Кал є кінцевим продуктом для переробки їжі. Незважаючи на те, що він позбавлений поживних компонентів і виводиться назовні, його аналіз є інформативним із клінічної точки зору. Отримані в рамках лабораторних обстежень дані дозволять багато дізнатися про стан травної системи, а також про функціонування всього організму.

Особливості копрограми

Копрограмою називається загальноклінічний аналіз калу, при цьому паркан повинен здійснюватися природним чином і бажано саме в ранковий час. Підготовка перед здійсненням обстеження полягає у дотриманні дієти та необхідних гігієнічних процедур. Настійно не рекомендується вживати деякі продукти харчування, зокрема жирну їжу, а також м'ясо та рибу, помідори та буряки, певні лікарські засоби. Для уточнення тих чи інших найменувань рекомендується проконсультуватися з фахівцем.

Також необхідно звернути увагу, що представницям жіночої статі на етапі активного менструального циклу потрібно відкласти аналіз калу. Фахівці вказують на інші, не менш значущі особливості:

1. дослідження має проводитися пізніше як за 12 годин із моменту взяття калу для аналізу;
2. у межах копрограми маси обстежуються різними методами – макроскопічно, хімічно, і навіть бактеріологічно;
3. вони оцінюються у два етапи – візуально та за рахунок спеціального обладнання, що дає можливість з максимальною точністю визначити будь-які відхилення та зміни в роботі організму.

Така копрограма має певні переваги, проте її результати можуть потребувати підтвердження та проведення деяких додаткових аналізів.

Зокрема, одним із не менш значущих аналізів слід вважати виявлення прихованої крові.

Ідентифікація прихованої крові

Безумовно, в нормі кал не повинен включати домішки крові, а її виявлення вказує на те, що в шлунково-кишковому тракті присутня кровотеча. Методики обстеження, що застосовуються на сьогоднішній день, є суперчутливими, а тому виходить виявити навіть мінімальне співвідношення крові в калових масах за результатами проведеного аналізу. У зв'язку з цим слід пам'ятати про певні норми підготовки до проведення представленого типу обстеження.

Так, пацієнту не слід інтенсивно очищати зуби, вживати черствий хліб, що дозволить унеможливити отримання мінімальних травм і, як наслідок, кровотечі. У той же час, представлена ​​методика обстеження може характеризуватись так званими хибнопозитивними результатами. Щоб уникнути подібних наслідків, рекомендується пам'ятати про необхідність відмовитися від вживання певних продуктів, зокрема,м'ясних продуктів

, квасоля, яблука та деякі інші.

Не рекомендується використовувати такі препарати, які включають залізо, а також використовувати клізми або свічки ректального призначення. Важливо пам'ятати також і про те, що обстеження на приховану кров здійснюють саме в той день, коли було здійснено аналіз калу – саме це є запорукою 100% достовірності обстеження, що показує актуальний стан та зміни.

Обстеження на гельмінти

Поданий аналіз калу дає можливість виявити такі види гельмінтів, або глистів, як аскариди, трихінели та деякі інші.

Калові маси в даному випадку необхідно зібрати в закриту стерильну ємність із спеціальною ложечкою. При цьому дуже важливо заповнити отриманий посуд саме на 30% і не більше. Також важливо пам'ятати про те, що до дослідження на наявність гельмінтів відноситься зіскрібок на ентеробіоз.

Останній є виявлення яєць гостриків, проте при представленому методі діагностичного обстеження немає необхідності в зборах калових мас. Для цього аналізу необхідно здійснити такі дії: використовувати змочену в гліцерині паличку, яку проводять за певними ділянками в області заднього проходу. Після цього предмет поміщають у стерильну ємність та відправляють на подальше обстеження, яке дасть можливість визначити відсутність або наявність представлених типів бактеріальних компонентів.

На окрему увагу заслуговують такі аналізи калу, які дозволяють визначити наявність або відсутність дисбактеріозу.

• У зв'язку з цим фахівці вказують на такі особливості представленого типу обстеження:
• можливість отримання повноцінного обсягу інформації про мікрофлору кишечника;
• при низькому співвідношенні корисних мікробів порушується процес розщеплення та засвоювання поживних компонентів;

в рамках обстеження вдається ідентифікувати наявність в організмі патогенних мікробів і грибків.

За кілька діб до здійснення представленого типу обстеження рекомендується відмовитись від застосування проносних компонентів. Також важливо не застосовувати протягом представленого проміжку ректальні свічки, антибіотики.

Забороненою є постановка клізм та інші дії, які можуть травмувати задній прохід або штучно очистити ділянку кишечника.

