnicową ciąży pozamacicznej przeprowadza się przy wielu chorobach chirurgicznych i innych chorobach ginekologicznych.

Rozwijającą się ciążę pozamaciczną często należy różnicować z następującymi chorobami: zagrożenie i początek przerwania ciąży macicznej we wczesnych stadiach; niepełna aborcja; dysfunkcyjne krwawienia z macicy i zapalenie przydatków macicy. Ważnymi kryteriami w diagnostyce różnicowej tych chorób są (wraz z danymi z wywiadu i obrazem klinicznym) wyniki badań serologicznych i immunologicznych krwi, USG, badań moczu, łyżeczkowania macicy i zeskrobiny histologicznej. W zależności od wskazań można przeprowadzić próbną terapię przeciwzapalną i hemostazę hormonalną (estrogenową).

Przerwanie ciąży jajowodowej według rodzaju aborcji jajowodowej jest klinicznie podobne do poronienia macicznego. Do diagnozy można użyć ultradźwięków, culdocentezy, łyżeczkowania macicy. Uzyskane informacje wraz z danymi klinicznymi przyczyniają się do postawienia prawidłowej diagnozy.

Kiedy jajowód pęka podczas ciąży, możliwe jest intensywne krwawienie, a diagnoza zwykle nie jest trudna. Często mogą dominować objawy otrzewnowe, co wymaga diagnostyki różnicowej z ostrymi chorobami chirurgicznymi (zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka nerkowa). Objawy kliniczne w połączeniu z wynikami badań krwi i moczu, culdocentezy pozwalają na różnicowanie tych schorzeń. W szczególnie trudnych sytuacjach pilna laparotomia rozwiewa wątpliwości.

Diagnostykę różnicową ciąży pozamacicznej w szczątkowym rogu macicy z patologią ciąży macicznej przeprowadza się za pomocą ultradźwięków.

Pierwsza pomoc w ciąży pozamacicznej obejmuje głód, przeziębienie w podbrzuszu, transport kobiety na noszach na salę operacyjną (szpital) z „igłą w żyle”. W ciąży szyjkowej, w przypadku plamienia, podczas transportu przeprowadza się tamponadę pochwy.

Leczenie ciąży pozamacicznej jest ogólnie uznawane za interwencję chirurgiczną. Właściwą taktyką jest jednoczesne wdrożenie interwencji chirurgicznej z zatrzymaniem krwawienia i resuscytacją. W znieczuleniu ogólnym wykonuje się laparotomię i zaciska miejsce krwawienia (zatamowanie krwawienia), po czym można przerwać operację w celu intensywnej resuscytacji iw miarę możliwości reinfuzji krwi z jamy brzusznej. Do czasu ustania krwawienia głównymi środkami resuscytacyjnymi są transfuzja krwi i znieczulenie. Stosowanie leków i infuzja roztworów w celu zwiększenia ciśnienia krwi może tylko pogorszyć stan.

Częściej w czasie ciąży jajowodowej wykonuje się salpingektomię (u kobiet, które pełniły funkcję rozrodczą, a przy braku warunków do operacji oszczędzających narząd), rzadziej - usunięcie jaja płodowego ze zszyciem lub plastyką jajowodu.

Przy lokalizacji jaja płodowego w śródmiąższowym odcinku rurki interwencja chirurgiczna polega na wycięciu kąta macicy.

Operacja ciąży jajnikowej polega na resekcji jajnika, aw przypadku braku takiej możliwości przydatkach.

Technika operacyjna ciąży śródwięzadłowej polega na wypreparowaniu otrzewnej więzadła szerokiego nad krwiakiem, który usuwa się wraz z komórką jajową płodu, a następnie salpingoektomii.

Gdy jajo płodu jest zlokalizowane w szczątkowym rogu macicy, usuwa się je, jeśli to możliwe, zachowując przydatki macicy.

Objętość interwencji chirurgicznej w ciąży brzusznej jest określana tylko podczas samej operacji. Konieczne może być usunięcie wraz z płodem tkanek otaczających macicę (otrzewnej ściennej, okolic jelit, sieci i innych narządów). W związku z tym operację powinien wykonać ginekolog i chirurg.

Chirurgiczne leczenie ciąży szyjkowej polega na usunięciu macicy bez przydatków. W rzadkich przypadkach, przy krótkotrwałej ciąży szyjkowej, można ograniczyć się do usunięcia jaja płodowego, wyłyżeczkowania łożyska płodu, a następnie tamponady w przedłużonej sali operacyjnej.

W chirurgicznym leczeniu ciąży pozamacicznej laparotomię coraz częściej zastępuje laparoskopia chirurgiczna. Jej możliwości stale się poszerzają, a biorąc pod uwagę minimalną traumatyzację, szybką rekonwalescencję i wysoką skuteczność w zachowaniu płodności, kierunek ten jest szczególnie obiecujący.

Po operacyjnym leczeniu ciąży pozamacicznej kobietom, które muszą kontynuować funkcje rozrodcze przy zachowaniu co najmniej jednego jajowodu lub po operacjach oszczędzających narządy, proponuje się terapię rehabilitacyjną. Ten ostatni powinien rozpocząć się od momentu operacji i trwać przez 6 miesięcy. Polega na dokładnym oczyszczeniu jamy brzusznej i wytworzeniu sztucznego hydroperitoneum poprzez wprowadzenie sterylnego płynu (reopoliglucyny) do jamy brzusznej; intensywna antybiotykoterapia w okresie pooperacyjnym o charakterze profilaktycznym; kurs hydrotubacji od 4 do 5 dnia po operacji; leczenie fizjoterapeutyczne w okresie pooperacyjnym; okresowo (w ciągu 6 miesięcy po operacji) kursy fizjoterapii, hydrotubacji, jeśli to konieczne, antybiotykoterapii; regulacja cyklu miesiączkowego według wskazań; ochrony przed ciążą na czas zabiegów rehabilitacyjnych.

Zachowawcze leczenie wczesnej ciąży jajowodowej prowadzi się metotreksatem i citrovarem (0,1 mg / kg dziennie) przy dynamicznym, ścisłym monitorowaniu ultrasonograficznym stanu jaja płodowego. Jego zniknięcie tłumaczy się resorpcją lub poronieniem jajowodów. Jednak na chwilę obecną nie ustalono jednoznacznie możliwości leczenia zachowawczego ciąży pozamacicznej i nie jest ono prowadzone w naszym kraju.

udar jajnika

Pęknięcie jajnika w literaturze występuje pod nazwami „udar jajnika”, „krwawienie z jajnika”. Etiologię i patogenezę pęknięć jajników można uznać za niedostatecznie zbadane. Ta patologia stanowi do 3% lub więcej wszystkich przypadków krwawienia wewnętrznego u kobiet. Obserwuje się go częściej w wieku 20-35 lat, rzadziej w okresie przedmenopauzalnym i u dziewcząt przed wystąpieniem miesiączki. W rzeczywistości przy każdej owulacji dochodzi do mikrouszkodzeń jajników z lekkim krwawieniem z nich.

Przy pewnych wpływach egzogennych lub endogennych uszkodzenia „fizjologiczne” stają się patologiczne, określane już jako pęknięcie jajnika. Za czynniki endogenne uważa się różne zaburzenia hormonalne, procesy zapalne, nieprawidłowości w położeniu narządów płciowych, nowotwory itp. Egzogenne przyczyny pęknięcia jajników to uraz brzucha, podnoszenie ciężarów, badanie pochwy, brutalny stosunek płciowy.

Apopleksja jajników, występująca we wszystkie dni cyklu miesiączkowego, najczęściej występuje w jego środku, czyli w okresie okołoowulacyjnym, a także w drugiej fazie cyklu, w okresie dojrzewania i funkcjonowania ciałka żółtego.

Wysoką częstość pęknięć prawego jajnika (2 - 5 razy częściej niż lewego) można wytłumaczyć jego obfitszym ukrwieniem (prawa tętnica jajnikowa odchodzi bezpośrednio od aorty, a lewa - od tętnicy nerkowej).

Obraz kliniczny krwawienia z jajników przypomina ciążę pozamaciczną. Na tle pełnego zdrowia często w środku nocy pojawia się nagły atak bólu brzucha, z prawej lub lewej strony. Często, wyjaśniając wywiad, można dowiedzieć się, że poprzedziły go mrowienie w jednym z okolic pachwinowych, prawdopodobnie związane z tworzeniem się krwiaka w jajniku.

Objawy bólowe, począwszy od napadu, rozwijają się różnie u wszystkich pacjentów. Ból, który pojawił się po jednej stronie podbrzusza, promieniuje do dolnej części pleców, narządów płciowych lub jest rozmyty. Objaw bólowy, początkowo spowodowany pęknięciem jajnika, później rozwija się w wyniku podrażnienia otrzewnej przez krew wlewającą się do jamy brzusznej.

Następnie pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej (w 35% przypadków). Strefa bólu podczas badania palpacyjnego brzucha jest określona po obu stronach i jest bardziej intensywna po jednej stronie - w obszarze pęknięcia jajnika. Napięcie ściany brzucha, a także pęknięcia jajników częściej obserwuje się po prawej stronie, podobnie jak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak stopień napięcia może być słaby lub wcale nie wyraźny, nawet przy silnym bólu.

Istnieje bezpośredni związek między intensywnością krwawienia a objawami niedokrwistości. Ujawnił spadek liczby czerwonych krwinek, poziomu hemoglobiny, hematokrytu. Zawsze obserwuje się zaburzenia hemodynamiczne: spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca.

Inne objawy to krwawe upławy z dróg rodnych, czasami gorączka, zawroty głowy i osłabienie.

Badanie oburęczne ujawnia następujące dane: macica ma normalny rozmiar; jego przydatki (ze strony apopleksji) są powiększone, bolesne, zwłaszcza przy przemieszczeniu; sklepienia pochwy, często tylne, wystają; ból, gdy szyjka macicy jest przesunięta.

Wyróżnia się warianty kliniczne:

Anemia - z wiodącymi objawami krwawienia wewnętrznego do wstrząsu krwotocznego;

Bolesny (rzekomo-wyrostkowy) - któremu towarzyszą wraz z bólem nudności, wymioty, leukocytoza i gorączka, objawy podrażnienia otrzewnej;

Mieszany - w którym wyrażane są objawy obu grup - anemiczny i otrzewnowy.