Лабораторна діагностика у разі повинна здійснюватися пізніше, як за три години з моменту здачі представленого аналізу калу. Саме це виявиться запорукою отримання 100% інформації. Слід звернути увагу також і на те, що в рамках обстеження калових мас може виникнути необхідність їх обстеження щодо наявності вуглеводів.

Аналіз на наявність вуглеводів

Поданий аналіз у переважній більшості випадків призначається дітям. При цьому їх вік має бути меншим за один рік для того, щоб методика виявилася максимально інформативною. Аналіз калу на вуглеводи дозволяє встановити присутність лактозного ступеня недостатності, що необхідне коригування відновлювального курсу. Для людей старше представленого раніше віку цей діагностичний метод не здійснюється.

Говорячи про аналізи калу в цілому, слід звернути увагу на те, що вони дають можливість ідентифікувати будь-які відхилення: приховану кров, пігменти, білки та багато іншого. У цьому плані дуже важливим показником є ​​колір біологічного матеріалу, тому що він вказує на те, з яким органом пов'язана проблема – це може бути печінка, жовчний міхур.Загалом представлене обстеження є обов'язковим етапом, якщо необхідно визначити

загальний стан

здоров'я та організму.

Саме тому даним аналізам потрібно приділяти максимально можливу увагу, тому що при коректному та правильному підході вдасться зберегти 100% здоров'я та життєдіяльність.

Важливо!

ЯК ЗНАЧНО ЗНИЗИТИ РИЗИК ЗАХВОРІТИ РАКОМ?

0 із 9 завдань закінчено

Інформація

ПРОЙДІТЬ БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕСТ! Завдяки розгорнутим відповідям на всі питання в кінці тесту, ви зможете в рази скоротити ймовірність захворювання!

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати це:

Результати

Час вийшов

1. Чи можна запобігти раку?
Виникнення такого захворювання, як рак залежить від багатьох факторів. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але суттєво знизити шанси появи злоякісної пухлини може кожен.

2.Как впливає куріння в розвитку раку?
Абсолютно, категорично забороніть курити. Ця істина вже всім набридла. Але відмова від куріння знижує ризик розвитку всіх видів раку. З курінням пов'язують 30% смертей від онкологічних захворювань. У Росії її пухлини легень вбивають більше людей, ніж пухлини всіх інших органів.
Виняток тютюну зі свого життя – найкраща профілактика. Навіть якщо палити не пачку на день, а лише половину, ризик раку легень уже знижується на 27%, як з'ясувала Американська медична асоціація.

3. Чи впливає зайва вага на розвиток раку?
Найчастіше дивіться на ваги! Зайві кілограми позначаться не лише на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок та жовчного міхура. Справа в тому що жирова тканинаслужить не тільки для збереження запасів енергії, вона має ще й секреторна функція: жир виробляє білки, що впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі А онкологічні захворювання з'являються на тлі запалень. У Росії її 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов'язує з ожирінням.

4. Чи сприяють заняття спортом зниження ризику раку?
Приділіть тренуванням хоча б півгодини на тиждень. Спорт стоїть на одному щаблі з правильним харчуванням, коли йдеться про профілактику онкології У США третину всіх смертельних випадків пов'язують з тим, що хворі не дотримувалися жодної дієти і не приділяли уваги фізкультурі. Американське онкологічне суспільство рекомендує тренуватися 150 хвилин на тиждень у помірному темпі або вдвічі менше, але активніше. Проте дослідження, опубліковане в журналі Nutrition and Cancer у 2010 році, доводить, що навіть 30 хвилин вистачить, щоб скоротити ризик раку молочної залози (якого схильна кожна восьма жінка у світі) на 35%.

5.Як впливає алкоголь на клітини раку?
Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки та молочних залоз. Етиловий спирт розпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів перетворюється на оцтову кислоту. Ацетальдегід є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, оскільки стимулює вироблення естрогенів - гормонів, які впливають зростання тканин молочної залози. Надлишок естрогенів веде до утворення пухлин грудей, отже, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.

6.Яка капуста допомагає боротися із раком?
Полюбіть капусту броколі. Овочі не тільки входять у здорову дієту, вони ще й допомагають боротися із раком. У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчуваннямістять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти. Особливо корисні овочі, що відносяться до хрестоцвітих, в яких містяться глюкозинолати - речовини, які при переробці набувають протиракових властивостей. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська та броколі.

7.На захворювання на рак якого органу впливає червоне м'ясо?
Що більше їсте овочів, то менше кладіть у тарілку червоного м'яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з'їдають більше 500 г червоного м'яса на тиждень, вищий ризик захворіти на рак прямої кишки.