Klasyfikacja udaru jajników według ciężkości:

I stopień - łagodny - charakteryzuje się krótkim napadem bólu, umiarkowanym bólem przy palpacji brzucha, nudnościami bez danych o anemizacji i objawami podrażnienia otrzewnej;

II stopień - ból średni - silny i długotrwały, rozpoczynający się atakiem i rozprzestrzeniający się po całym brzuchu lub promieniujący w inne miejsca, obserwuje się osłabienie, bladość skóry, omdlenia, nudności, wymioty, objawy otrzewnowe;

III stopnia - ciężki - stały ostry ból w podbrzuszu, stopniowo rozprzestrzeniający się w całym jamie brzusznej, zjawiska zapaści lub wstrząsu (zimne poty, spadek temperatury, obniżenie ciśnienia krwi i tachykardia, zimne kończyny, bladość), nasilone objawy podrażnienia otrzewnej z niedowład jelit lub wręcz przeciwnie, nadmierna perystaltyka.

Wraz z danymi wywiadu i obrazem klinicznym do diagnozowania choroby stosuje się metody pomocnicze: nakłucie jamy brzusznej przez sklepienie, ultrasonografię, laparoskopię. W diagnostyce różnicowej z ciążą pozamaciczną wykonuje się testy ciążowe z moczu na obecność gonadotropiny kosmówkowej, z zapaleniem wyrostka robaczkowego - badania krwi (leukocytoza, OB) i termometry w dynamice.

Leczenie pacjentek z pęknięciem jajnika zależy przede wszystkim od nasilenia krwawienia wewnętrznego. Zachowawcze postępowanie u kobiet z udarem jajników I stopnia (postać łagodna) jest możliwe w warunkach stacjonarnych. W tym samym czasie zalecany jest odpoczynek w łóżku, przeziębienie lub dolna część brzucha z obserwacją i badaniem dynamiki. Pogorszenie stanu ogólnego, pojawienie się lub nasilenie objawów otrzewnowych, przyspieszenie akcji serca, spadek stężenia hemoglobiny i liczby krwinek czerwonych są podstawą do zmiany taktyki i podjęcia interwencji chirurgicznej.

Przy stopniach nasilenia II i HI (postać umiarkowana i ciężka) natychmiast po ustaleniu diagnozy wykonywana jest operacja. Biorąc pod uwagę stan pacjentów, jednocześnie prowadzone są czynności resuscytacyjne (hemotransfuzja, infuzja roztworów zastępujących krew itp.).

Podczas leczenia chirurgicznego należy dążyć do jego minimalizacji – wykonać interwencję oszczędzającą narząd (resekcja jajników). W przypadkach udaru w ciałku żółtym z pęknięciem jajnika w czasie ciąży pożądane jest ograniczenie zakresu interwencji chirurgicznej poprzez założenie szwu w kształcie litery Z na obszar krwawienia jajnika bez usuwania ciałka żółtego w celu zachowania ciąża (jeśli to możliwe). Wskazane jest stosowanie laparoskopii chirurgicznej, za pomocą której ewakuuje się krew z jamy brzusznej i przeprowadza się koagulację krwawiącego obszaru jajnika.

Urazowe uszkodzenie pochwy jest częstą i niebezpieczną patologią u kobiet częściej w wieku rozrodczym. Przyczyny uszkodzeń mogą być następujące:

Aktywność zawodowa jest jedną z częstych przyczyn uszkodzenia integralności narządów rozrodczych. W tym przypadku obserwuje się zmiany od drobnych otarć i pęknięć do masywnych pęknięć pochwy i krocza.
Przeprowadzenie aborcji medycznej może spowodować naruszenie błony śluzowej żeńskich narządów płciowych, ale jest mało prawdopodobne.
Podczas defloracji może dojść do uszkodzenia błony śluzowej pochwy. Ponieważ w przypadku pęknięcia błony dziewiczej mięsistej ściany pochwy mogą być również zaangażowane w proces, co grozi utratą krwi z powodu obecności dużej liczby naczyń krwionośnych.
Uraz pochwy występuje podczas normalnego stosunku płciowego. W tym przypadku najprawdopodobniej partnerzy wybrali nieudaną pozycję lub byli w stanie nietrzeźwości, co uśmierzało ból kobiety. Prowadzi to do rozciągnięcia, w niektórych przypadkach do pęknięcia ściany pochwy lub przesunięcia macicy na bok, co bardzo utrudnia zajście przyszłej ciąży.
Gwałt jest najczęstszą przyczyną pęknięć ścian pochwy, tylnego i przedniego sklepienia, aż do uszkodzenia odbytnicy i pęcherza moczowego. Często dzieje się tak z nieletnimi ofiarami.
U starszych kobiet może wystąpić uszkodzenie błony śluzowej, ponieważ ściany pochwy tracą elastyczność. Zwłaszcza po rozpoczęciu menopauzy. Stare blizny i blizny na błonie śluzowej mogą również powodować obrażenia podczas stosunku płciowego.
Mechaniczne uszkodzenie pochwy występuje podczas gwałtu lub dobrowolnego użycia obcych przedmiotów podczas seksu. Jest to szczególnie niebezpieczne podczas używania przedmiotów przekłuwających i tnących. Obejmuje to również aborcje kryminalne. Takie urazy są bardzo niebezpieczne, ponieważ pociągają za sobą pęknięcia ścian i łuków pochwy, rany penetrujące do jamy brzusznej z wypadnięciem jelit do pochwy, pęknięcie cewki moczowej i pęcherza moczowego.
Małe dziewczynki mogą podczas zabawy ukrywać różne małe przedmioty w genitaliach. Może to prowadzić do urazów i stanów zapalnych.
Urazy pochwy mogą być spowodowane urazami spowodowanymi upadkami, takimi jak złamania miednicy. Z reguły są to krwiaki o różnych rozmiarach.
Urazy przedsionka pochwy podczas seksu występują przy niedostatecznym nawilżeniu i niegrzecznym, nieudolnym zachowaniu mężczyzny, co może prowadzić do procesów zapalnych i obrzęku błony śluzowej.
Kobieta może zranić błonę śluzową pochwy przy częstym douching, co prowadzi do wypłukania normalnej flory, a tym samym do rozwoju przewlekłych infekcji, ponieważ nie ma miejscowej odporności.

Urazy żeńskich narządów płciowych, zwłaszcza drobnych, bardzo często nie dają natychmiast jasnych objawów. Po pewnym czasie pojawiają się skargi na bóle ciągnące w podbrzuszu, napięcie, ból podczas chodzenia i siedzenia, krwawe upławy, obrzęk błony śluzowej. Czując dyskomfort, kobieta rozumie, że doszło do urazu pochwy, oczywiście, jeśli przed pewnymi zdarzeniami nie było problemów zdrowotnych. Jak poważne to jest i jakie mogą być konsekwencje, specjalista ustali.

Ale z jakimkolwiek dyskomfortem musisz skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania porady, aby uniknąć katastrofalnych konsekwencji.

Ponieważ nawet najmniejsze zadrapanie, które może zostać zainfekowane, doprowadzi do poważnego procesu zapalnego.

Przy powyższych objawach jest czas na zastanowienie, ponieważ nie ma bezpośredniego zagrożenia życia. Jednak w przypadku ciężkiego uszkodzenia błony śluzowej pochwy z pęknięciami i ranami penetrującymi do okolicznych narządów należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia lub udać się do szpitala we własnym zakresie. Bardzo często dziewczyna w takim stanie nie może już sobie pomóc, więc powinna to zrobić osoba znajdująca się w pobliżu. Warto wiedzieć, że liczy się każda minuta, bo już mówimy o ratowaniu życia.

Jakie są objawy, które wymagają pilnej wizyty u lekarza:

Ból w dolnej części brzucha i pochwy podczas stosunku lub po nim. Ból narasta i ma intensywny charakter.
Krwawienie po stosunku. Pulsujący strumień szkarłatnej krwi jest uważany za szczególnie niebezpieczny, co wskazuje na uszkodzenie dużej tętnicy.
Gorączka.
Wyładowanie z narządów płciowych zawartości jelita lub pęcherza moczowego.
Zdezorientowany umysł, odrętwienie.
Niemożność oddania moczu lub silny ból z tym związany.
Krwawe upławy i wysoka gorączka po medycznej (przestępczej) aborcji lub porodzie.

Leczenie

Przede wszystkim, jeśli stan kobiety na to pozwala, lekarz rozmawia z nią o występowaniu u niej dolegliwości pewnego rodzaju w ostatnim czasie i po urazie. Następnie przeprowadza się badanie zewnętrznych narządów płciowych za pomocą palców i lusterek. Lekarz pobiera wymazy z pochwy do analizy klinicznej i infekcji. W razie potrzeby wykonuje się USG i prześwietlenia narządów miednicy. Przy ciężkich urazach penetrujących sąsiednie narządy można również wykonać cystoskopię, jeśli pozwala na to stan pacjenta.

Każde uszkodzenie błony śluzowej pochwy jest wskazaniem do hospitalizacji w szpitalu. Powierzchowne otarcia traktuje się roztworami antyseptycznymi i obserwuje przez kilka dni, aby wykluczyć rozprzestrzenianie się infekcji na zdrowe tkanki.

Poważne urazy leczy się operacyjnie. Łzy, nawet te drobne, wskazane jest zszywać, w przeciwnym razie ulegają zakażeniu i stanowią źródło chorób przewlekłych. Również nienaprawione uszkodzenia mogą później tworzyć blizny i owrzodzenia w pochwie, co znacznie skomplikuje życie kobiety i zagrozi planowanemu macierzyństwu. Krwawienie tamuje się tamponadą lub zszyciem dużych uszkodzonych naczyń i ścian pochwy.

Krwiaki narządów płciowych leczy się zachowawczo, przepisując terapię rozwiązującą i przeziębienie na dotkniętym obszarze. Tylko w przypadku dużej objętości krwiak jest otwierany, usuwane są skrzepy krwi i ustalany jest drenaż. Szycie jest pokazane obok.

W przypadku pęknięcia sklepień pochwy, uszkodzenia jelit lub pęcherza wykonuje się operację brzuszną. Pamiętaj, aby przeprowadzić transfuzję krwi lub jej składników, ponieważ przy takich zmianach utrata krwi może być znaczna. Nasilenie hipowolemii wskazuje, która kobieta zostanie podana co 3 godziny aż do stabilizacji. Ponadto, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, obowiązkowy jest kurs antybiotykoterapii. Przepisywane są również ogólne leki wzmacniające. Rehabilitacja będzie długa, zwłaszcza jeśli kobieta była maltretowana. W takich przypadkach powinien zadziałać psycholog. Po interwencjach chirurgicznych, zwłaszcza skomplikowanych, należy powstrzymać się od aktywności seksualnej do 4-6 miesięcy.

Jeśli genitalia kobiety w jakiś sposób nie odpowiadają normie z powodu urazu, specjalista zdecydowanie zaleci operację plastyczną. Zwłaszcza jeśli jest to młoda dziewczyna.

Efekty

Konsekwencje mogą być bardzo różne. Uczucie ciężkości w podbrzuszu, czasem łagodny ból, skłonność do stanów zapalnych, chorób zakaźnych. Wszystko zależy od ciężkości, obszaru i charakteru uszkodzenia żeńskich narządów płciowych. Bardzo ważny jest czas, w którym kobieta była z tym problemem bez wykwalifikowanej opieki medycznej. Oczywiście w przypadku skomplikowanych operacji, szczególnie przy usuwaniu narządów rodnych, kobiecie będzie ciężko. Po pierwsze jest to duża niewydolność hormonalna z wszystkimi jej urokami, a po drugie aspekt psychologiczny. W tym przypadku wsparcie bliskich jest bardzo ważne.

Przy prostym uszkodzeniu i szybkiej, skutecznej interwencji lekarza rokowanie jest bardzo pomyślne. Jeśli dziewczyna przez długi czas ignorowała wizytę u specjalisty, proces zakaźny może się rozprzestrzenić i wyrządzić ogromne szkody jej ciału. Na przykład przedłużające się zapalenie pochwy, nawet z powodu płytkiego zadrapania na błonie śluzowej, może prowadzić do przewlekłego zapalenia jajowodów, a taka patologia nie jest zgodna z ciążą. Ale w tym przypadku konsekwencje nie będą związane z urazem, ale z niedbałym podejściem do własnego zdrowia.

Urazy pourazowe w ginekologii często wymagają pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Urazy narządów płciowych powstałe po stłuczeniu, operacji, aborcji lub stosunku płciowym obserwuje się u 0,5% pacjentek o profilu ginekologicznym leczonych w szpitalu. Obecnie, mimo obfitych krwawień i infekcji uszkodzonych tkanek, zgony z powodu antybiotykoterapii, znieczulenia i transfuzjologii są bardzo rzadkie. Urazy pozaporodowe żeńskich narządów płciowych związane są z wprowadzeniem ciał obcych do dróg rodnych, współżyciem seksualnym, zwłaszcza podczas gwałtu, urazami przemysłowymi i domowymi.

Urazy sromu i pochwy obserwuje się po stłuczeniu, upadku na tępy lub ostry przedmiot, po uderzeniu, urazie, brutalnym stosunku płciowym. W wyniku stłuczenia, uderzenia tępym przedmiotem często powstają krwiaki, co wiąże się z mechanicznym oddziaływaniem na ścianę naczynia i jego pęknięciem. Krwiaki w postaci niebiesko-fioletowych formacji są zwykle łatwe do zdiagnozowania za pomocą prostego badania. Z zewnętrznych narządów płciowych przechodzą do krocza, rozprzestrzeniają się w tkance okołopochwowej i są na tyle znaczne, że towarzyszy im rozwój ostrej niedokrwistości u pacjentki. W przypadku dużych krwiaków obserwuje się obrzęk, silny ból i deformację sromu. Jeśli krwiak zostanie zainfekowany, wówczas temperatura wzrasta, pojawiają się dreszcze.

Leczenie krwiaków ogranicza się do taktyki konserwatywno-oczekującej. Zwykle zaleca się odpoczynek w łóżku, lód na miejscu krwiaka, witaminy K, P, C, chlorek wapnia. Jeśli krwiak się powiększa, u pacjenta rozwija się ostra anemia, zaleca się otwarcie guza krwi, usunięcie skrzepów krwi i podwiązanie krwawiącego naczynia. Ubytek szczelnie zaszywa się lub pozostawia drenaż, jeśli istnieje ryzyko zakażenia krwiakiem (uszkodzenia i pęknięcia sromu). Ropiejący krwiak jest otwierany, jego jama jest osuszana.

Najbardziej niebezpieczne są pęknięcia naczyń krwionośnych i tkanek w łechtaczce, ponieważ obserwuje się masywne krwawienie miąższowe. Dlatego należy im jak najszybciej pomóc.

W wyniku upadku na ostry przedmiot lub uderzenia rogami zwierzęcia obserwuje się pęknięcia nie tylko w kroczu, pochwie, ale także perforację sklepień, uszkodzenie pęcherza moczowego, odbytnicy.

Właściwe rozpoznanie ułatwia badanie w lusterkach, badanie oburęczne oraz objawy. Leczenie pęknięcia pochwy, krocza, odbytnicy polega na ich zszyciu. Jeśli w tkance przymacicznej lub przypochwowej utworzył się krwiak, szczeliny nie należy ciasno zszywać, zwłaszcza jeśli minęło więcej niż 12 godzin od szczeliny, absolwentki należy umieścić w ranie.

Podczas stosunku płciowego czasami obserwuje się również urazy zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych. Takie urazy częściej obserwuje się u kobiet w starszym wieku, ze zwężeniami narządów płciowych po przebyciu chorób zapalnych, z infantylizmem, z gwałtownym stosunkiem seksualnym (w stanie nietrzeźwości), nieprawidłową pozycją kobiety i dużym penisem. U nieletnich gwałtów dochodzi do znacznego zniszczenia pochwy, pęknięć sklepień penetrujących jamę brzuszną, urazów odbytnicy, często występuje obfite krwawienie. Takie przerwy są zszywane. Jeśli od urazu minęło więcej niż 6 godzin, szwy nie są nakładane, rany goją się wtórnie.

Stosunkowo często dochodzi do urazów wynikających z wprowadzenia ciał obcych do dróg rodnych kobiet podczas przestępczej aborcji i onanizmu.

Wraz z wprowadzeniem ostrych przedmiotów do pochwy często obserwuje się uszkodzenie szyjki macicy lub trzonu macicy. Penetracja małych przedmiotów do jamy macicy lub jamy brzusznej diagnozowane za pomocą radiografii, czasem cyfrowego badania jamy macicy. W zależności od kliniki i lokalizacji ciało obce usuwa się drogą dopochwową lub podczas operacji brzusznej.

Bardzo rzadko dochodzi do ciężkich urazów okresu pooperacyjnego, gdy narzędzia chirurgiczne pozostają w jamie brzusznej podczas operacji. W takich przypadkach wykonywana jest pilna relaparotomia z usunięciem zapomnianych narzędzi.

Nie wolno nam zapominać, że wiele urazów narządów płciowych ma miejsce na ulicy, w obiektach przemysłowych i można się nimi zarazić. Dlatego konieczne jest staranne leczenie rany i profilaktyka

Dość poważne, wymagające pomocy lekarza.

Co jest uważane za traumę?

Oczywiście „rany bojowe” od seksu to zadrapania, siniaki po namiętnym pocałunku czy uderzenie głową o wezgłowie łóżka. Mimo to zwyczajowo nazywa się urazy naruszeniem integralności skóry lub błon śluzowych w okolicy narządów płciowych.

W dużych miastach kilka kobiet miesięcznie zwraca się do lekarzy z urazami po intymności. Są to dalekie od kobiet łatwych cnót, ale najzwyklejsze żony lub dziewczyny, które nie brały pod uwagę własnych cech anatomicznych i ich związku z rozmiarem partnera.

Drobiazg, ale nieprzyjemny

Najbardziej nieszkodliwe, ale nie mniej nieprzyjemne, są różnego rodzaju otarcia. Występują przy bardzo długim i częstym współżyciu oraz braku nawilżenia. W wyniku tarcia skóry o suche błony śluzowe dochodzi do obrzęku tkanek warg sromowych mniejszych i wejścia do pochwy, mikroskopijnych łez i bólu podczas mycia lub seksu. Te urazy nie są niebezpieczne, ale nieprzyjemne - przez kilka dni ochłodzą zagorzałych kochanków.

Podczas gojenia się tych ran warto powstrzymać się od współżycia i stosować środki antyseptyczne (Epigen lub Miramistin). Zapobiegnie to zakażeniu mikrourazów. Jeśli bolesność nie ustąpi w ciągu 3-5 dni, należy skonsultować się z lekarzem. Czasami infekcje przenoszone drogą płciową dają podobne objawy.

Niewielkie urazy

Drobne urazy mogą być spowodowane przekłuciem w miejscach intymnych (w okolicy łechtaczki, warg sromowych), wyrastającymi włosami w miejscach intymnych czy kilkudniowym zarostem na twarzy (w przypadku seksu oralnego). Używając wyrafinowanych pozycji, możesz uzyskać zwichnięcia i skręcenia.

W ogniu namiętności mogą pojawić się ukąszenia, siniaki na szyi, zadrapania na ramionach i plecach.

Ukąszenia w miejscach intymnych są bolesne i źle goją się na sutkach, wargach sromowych. Na łechtaczce po ukąszeniu może nawet powstać bardzo bolesny krwiak. Rany po ukąszeniach w okolicy intymnej często ulegają zakażeniu i krwawią, dlatego wymagają konsultacji lekarskiej, jeśli ból nie ustępuje po kilku dniach.

Jednym z typowych urazów podczas seksu na dywanach są oparzenia pleców i dolnej części pleców, zwykle u kobiet. Powstają w wyniku intensywnego tarcia o runo dywanu o skórę. Po pewnym czasie na skórze rozwija się zaczerwienienie z silnym pieczeniem, integralność skóry jest uszkodzona lub tworzy się pęcherz, jak w przypadku oparzenia.

Poważniejsze obrażenia

Przy bardzo ostrym seksie możliwe są urazy narządów płciowych, wywołujące ból w pachwinie, zaburzenia oddawania moczu i ból podczas niego. Ponadto przy dużym rozmiarze penisa partnera u kobiety mogą rozwinąć się urazy wewnętrzne - pęknięcia przedniej ściany pochwy lub sklepienia pochwy (obszar przejścia do szyjki macicy).

Przy ostrym i głębokim wprowadzeniu penisa do pochwy może wystąpić ostry ból i krwawienie, zwłaszcza jeśli kąt wprowadzenia nie jest równoległy do osi pochwy. Może się to zdarzyć podczas zmiany pozycji i odrzucania nóg kobiety z powrotem na ramiona mężczyzny. Takie urazy nabywają kobiety, których partnerzy mają imponujące „godnościowe” rozmiary, a także te, które używają zabawek erotycznych, które nie są fizjologicznie duże.

Przy głębokiej penetracji możliwe są urazy macicy i więzadeł - przy silnym pchnięciu penisa kobieta może odczuwać ostry ból w jamie brzusznej. W wyniku rozciągnięcia więzadeł podtrzymujących macicę może ona wychylić się z normalnej osi i zagrozić funkcji rozrodczej w przyszłości.

Konsekwencje niekonwencjonalnego seksu

Urazy w seksie nietradycyjnym

Urazy podczas seksu u kobiet

Liderem w traumatyzmie jest seks analny, podczas związków intymnych może dojść do uszkodzenia błony śluzowej odbytnicy, rozerwania zwieracza odbytu i wynikających z tego problemów fizjologicznych.

Podczas seksu analnego mogą powstawać pęknięcia - goją się długo i boleśnie, mogą powodować stany zapalne odbytnicy (proctitis) i powstawanie hemoroidów. W przypadku chorób w okolicy odbytu seks analny jest przeciwwskazany.

Jeśli naprawdę chcesz eksperymentować, używaj specjalnych lubrykantów, uważnie słuchaj swoich uczuć i unikaj bólu.

egzotyczne urazy

Czasami, u szczególnie emocjonalnych i nieśmiałych kobiet, przy ostrych dźwiękach lub ruchach, może zadziałać mechanizm stresowy - silny odruchowy skurcz mięśni pochwy ze szczypaniem w nim prącia. Ten stan nazywa się pochwicą i jest zabawny tylko dla tych, którzy nie byli w takiej sytuacji.

Aby wydostać się z „uścisku śmierci”, kobieta musi napinać mięśnie w okolicy ucisku, symulując „mocne” wyjście do toalety. Aby ocalić swoją „godność”, mężczyzna musi włożyć palec wskazujący w odbyt partnerki i mocno go odciągnąć. Jeśli te manipulacje nie pomogą, wezwij karetkę pogotowia, tylko lekarze mogą złagodzić skurcz.

Przydzielaj rany i zamknięte urazy zewnętrznych, wewnętrznych narządów płciowych lub jednoczesne uszkodzenie zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.

Urazy zewnętrznych narządów płciowych(łono, wargi sromowe duże i małe, łechtaczka, przedsionek, błona dziewicza, krocze) powstają zwykle w wyniku bezpośredniego uderzenia. W 75% przypadków występują otwarte rany szarpane, aw 25% - urazy zamknięte (siniaki, stłuczenia).

W przypadku urazów zewnętrznych narządów płciowych 30% ofiar doświadcza zewnętrznego krwawienia lub powstania krwiaka. Znaczne krwawienie występuje, gdy sploty żylne i formacje jamiste w łechtaczce są uszkodzone, a także gdy uszkodzone są duże naczynia krocza. W zależności od wielkości i częstości występowania krwiaka obserwuje się ból, objawy ostrej utraty krwi, trudności w oddawaniu moczu, tepezmę. W 15% przypadków krwiaki mogą ropić, czemu towarzyszy zwiększony ból, gorączka, pogorszenie stanu ogólnego.

Diagnozę ustala się na podstawie obiektywnego badania, uwzględniającego rodzaj i charakter uszkodzenia. Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych określa się lokalizację rany, intensywność krwawienia, stwierdza się krwiak, który często jest jednostronny. Krwiak o znacznych rozmiarach objawia się w postaci gęstej i bolesnej formacji. Badanie dotykowe i badanie (pochwowe lub przezodbytnicze) pozwala wyjaśnić jego wielkość i rozpowszechnienie.

Rany wewnętrznych narządów płciowych(pochwa, macica, jajowody i jajniki) występują w 60% wszystkich urazów narządów płciowych. Pęknięciu ścian pochwy towarzyszy zwykle krwawienie z dróg rodnych, rzadziej powstawanie krwiaków. Pęknięcia pochwy występują częściej w sklepieniu tylnym i bocznym. Krwiak pochwy może rozprzestrzeniać się na zewnętrzne narządy płciowe i tkankę miednicy. Wraz ze wzrostem krwiaka pojawiają się bóle łukowe, rozwija się niedokrwistość przy braku znacznego krwawienia zewnętrznego. Umiejscowienie, głębokość i charakter pęknięcia pochwy oraz wielkość krwiaka ustala się na podstawie wywiadu, badania przezpochwowego lub odbytniczo-pochwowego, badania ścian pochwy i jej łuków za pomocą luster. Przede wszystkim należy wykluczyć penetrujące rany pochwy z uszkodzeniem otrzewnej, pęcherza moczowego, odbytnicy.

Izolowane uszkodzenie macicy poza okresem ciąży, a także jajowodów i jajników jest rzadkie, ponieważ wewnętrzne narządy płciowe są chronione przed wpływami zewnętrznymi przez kości łonowe. Czasami przy zamkniętym urazie brzucha obserwuje się pęknięcia torbielowatych przydatków macicy (torbiele jajników, hydrosalpinx).

Zamknięty uraz jamy brzusznej i macicy we wczesnej ciąży często prowadzi do poronienia. Obraz kliniczny poronienia samoistnego (poronienie rozpoczęte, poronienie trwające, poronienie niecałkowite) objawia się bólami lub skurczami w podbrzuszu oraz krwawieniem z dróg rodnych o różnym nasileniu. Znacznej utracie krwi towarzyszą objawy narastającej niedokrwistości: ogólne osłabienie, bladość skóry, tachykardia, niedociśnienie tętnicze.

W późnej ciąży macica zajmuje znaczną część jamy brzusznej i często jest jedynym narządem wewnętrznym, który ulega uszkodzeniu podczas zamkniętego urazu brzucha. W wyniku rany postrzałowej, postrzałowej lub odłamkowej, tępego urazu lub narażenia na falę uderzeniową wybuchu obserwuje się uszkodzenie macicy z przerwaniem ciąży: oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska, pęknięcie macicy, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, samoistne aborcja i przedwczesne porody.

Przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska charakteryzuje się bólem brzucha, napięciem i miejscową tkliwością macicy podczas jej badania palpacyjnego, objawami narastającej niedokrwistości, pojawieniem się krwawej wydzieliny z dróg rodnych. W zależności od obszaru przerwania łożyska ujawniają się oznaki niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu lub jego śmierci. Może dojść do naruszenia krzepnięcia krwi w wyniku rozwoju ostrej postaci rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Głównymi objawami pęknięcia macicy są ból brzucha, silny ból przy badaniu palpacyjnym brzucha i macicy, objawy podrażnienia otrzewnej, objawy ostro narastającej anemizacji, niedotlenienie lub wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Jednoczesny uraz zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych występuje w 5% ogólnej liczby urazów narządów płciowych. Obserwuje się to w przypadku ran postrzałowych miednicy i podbrzusza, narażenia na impuls fali uderzeniowej wybuchu, upadków z wysokości, wypadków drogowych.

Rany kłute i cięte, a także rany szarpane sromu, krocza i pochwy objawiają się krwawieniem zewnętrznym. Przy zamkniętych złamaniach kości miednicy obserwuje się wtórne uszkodzenie ścian pochwy przez fragmenty kości z powstawaniem krwiaków i siniaków, a następnie ich rozprzestrzenianiem się na obszar zewnętrznych narządów płciowych.

Rozpoznanie ran i zamkniętych urazów zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych opiera się na danych z badania oburęcznego, badaniu ścian pochwy w lusterkach oraz ocenie ogólnego stanu poszkodowanego.

Wytyczne dotyczące chirurgii wojskowej

Nazwa:

Powstają w wyniku upadków, zwłaszcza na ostre i kłujące przedmioty, podczas stosunku, gdy do pochwy i jamy macicy wprowadzane są twarde i ostre przedmioty, instrumenty (bougie, metalowe cewniki, rozszerzacze itp.).

Rodzaje urazów narządów płciowych

W praktyce położniczo-ginekologicznej uszkodzenia narządów płciowych poza aktem porodowym obserwuje się dość rzadko. Są one klasyfikowane w następujący sposób:

przerwy podczas stosunku płciowego;

uszkodzenia spowodowane ciałami obcymi w drogach rodnych;

urazy zewnętrznych narządów płciowych i pochwy o charakterze domowym i przemysłowym, spowodowane jakimkolwiek ostrym przedmiotem;

siniaki narządów płciowych, zmiażdżenie;

rany kłute, cięte i postrzałowe narządów płciowych; urazy spowodowane praktyką lekarską.

Objawy urazu narządów płciowych

Uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych objawia się krwawieniem, powstaniem krwiaka, często rozległego, w okolicy warg sromowych większych i mniejszych w okolicy pochwy. Jeśli łechtaczka jest uszkodzona, gdzie występuje rozległa sieć naczyniowa, krwawienie może być bardzo obfite.

Leczenie urazów narządów płciowych

Niezależnie od przyczyny uszkodzenia, w celu określenia jego objętości wymagane jest dokładne badanie w szpitalu, które oprócz badania wstępnego obejmuje specjalne metody (rektoskopia, cystoskopia, radiografia, ultrasonografia, NMR itp.).

Leczenie urazów narządów płciowych jest zwykle chirurgiczne. Polega na starannym opatrzeniu rany, zatrzymaniu krwawienia poprzez podwiązanie naczyń lub za pomocą tamponady. Rzadziej szycie wykonuje się na szczelinie (jeśli obserwuje się stan świeżej „niezanieczyszczonej” rany). W przypadku urazów penetrujących sklepienie pochwy wskazana jest laparotomia. Równocześnie wykonuje się czynności przeciwwstrząsowe, podaje toksoid tężcowy, zapobiega i leczy proces zapalny.

Nazwa:

Rodzaje urazów narządów płciowych

W praktyce położniczo-ginekologicznej uszkodzenia narządów płciowych poza aktem porodowym obserwuje się dość rzadko. Są one klasyfikowane w następujący sposób:

przerwy podczas stosunku płciowego;

uszkodzenia spowodowane ciałami obcymi w drogach rodnych;

urazy zewnętrznych narządów płciowych i pochwy o charakterze domowym i przemysłowym, spowodowane jakimkolwiek ostrym przedmiotem;

siniaki narządów płciowych, zmiażdżenie;

rany kłute, cięte i postrzałowe narządów płciowych; urazy spowodowane praktyką lekarską.

Objawy urazu narządów płciowych

Leczenie urazów narządów płciowych

Dość poważne, wymagające pomocy lekarza.

Co jest uważane za traumę?

Drobiazg, ale nieprzyjemny

Niewielkie urazy

W ogniu namiętności mogą pojawić się ukąszenia, siniaki na szyi, zadrapania na ramionach i plecach.

Poważniejsze obrażenia

Konsekwencje niekonwencjonalnego seksu

Urazy w seksie nietradycyjnym

Urazy podczas seksu u kobiet

Jeśli naprawdę chcesz eksperymentować, używaj specjalnych lubrykantów, uważnie słuchaj swoich uczuć i unikaj bólu.

egzotyczne urazy

W większości przypadków mamy do czynienia z objawami urazów mechanicznych, głównie związanych z upadkiem na tępe i ostre przedmioty, uderzeniem, czasem z wprowadzeniem ciał obcych do pochwy lub cewki moczowej (części piór wiecznych, spinki do włosów, szpilki, itp.), masturbacją, próbami odbycia stosunku płciowego, stosunkiem płciowym lub gwałtem, a także uszkodzeniami narządów płciowych w pracy, podczas wychowania fizycznego i uprawiania sportu, w wyniku wypadków komunikacyjnych itp. Najczęściej dochodzi do uszkodzenia sromu, krocza, uszkodzone są ściany pochwy, penis, moszna i jej narządy; u kobiet w wieku rozrodczym uszkodzenia są związane głównie z masową defloracją, aborcją i porodem.
Uszkodzenie sromu z utworzeniem krwiaka często występuje po porodzie, rzadziej przy uderzeniu, upadku na tępy przedmiot. Pojawia się ból, napięcie, trudności w chodzeniu. Leczenie jest głównie zachowawcze (leżenie w łóżku, przeziębienie, środki hemostatyczne itp.), a następnie terapia rozwiązująca. W przypadku wzrostu lub ropienia krwiaka konieczna jest hospitalizacja. Urazy łechtaczki pojawiają się zwykle w wyniku urazu domowego lub podczas porodu i towarzyszy im silne krwawienie, niekiedy zagrażające życiu. Pojawiają się obrzęki i krwiaki w okolicy krocza i warg sromowych, w niektórych przypadkach przy zakażeniu rany wzrasta temperatura, bladość, pojawiają się zimne poty, krew w moczu, ból podczas oddawania moczu, mimowolne wydzielanie wzdęć i odchody mogą być odnotowane. Sterylny opatrunek uciskowy, okład z lodu przykładany jest na okolice zewnętrznych narządów płciowych. Leczenie polega na zszyciu błony śluzowej nad łechtaczką. Łzy błony dziewiczej poza stosunkiem płciowym z reguły nie dochodzą do podstawy błony dziewiczej, znajdują się w pobliżu krocza, z tyłu w kierunku dołu łódkowatego, gdzie prawie nigdy nie występują naturalne zagłębienia. Zwykle towarzyszy mu niewielki ból i szybkie zatrzymanie krwawienia; gojenie następuje po 7-10 dniach, powikłania nie są rzadkie. Urazy tkanek krocza, pochwy i szyjki macicy często występują podczas porodu. Można je zaobserwować w postaci powierzchownych otarć i pęknięć, często pęknięć. Występowaniu pęknięć krocza, które często występują u nieródek, sprzyja niedostateczna elastyczność (sztywność) tkanek u nieródek starszych niż 30 lat, blizny po poprzednich porodach, cechy strukturalne (wysokie krocze), a także duży płód, nadmiernie gęste kości czaszki płodu podczas ciąży po terminie , użycie kleszczy położniczych itp. Pęknięcie pochwy występuje, gdy nie ma wystarczającej rozciągliwości jej ścian, wąskiej pochwy, dużej głowy płodu, szybkiego lub przedłużającego się przebiegu porodu; może być kontynuacją pęknięcia krocza. Pęknięcia pochwy i krocza predysponują do wystąpienia wypadania i wypadania narządów płciowych; szczególnie niebezpieczne są nienaprawione urazy lub pęknięcia, które są technicznie nieprawidłowo zszyte. Pęknięcia szyjki macicy częściej obserwuje się podczas porodu w postaci płytkich łez jej brzegów i nie towarzyszy im krwawienie. Podczas patologicznego porodu dochodzi do pęknięcia szyjki macicy, któremu towarzyszy znaczne krwawienie i inne patologiczne konsekwencje. Do wystąpienia pęknięć przyczyniają się erozja szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, pęknięcia podczas poprzednich aborcji, poród, nadmierna gęstość, sztywność karku, a także interwencja chirurgiczna podczas porodu itp. Niezaszyte pęknięcia ulegają zakażeniu, w okolicy rany powstaje wrzód poporodowy, co jest źródłem dalszego rozprzestrzeniania się infekcji. W procesie gojenia niezaszytego pęknięcia powstają blizny, które przyczyniają się do wywinięcia szyjki macicy. Inwersja szyjki macicy predysponuje do przewlekłego zapalenia błony śluzowej i nadżerek szyjki macicy, czasami prowadząc do zmian przedrakowych i raka szyjki macicy.
Pęknięcia szyjki macicy można zaobserwować nie tylko podczas porodu, ale także podczas sztucznego przerywania ciąży, zwłaszcza u nieródek. Uraz macicy może wystąpić podczas indukowanej aborcji, porodu i jest poważną patologią położniczo-ginekologiczną. Możliwość perforacji macicy podczas aborcji jest spowodowana używaniem ostrych narzędzi chirurgicznych podczas walkie-talkie, w rzeczywistości „na ślepo”. Ryzyko tego powikłania wzrasta wraz z wiekiem ciążowym wynoszącym 11-12 tygodni, a także z aborcją kryminalną. Późne rozpoznanie perforacji macicy może prowadzić do krwawienia, zakażenia i śmierci kobiety. Pęknięcia macicy podczas porodu, a także w czasie ciąży mogą wystąpić u kobiet, które wcześniej doznały urazu macicy (zaszycie otworu w macicy, cięcie cesarskie, wyłuszczenie węzłów w mięśniaku), poronienia, procesy zapalne w okresie poporodowym i poporodowym okresy poronienia, z niecałkowicie wartościowym mięśniem macicy (kobiety niemowlęce lub wieloródki). Właściwe prowadzenie porodu umożliwia wczesne rozpoznanie zagrożenia urazem żeńskich narządów płciowych, na podstawie którego wybierana jest taktyka porodu zapobiegająca wystąpieniu poważnych powikłań. Leczenie urazów odbywa się głównie chirurgicznie. Po wypisaniu z placówki medycznej wizyta w poradni przedporodowej jest konieczna w ciągu 10-12 dni i 1,5-2 miesięcy po porodzie. W przypadku wykrycia niezagojonych obrażeń przeprowadzana jest operacja plastyczna. Przez pewien czas konieczne jest ograniczenie współżycia seksualnego, po 2-3 miesiącach życie seksualne zostaje całkowicie przywrócone. Zapobieganie urazom narządów płciowych podczas aborcji polega na stosowaniu środków antykoncepcyjnych.
Urazy prącia częściej zlokalizowane są w okolicy napletka, głowy, ciał jamistych, mogą łączyć się z uszkodzeniem moszny. Łzy lub łzy wędzidełka prącia pojawiają się podczas stosunku u mężczyzn z krótkim wędzidełkiem i towarzyszy im ból i krwawienie, co czasem wymaga interwencji chirurgicznej. Kiedy penis, zwykle przez ubranie, dostanie się do ruchomych mechanizmów, najczęściej rozległych, oskalpowanych ran, które przechodzą do moszny, czemu towarzyszy intensywny ból, a nawet wstrząs traumatyczny, nierzadko dochodzi do znacznego krwawienia. W takim przypadku możliwe jest całkowite oderwanie skóry moszny i prącia. W takim przypadku powstaje duży ubytek skórny, z którym wiążą się głównie wszystkie problemy leczenia. Ważne jest, aby ogoloną skórę dostarczyć do placówki medycznej, w przeciwnym razie ubytek na penisie zostanie zamknięty przez skórę przedniej ściany brzucha, a jądra zostaną zanurzone pod skórą ud. Częste są rany cięte, kłute lub ukąszenia prącia. Powierzchownym ranom, które nie dochodzą do albuginei, towarzyszy niewielkie krwawienie, w przypadku uszkodzenia ciał jamistych dochodzi do ciężkiego, zagrażającego życiu krwotoku i wstrząsu. Podczas przekraczania jednego z ciał jamistych charakterystyczne jest skrzywienie prącia w przeciwnym kierunku. Rany głowy prącia, a mogą one powstać podczas obrzezania rytualnego, różnią się stopniem, aż do całkowitej amputacji.
Pierwsza pomoc w przypadku wystąpienia rany polega na założeniu aseptycznego bandaża uciskowego na prącie iw miarę możliwości gumowej opaski uciskowej (do użycia chusteczki). Przy całkowitej traumatycznej amputacji prącia odcięty narząd należy zachować (w ciągu pierwszych 24 godzin można go wszyć w kikut). Rany napletka wymagają zszycia lub obrzezania. W przypadku siniaka prącia nie dochodzi do pęknięcia tuniki białawej ciał jamistych, możliwe jest uszkodzenie cewki moczowej. Siniakowi towarzyszy silny ból prącia, wzrost jego wielkości, obrzęk, krwiak. Środki terapeutyczne obejmują wyznaczenie przeziębienia, odpoczynku, terapii zapobiegawczej, środków zapobiegających erekcji.
Podskórne pęknięcie ciał jamistych lub złamanie prącia jest możliwe podczas wzwodu i najczęściej występuje podczas brutalnego stosunku w wyniku szybkiego i intensywnego wygięcia prącia z naciskiem na kości łonowe u kobiety. Słyszalny charakterystyczny trzask związany jest ze złamaniem, może dojść do pęknięcia jednego lub obu ciał jamistych. Rozpoczyna się krwawienie wewnętrzne, ból nasila się intensywnie, możliwy jest wstrząs. Leczenie pęknięcia jest operacyjne, penis jest usztywniony, przywiązany do żołądka. W przyszłości przeprowadzana jest chirurgiczna korekta naruszeń funkcji kopulacyjnej. Zwichnięcie penisa następuje na tle erekcji w warunkach podobnych do złamania, z powodu zerwania więzadeł mocujących penisa do kości miednicy. W tym samym czasie ciała jamiste są przemieszczane pod skórą moszny, krocza (penis jest dotykany w postaci pustej torby). Po zmianie pozycji penisa zerwane więzadła są zszywane.
Naruszenie prącia ma miejsce, gdy zakłada się na niego różne pierścienie, nakrętki, sznurki, gumę, drut itp. Uraz zadają same ofiary w celu uzyskania erekcji, zapobieżenia moczeniu nocnemu, osoby chore psychicznie, a także partnerzy seksualni . W wyniku zaburzeń krążenia rozwija się obrzęk prącia, ból i ostre zatrzymanie moczu. Leczenie polega na usunięciu uciskających przedmiotów. Długotrwałe naruszenie może prowadzić do gangreny prącia.
Urazy moszny i jej narządów najczęściej występują przy bezpośrednim uderzeniu w mosznę i jej ucisku podczas zatorów, wypadków samochodowych, sportowych i innych rodzajów urazów. Cechą urazu moszny jest szybki początek obrzęku z pochwyceniem prącia, często całkowicie go pokrywającego. W przypadku ciężkiego urazu z pęknięciem jądra lub powrózka nasiennego może wystąpić wstrząs, krwawienie wewnętrzne, objawiające się ogólnym osłabieniem, bladością skóry, spadkiem ciśnienia krwi itp. Przy otwartych uszkodzeniach moszny może dojść do wypadnięcia jądra. Leczenie urazów moszny z uszkodzeniem lub bez uszkodzenia jej narządów ma głównie charakter chirurgiczny, nawet stosunkowo niewielki głęboki krwiak może prowadzić do ucisku naczyń i nerwów powrózka nasiennego, zaburzeń troficznych i hipotrofii jąder.
U dzieci na tle gwałtownych ruchów, skoków, upadków można zaobserwować skręt jądra, który powstaje na skutek niedorozwoju więzadła mocującego jądro do dna moszny, co objawia się jego nadmierną ruchomością. Przy skręcie krążenie krwi jest gwałtownie zaburzone, pojawiają się ostre bóle, wymioty to obrzęk odpowiedniej połowy moszny. Konieczna jest pilna operacja, późne leczenie jest przyczyną zgorzeli jąder, w której konieczne jest jej usunięcie.

Urazy narządów żeńskiego układu rozrodczego - uszkodzenie funkcji rozrodczych kobiecego ciała. W praktyce położniczej często dochodzi do urazów, które powstają podczas porodu. Ponadto ginekolodzy muszą przeprowadzić badanie i przepisać leczenie kobietom, które doznały urazu narządów płciowych z wielu powodów.

Każdy uraz charakteryzuje się pewnymi cechami:

Przyczyny urazu;
specyfika uszkodzeń;
rozwój ewentualnych powikłań.

Leczenie takich urazów powinno być odpowiednio dobrane, biorąc pod uwagę indywidualne cechy kobiecego ciała. Szczególnie niebezpieczny jest uraz, który dotyczy uszkodzenia macicy i jej przydatków, ponieważ to właśnie te narządy są odpowiedzialne za reprodukcję kobiety.

Powody

Uraz narządów żeńskiego układu rozrodczego może być spowodowany takimi przyczynami:

Uderzenia w brzuch;
ucisk ciała w wyniku wypadku samochodowego;
upadek z określonej wysokości, w tym na ostre przedmioty (na przykład ostre słupki ogrodzeniowe);
brutalny stosunek płciowy, gwałt;
wprowadzanie do pochwy lub macicy przedmiotów służących próbie wywołania poronienia, także podczas aborcji poza placówką medyczną;
z nieprawidłowym użyciem ginekologicznych instrumentów medycznych.

Obecnie liczba ran szarpanych narządów płciowych u kobiet znacznie wzrosła. Występuje głównie w wyniku upadku na deskę snowboardową podczas jazdy na nartach z jedną nogą wyprostowaną i do tyłu. Uraz taki rozciąga się nie tylko na srom czy pochwę, ale dotyka również narządy jamy brzusznej, w tym pęcherz moczowy i odbytnicę. W większości przypadków taki uraz prowadzi do silnego krwawienia, dlatego konieczne jest jak najszybsze zabranie kobiety do szpitala.

Czasami przyczyną powstawania ran typu rozdartego jest wprowadzenie różnych przedmiotów do pochwy, na przykład metalowej puszki dezodorantu lub lakieru do włosów, butelki itp. To z kolei prowadzi do tego, że w pochwie mogą pozostać fragmenty metalu lub szkła, cząstki struktur plastikowych.

Często siniak krocza u dziecka może wystąpić podczas jazdy na rowerze lub motorowerze, zwłaszcza jeśli występuje na wyboistej drodze z dziurami. Uderzenia z siodełka roweru w okolice zewnętrznych narządów płciowych dziewczynki podczas takiej jazdy prowadzą do powstawania krwiaków, siniaków i bólu brzucha.

Objawy

Kiedy wnętrze pochwy jest zranione, często zaczyna się krwawienie i charakterystyczne odczucia bólowe. W niektórych przypadkach takie urazy mogą wpływać na funkcjonowanie pęcherza, odbytnicy i innych narządów jamy brzusznej, na przykład, gdy u kobiet powstał uraz krocza.

Ogólne objawy charakterystyczne dla urazów narządów układu rozrodczego:

Ból brzucha;
ból w pochwie lub na zewnątrz;
krwawienie;
obrzęk, zaczerwienienie sromu;
ból przy próbie oddania moczu.

Przy otwartych urazach zewnętrznych narządów układu rozrodczego obserwuje się następujące objawy:

Krwiak sromu;
rana szarpana z krwawieniem;
ból z pieczeniem i niemożnością pójścia do toalety.

Uraz macicy: objawy:

Ostry ból w dolnej części brzucha;
krwawienie z macicy z charakterystycznym jasnym szkarłatnym kolorem krwi;
stan szoku;
utrata przytomności z dużą utratą krwi.

Najczęściej dochodzi do uszkodzenia pochwy, bocznego i tylnego sklepienia narządu oraz tylnej ściany. Pęknięciu ściany pochwy często towarzyszą pęknięcia otaczających tkanek miękkich, uraz może dotyczyć zarówno odbytnicy, jak i pęcherza moczowego. Ranie ciałami obcymi towarzyszy ostry ból, obfita utrata krwi i stan szoku. Taka sytuacja jest niebezpieczna nie tylko dla zdrowia kobiety, ale także dla jej życia.

Rodzaje

Urazy macicy dzielą się na następujące typy:

1. Stłuczenie macicy

Ryzyko wystąpienia stłuczenia macicy występuje u kobiet w różnych okresach ciąży. Siniaki typu izolowanego mogą prowadzić do samoistnego poronienia, przedwczesnego odklejenia się łożyska lub porodu przedwczesnego.

Objawy posiniaczonej macicy:

Przydziały z zanieczyszczeniami krwi;
ból w jamie brzusznej;
zwiększony ton macicy.

Aby określić ciężkość urazu, konieczne jest przeprowadzenie badania ginekologicznego, USG i płukanie otrzewnej w celu wykrycia skrzepów krwi w jamie miednicy.

2. Pęknięcie macicy

Małe zmiany szyjki macicy mogą przebiegać bezobjawowo. Ale czasami podczas porodu szyjka macicy może zostać zraniona i może wystąpić całkowite pęknięcie macicy.

Rozległe zmiany szyjki macicy: objawy:

Krwawe wydzieliny o jaskrawoczerwonym kolorze, które mogą wypływać zarówno w skrzepach, jak iw strumieniu;
ból brzucha;
powstawanie zimnych potów.

Pęknięcie macicy ma następujące objawy:
ostry ból tnący w jamie brzusznej;
blada skóra;
spadek ciśnienia krwi;
utrata przytomności.

Kiedy macica pęka w aktywnej fazie porodu, całkowicie zatrzymuje się i obserwuje się objawy krwawienia do jamy brzusznej. W takim przypadku konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia, a następnie w miarę możliwości zszycie powstałej szczeliny, wykonanie amputacji nadpochwowej lub całkowite usunięcie macicy i wszystkich przydatków.

3. Perforacja macicy

Czasami dochodzi do urazów macicy za pomocą narzędzia chirurgicznego, po których występuje mieszany rodzaj krwawienia.

Uszkodzenie macicy: objawy:

Ostry ból w dolnej części jamy brzusznej;
rozładowanie z zanieczyszczeniami krwi;
zawroty głowy;
ogólne osłabienie organizmu;
obniżenie ciśnienia krwi;
bladość skóry;
rozwój zapalenia otrzewnej.

Główną metodą leczenia jest operacja polegająca na zszyciu miejsca pęknięcia lub histerektomii.

4. Przetoki maciczne

Przetoki maciczne są następujących typów:
przetoka brzuszno-maciczna objawia się okresowym wydzielaniem krwi i ropnym naciekiem przez światło przetoki skórnej;
przetoka pęcherzowo-maciczna charakteryzuje się uwalnianiem moczu z otworu pochwy i tworzeniem się skrzepów krwi w pęcherzu;
przetoka moczowodowo-maciczna charakteryzuje się bólem odcinka lędźwiowego kręgosłupa, gorączką w wyniku rozwoju wodonercza, niewielkim wydzielaniem moczu z pochwy;
przetoka maciczno-jelitowa rozwija się w wyniku perforacji macicy i uszkodzenia jelita.

Diagnoza

Ginekolog może określić uszkodzenie podczas badania. Ciała obce w pochwie i macicy można wykryć za pomocą promieni rentgenowskich.

Leczenie

Leczenie urazów tej kategorii obejmuje kilka etapów:

1. Wstępna kontrola

Na tym etapie ginekolog ocenia stopień uszkodzenia, ustala przyczynę urazu. Następnie zalecana jest rektoskopia, analiza pod kątem chorób zakaźnych układu rozrodczego i możliwych procesów zapalnych, a także przeprowadzane jest badanie ultrasonograficzne. Leczenie takich urazów może być skomplikowane przez dodatkowe uszkodzenia innych sąsiednich narządów: częściowe pęknięcie cewki moczowej, zwieracz odbytu.

2. Leczenie ran i tamowanie krwawienia

W placówce medycznej leczy się powierzchnię ran i wstrzykuje leki, które zatrzymują krwawienie. Zaleca się również zapobieganie wystąpieniu tężca oraz prowadzenie terapii przeciwwstrząsowej.

Jeśli rana jest jeszcze świeża (nie więcej niż 6 godzin od momentu urazu), konieczne jest jej zszycie, usunięcie skażonych miejsc z nekrotycznymi nagromadzeniami i rozdartymi brzegami. Powierzchnia takiej rany znajduje się w fazie uwodnienia, w którym to czasie płyn z połączeń tkankowych jest kierowany z miejsca, w którym znajduje się rana i wypłukuje drobnoustroje. Jeśli od urazu minęło więcej niż 6 godzin, konieczne jest podjęcie szeregu działań i pozbycie się infekcji.

3. Laparotomia

Operacja ta jest wykonywana przy otrzymywaniu zamkniętych urazów żeńskiego układu rozrodczego i polega na otwarciu jamy brzusznej. W zależności od charakteru uszkodzenia wykonuje się określone zabiegi, a następnie szyje jamę brzuszną. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Ponadto, jeśli to konieczne, należy wykonać transfuzję składników krwi.

Leczenie wewnętrznych uszkodzeń układu rozrodczego kobiety wymaga natychmiastowego leczenia w placówce medycznej, gdyż nie tylko pomoże uratować życie, ale także umożliwi przywrócenie funkcji rozrodczych. W niektórych ciężkich przypadkach i wielu możliwych komplikacjach kobieta nie zawsze będzie mogła zostać matką.

Badanie układu moczowo-płciowego u dziewcząt wymaga specjalnego podejścia. Z wyraźnie wyrażonymi bolesnymi objawami, obecnością krwawienia, uszkodzeniem wzroku, dziewczęta powinny zostać zbadane w znieczuleniu ogólnym w celu ustalenia, czy występują dodatkowe uszkodzenia narządów wewnętrznych. Zaleca się przywrócenie pracy uszkodzonych narządów poprzez przywrócenie ich integralności. Rokowanie będzie korzystne, jeśli uraz nie zagraża rozwojowi zmian patologicznych prowadzących do bezpłodności.

Należy zauważyć, że urazy żeńskich narządów płciowych zdarzają się niekiedy w wyniku gwałtu, dlatego przy ustalaniu takiego faktu lekarze mają obowiązek złożyć zawiadomienie o podejrzeniu przemocy seksualnej do odpowiednich organów.

Uszkodzenia zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych w wyniku działania mechanicznego, termicznego, chemicznego, elektrycznego, promieniowania i innych. Objawia się bólem, krwawieniem, siniakami, obrzękiem, deformacją narządów. Aby postawić diagnozę, użyj danych z badania, waginoskopii, radiografii miednicy, jeśli to konieczne, uzupełnionej badaniem mikrobiologicznym. Schemat leczenia obejmuje pierwotne leczenie zranionego obszaru, chirurgiczną odbudowę uszkodzonych narządów z powołaniem terapii infuzyjnej, leków hemostatycznych, przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych, uspokajających.

Informacje ogólne

Urazy wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych stwierdza się u 0,8% dziewcząt w wieku poniżej 6-7 lat iu 4,7% uczennic. W ogólnej strukturze chorób ginekologicznych wieku dziecięcego urazy narządów płciowych stanowią co najmniej 6%, przy czym większość autorów zauważa, że urazy te występują 2-4 razy rzadziej u dziewcząt niż u chłopców. Najczęściej w wyniku bezpośrednich uderzeń, upadków na ostre lub tępe przedmioty, dochodzi do urazu kości łonowej, warg sromowych dużych i małych, przedsionka pochwy, krocza, błony dziewiczej, łechtaczki. Do 75% szkód jest otwartych. Urazy narządów wewnętrznych układu rozrodczego rozpoznawane są rzadziej, najczęściej w wyniku przemocy seksualnej, wypadków komunikacyjnych i skutków jatrogennych.

Przyczyny urazów narządów płciowych u dziewcząt

Urazowe urazy narządów płciowych w dzieciństwie są zwykle związane z nieostrożnym zachowaniem dziecka i innych osób, niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, celowymi działaniami dorosłych lub innych dzieci. Specjaliści z zakresu ginekologii i traumatologii dziecięcej wyróżniają następujące główne przyczyny urazów narządów rozrodczych u dziewcząt:

Wypadki i wypadki. Do 5-6 roku życia urazy w okolicy narządów płciowych mają zwykle charakter domowy i występują w domu, czasem w placówkach przedszkolnych. Dziewczynki po 6 roku życia często doznają kontuzji poza domem, u dzieci powyżej 11 roku życia wzrasta częstość urazów sportowych. Najczęstszymi przyczynami urazów są upadki na ostre lub tępe przedmioty, uderzenia, rzadziej wpływ czynników chemicznych i termicznych.
Czynności o charakterze seksualnym. Wewnętrzne i zewnętrzne narządy płciowe dziewczynki mogą zostać uszkodzone w wyniku gwałtu, w tym przy użyciu przedmiotów przekłuwających i tnących. Takie urazy są masywne, często towarzyszy im znaczna utrata krwi i szok psychiczny. Uraz pochwy, warg sromowych, błony dziewiczej, krocza jest również możliwy, gdy duże, przekłuwające lub ostre przedmioty zostaną wprowadzone do narządów płciowych, cewki moczowej, odbytnicy w celu masturbacji.
Uraz porodowy u dorastających dziewcząt. Poród w okresie dojrzewania wiąże się z dużym ryzykiem uszkodzenia kanału rodnego - pęknięć szyjki macicy, pochwy, krocza. Prawie połowa rodzących młodych kobiet ma anatomiczne zwężenie miednicy, co w połączeniu z częstym porodem szybkim lub przyspieszonym zwiększa prawdopodobieństwo zniszczenia tkanek miękkich. Zaburzenia związane z urazem genitaliów podczas porodu są często zaostrzane przez hipotoniczny krwotok poporodowy.
jatrogenne. Niezwykle rzadko dochodzi do uszkodzenia narządów płciowych dziewcząt w wyniku nieostrożnych manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych. Urazy są wynikiem zabiegów chirurgicznych ogólnych, ginekologicznych, urologicznych. Uszkodzenie genitaliów następuje przy szorstkim wprowadzeniu sondy, endoskopu, innego sprzętu, naruszeniu techniki wykonywania inwazyjnych interwencji, radioterapii. W przypadku urazów jatrogennych przetoki mogą tworzyć się między narządami pustymi.

Istnieje szereg predysponujących czynników anatomicznych, fizjologicznych i psychologicznych, które zwiększają prawdopodobieństwo urazu okolic narządów płciowych dziecka. U dziewcząt podskórna tkanka tłuszczowa nie jest wystarczająco eksprymowana, nabłonek powierzchniowy jest luźno połączony z tkankami leżącymi poniżej, warstwa naskórka jest cienka i nie radzi sobie dobrze z funkcją ochrony przed wpływami mechanicznymi. Dzieci są dociekliwe, ruchliwe, impulsywne, skłonne do żartów, ich ruchy nie są dobrze skoordynowane, brakuje im kilku ważnych codziennych umiejętności. Ważną rolę odgrywa niedostatek lub brak nadzoru.

Patogeneza

Mechanizm występowania objawów klinicznych w urazach narządów płciowych zależy od rodzaju czynnika uszkadzającego, czasu i kierunku jego działania. Z reguły w centralnej części uszkodzonego obszaru odnotowuje się maksymalne uszkodzenie - zniszczenie tkanek miękkich, naczyń krwionośnych, włókien nerwowych. W obszarze przylegającym do urazu aktywnie uwalniane są mediatory stanu zapalnego, w wyniku krótkotrwałego odruchowego skurczu, po którym następuje niedowładowe rozszerzenie naczyń, zaburzone zostaje mikrokrążenie, występuje przekrwienie zastoinowe i obrzęk urazowy (surowicze nasycenie tkanek). Przy bardziej masywnych urazach powstają krwotoki, krwiaki, tkanki są wchłaniane krwią.

W okresie rekonwalescencji uszkodzone miejsca są oczyszczane z martwiczych mas, przywracane jest w nich ukrwienie i unerwienie, dochodzi do nabłonkowania lub bliznowacenia. Istnieją pewne różnice pomiędzy poszczególnymi ogniwami patogenezy w przypadku mechanicznego uszkodzenia narządów płciowych (stłuczenie, przecięcie, nakłucie, pęknięcie), ich promieniowania, oparzeń chemicznych lub termicznych.

Klasyfikacja

Systematyzacja urazów narządów płciowych u dziewcząt uwzględnia przyczynę urazu, lokalizację i rodzaj zaburzeń, stopień zaangażowania sąsiednich narządów w proces. Prawidłowa definicja klinicznej postaci patologii pozwala wybrać optymalną taktykę medyczną. Urazy narządów płciowych u dziewcząt klasyfikuje się na podstawie takich kryteriów, jak:

Czynnik niszczący. Do najczęstszych należą urazy mechaniczne narządów układu rozrodczego. Mniej powszechne są uszkodzenia termiczne, chemiczne, promieniowanie.
Rodzaj urazu. W zależności od mechanizmu działania czynnika uszkadzającego i charakterystyki niszczenia tkanek wyróżnia się stłuczenia, pęknięcia, zmiażdżenia, skaleczenia, nakłucia, oparzenia, odmrożenia narządów płciowych.
Lokalizacja uszkodzeń. Zewnętrzne narządy płciowe (srom, krocze, łechtaczka, błona dziewicza), wewnętrzne narządy płciowe (pochwa, macica, przydatki) mogą ulec uszkodzeniu. Możliwe są urazy łączone.
Zaangażowanie powiązanych organów. Przy potężnych uderzeniach prawdopodobne jest uszkodzenie kości miednicy, cewki moczowej, pęcherza moczowego, moczowodów, otrzewnej, odbytnicy i innych części jelita cienkiego i grubego.

Objawy urazów narządów płciowych u dziewcząt

Dziecko zwykle skarży się na silny ból w miejscu urazu. U 30% dziewcząt z urazem zewnętrznych narządów płciowych i znacznym odsetkiem obrażeń wewnętrznych występuje krwawienie. Staje się szczególnie masywny, gdy pękają formacje jamiste i sploty żylne łechtaczki, duże naczynia krocza są uszkodzone. Jeśli zachowana jest integralność skóry lub błon śluzowych, tworzą się krwiaki. Ich wielkość może być stabilna, stopniowo lub gwałtownie wzrastać (w przypadku uszkodzenia naczynia tętniczego).

U niektórych dziewcząt rozprzestrzeniają się duże krwiaki od sromu i krocza do przedniej ściany brzucha, pośladków i wewnętrznych ud. W otaczających tkankach określa się obrzęk urazowy. Kiedy pochwa lub macica jest uszkodzona, krew jest uwalniana z dróg rodnych, możliwe jest krwawienie wewnętrzne, rzadziej - powstawanie krwiaka z jego rozprzestrzenianiem się na zewnętrzne narządy płciowe i tkankę miednicy. Pojawienie się dolegliwości bólowych rozrywających świadczy o wzroście krwiaka wewnętrznego.

Przy połączonych urazach narządów płciowych i sąsiednich narządów dochodzi do krwiomoczu, skurczów lub trudności w oddawaniu moczu, parcia, mimowolnego wydzielania wzdęć i kału. Urazom u dziewcząt często towarzyszy ogólne złe samopoczucie i gorączka resorpcyjna. Oparzenia termiczne i chemiczne narządów płciowych charakteryzują się silnym przekrwieniem, pojawieniem się pęcherzy na skórze, szybkim powstawaniem nadżerek i głębszym martwiczym zniszczeniem tkanek. Urazy popromienne rozwijają się powoli, a ich następstwa w postaci martwicy i zwłóknienia tkanek wykrywane są po pewnym czasie od narażenia.

Komplikacje

Urazy z krwawieniem z narządów płciowych komplikuje niedokrwistość, w ciężkich przypadkach - wstrząs krwotoczny, powstawanie krwiaków, krwiaków. Zwykle ranie towarzyszy pierwotne zanieczyszczenie mikrobiologiczne, co zwiększa prawdopodobieństwo procesów ropno-zapalnych - ropienia ran, oparzeń, krwiaków, rozwoju ropomacicza, ropomacicza, pyosalpinx, zapalenia miednicy i otrzewnej. W przypadku gwałtu możliwy jest rozwój infekcji narządów płciowych (rzeżączka, kiła, opryszczka narządów płciowych, chlamydia, rzęsistkowica, mykoplazmoza, ureaplazmoza itp.).

Długotrwałymi następstwami urazów narządów płciowych dziewcząt są bliznowacenia krocza, pierścienia sromowego, pochwy, co komplikuje przebieg porodu w przyszłości. Poważną konsekwencją połączonych urazów narządów płciowych i okolicznych narządów jest powstawanie przetok odbytniczo-pochwowych, cewkowo-pochwowych i pęcherzowo-pochwowych. U większości dziewcząt w okresie pourazowym rozwijają się zaburzenia o charakterze nerwicowym – depresja z poczuciem własnej niższości, depresja, stany lękowo-fobiczne, obsesje.

Diagnostyka

Podczas badania dziewcząt z urazami narządów płciowych ważna jest szybka ocena charakteru i rozległości obrażeń, aby szybko rozpocząć niezbędne leczenie. Dokładność diagnozy pozwala określić właściwą taktykę medyczną i zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań. Plan badania obejmuje takie metody fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne jak:

Spójrz na krzesło. Liniowe lub szarpane rany, otarcia, siniaki ujawniają się na powierzchni warg sromowych, krocza, możliwe jest krwawienie z pochwy. W obecności krwiaka zewnętrznego srom jest zdeformowany z przemieszczeniem szczeliny narządów płciowych na stronę nieuszkodzoną. Preferowane jest badanie odbytniczo-brzuszne i staranne sondowanie pochwy.
Waginoskopia dla dziecka. Do wykrywania ciał obcych i uszkodzeń wewnętrznych narządów rozrodczych stosuje się waginoskop (połączony ureteroskop) lub dziecięce wzierniki dopochwowe z wyjmowanymi oświetlaczami, które można wprowadzić przez naturalne otwory błony dziewiczej. Przy wyborze rurki waginoskopowej i lusterek brane są pod uwagę wiek dziewczynki oraz cechy błony dziewiczej.
RTG miednicy. Badanie rentgenowskie jest wskazane przy podejrzeniu połączenia urazu narządów płciowych ze złamaniami kości miednicy lub obecnością ciała obcego w pochwie. Wypełnienie pochwy środkiem kontrastowym umożliwia wizualizację obiektów z materiałów rentgenowskich. Kontrastowanie nie jest przeprowadzane z możliwymi wewnętrznymi przerwami.
rozmaz na florze. W przypadku gwałtu należy pobrać materiał do ewentualnego wykrycia gonokoków i plemników. Następnie zalecono dziewczynce badania laboratoryjne w celu wykrycia czynników sprawczych infekcji narządów płciowych: szczepienie antybiogramem, diagnostyka PCR, RIF, ELISA, rozszerzona wersja kompleksu TORCH.

Tężec może być przepisywany jako dodatkowe metody. Ze względu na wiek pacjenta większość zabiegów wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Schemat postępowania z dzieckiem z urazem narządów płciowych obejmuje następujące kroki:

Pierwotne leczenie chirurgiczne. Z ogniska uszkodzenia usuwane są fragmenty tkanek martwiczych, skrzepy krwi, ciała obce, cząstki zanieczyszczeń. Rany leczy się sterylnymi i aseptycznymi roztworami. Po zmiażdżeniu tkanek zapewniony jest odpływ ze strefy zniszczenia. Na krwiaki zakłada się bandaże uciskowe i stosuje się zimno. Jeśli siniak nadal rośnie, rozcina się go, aby usunąć skrzepy, podwiązać krwawiące naczynie i, jeśli to konieczne, zainstalować drenaż.
Szycie uszkodzonych narządów płciowych. Zakładanie szwów pierwotnych zgodnie z topografią tkanek jest dozwolone w przypadku braku zmiażdżenia, zanieczyszczenia, a pomoc jest udzielana nie później niż 12-24 godziny po urazie. W innych przypadkach zaleca się zakładanie wczesnych szwów wtórnych w 7-14 dniu po całkowitym oczyszczeniu rany i powstaniu ziarnin. W obecności procesów zapalnych dodatkowo przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Podczas operacji, jeśli to możliwe, przywróć integralność błony dziewiczej.

Objętość terapii lekowej zależy od możliwych powikłań. Zgodnie ze wskazaniami dziewczynie można przepisać środki przeciwbólowe, transfuzję krwi, terapię infuzyjną, hemostatyki, środki uspokajające. Masywne urazy z ranami penetrującymi jamy brzusznej, uszkodzenia jelit, narządów moczowych są wskazaniem do pilnych operacji brzusznych, cystostomii i drenażu. W okresie odległym, przy obecności przetok między poszczególnymi narządami, przeprowadza się interwencje rekonstrukcyjne. Aby zmniejszyć ewentualne nadmierne blizny, stosuje się kursy terapii wchłanialnej.

Prognozowanie i zapobieganie

Dzięki odpowiedniemu leczeniu w odpowiednim czasie pozytywne wyniki osiąga się u 91,2% rannych dziewcząt, tworząc warunki do utrzymania funkcji menstruacyjnych i rozrodczych, wystarczającej adaptacji społecznej. Profilaktyka pierwotna ma na celu zapewnienie dzieciom opieki, uczenie ich zasad bezpiecznego zachowania w domu, placówkach dziecięcych, oddziałach, na ulicy, ochronę przed ewentualnym molestowaniem seksualnym. Ważnym środkiem zapobiegawczym jest stworzenie warunków wykluczających prawdopodobieństwo urazów domowych, szkolnych i sportowych u dzieci.

świątynia-bal.ru

Leczenie

Efekty

Co jest uważane za traumę?

Drobiazg, ale nieprzyjemny

Niewielkie urazy

Poważniejsze obrażenia

Konsekwencje niekonwencjonalnego seksu

Urazy w seksie nietradycyjnym

egzotyczne urazy

Rodzaje urazów narządów płciowych

Objawy urazu narządów płciowych

Leczenie urazów narządów płciowych

Rodzaje urazów narządów płciowych

Objawy urazu narządów płciowych

Leczenie urazów narządów płciowych

Co jest uważane za traumę?

Drobiazg, ale nieprzyjemny

Niewielkie urazy

Poważniejsze obrażenia

Konsekwencje niekonwencjonalnego seksu

Urazy w seksie nietradycyjnym

egzotyczne urazy

Każdy uraz charakteryzuje się pewnymi cechami:

Powody

Objawy

Uraz macicy: objawy:

Rodzaje

1. Stłuczenie macicy

2. Pęknięcie macicy

3. Perforacja macicy

4. Przetoki maciczne

Diagnoza

Leczenie

Informacje ogólne

Przyczyny urazów narządów płciowych u dziewcząt

Patogeneza

Klasyfikacja

Objawy urazów narządów płciowych u dziewcząt

Komplikacje

Diagnostyka

Prognozowanie i zapobieganie