8.Які засоби із запропонованих захищають від раку шкіри?
Запасіться сонцезахисними засобами! Жінки віком 18–36 років особливо схильні до меланоми, найнебезпечнішої з форм раку шкіри. У Росії лише за 10 років захворюваність на меланому виросла на 26%, світова статистика показує ще більший приріст. У цьому звинувачують і обладнання для штучної засмаги, і сонячні промені. Небезпеку можна звести до мінімуму за допомогою простого тюбика сонцезахисного засобу. Дослідження видання Journal of Clinical Oncology 2010 року підтвердило, що люди, які регулярно наносять спеціальний крем, хворіють на меланому в два рази менше, ніж ті, хто нехтує такою косметикою.
Крем потрібно вибирати з фактором захисту SPF 15, наносити його навіть узимку і навіть у похмуру погоду (процедура має перетворитися на таку ж звичку, як чистка зубів), а також не підставлятися під сонячні промені з 10 до 16 години.

9.Як ви вважаєте, чи впливають стреси на розвиток раку?
Сам собою стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби. Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, відповідальних включення механізму «бий і біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількість кортизолу, моноцитів та нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси. А вже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.

ДЯКУЮ ЗА ПРИДІЛЕНИЙ ЧАС! ЯКЩО ІНФОРМАЦІЯ БУЛА ПОТРІБНОЮ, ВИ МОЖЕТЕ ЗАЛИШИТИ ВІДГУК У КОМЕНТАРІЯХ В КІНЦІ СТАТТІ! БУДЕМО ВАМ ВДЯЧНІ!

1. З відповіддю
2. З позначкою про перегляд

Завдання 1 із 9

Чи можна запобігти раку?

1. Завдання 2 з 9

   Як впливає куріння на розвиток раку?

2. Завдання 3 з 9

   Чи впливає зайва вага на розвиток раку?

3. Завдання 4 з 9

   Чи сприяють заняття фізкультурою зниження ризику раку?

4. Завдання 5 з 9

   Як впливає алкоголь на клітини раку?

5. Завдання 6 із 9

   Аналіз калу є важливим інструментом у вивченні захворювань та функціонування травної системи. Зокрема дослідження калу дозволяє визначити стан таких органів як: печінка, шлунок, підшлункова залоза та власне тонкий і товстий кишечник. І хоча це дослідження не є таким же поширеним як аналіз крові або сечі, результати отримані в ході його проведення дозволяють вашому лікарю отримати достатньо. докладну картинупро стан вашого здоров'я, причини виникнення будь-яких захворювань травної системи і тому призначення найбільш придатного для вас лікування.

   
   

   Норми загального аналізу калу

   Загальний аналіз калу - нормальні показники

   	Вік та вид годування
   Показники аналізу	Грудне годування	Штучне вигодовування	Діти старшого віку	Дорослі
   Кількість	40-50 г/добу.	30-40 г/добу.	100-250 г/добу.	100-250 г/добу.
   Консистенція	клейкий, в'язкий (кашоподібний)	замазкоподібної консистенції	Оформлений	Оформлений
   Колір	жовтий, золотисто-жовтий, жовто-зелений	жовто-коричневий	коричневий	коричневий
   Запах	кислуватий	гнильний	Каловий, не різкий	Каловий, не різкий
   Кислотність (рн)	4,8-5,8	6,8-7,5	7,0-7,5	7,0-7,5
   Слиз		Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє
   Кров	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє
   Розчинний білок	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє
   Стеркобілін	присутній	присутній	75-350 мг/добу.	75-350 мг/добу.
   Білірубін	присутній	присутній	Відсутнє	Відсутнє
   Аміак			20-40 ммоль/кг	20-40 ммоль/кг
   Детріт	Різна кількість	Різна кількість	Різна кількість	Різна кількість
   М'язові волокна		Невелика кількість або відсутня	Відсутнє	Відсутнє
   Сполучнотканинні волокна	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє
   Крохмаль	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє
   Рослинна клітковина (переварювана)	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє
   Нейтральний жир	Краплі	Невелика кількість	Відсутнє	Відсутнє
   Жирні кислоти		Кристали в невеликій кількості	Відсутнє	Відсутнє
   Мила	У невеликій кількості	У невеликій кількості	Незначна кількість	Незначна кількість
   Лейкоцити	одиничні	одиничні	Поодинокі в препараті	Поодинокі в препараті

   
   
   

   Кількість калу

   Норма кількості калу

   
   Діти від 1 місяця до 6 місяців: - грудне годування 40-50 г/добу; штучне вигодовування 30-40 г/добу.
   Кількість калу може змінюватися, це залежить від виду та кількості їжі, що вживається. Зазвичай при вживанні продуктів, що містять велику кількість їжі рослинного походження (овочі, каші, фрукти), кількість калу збільшується, а при вживанні продуктів тваринного походження (м'ясо, риба) кількість калу буде меншою, але в межах норми. Однак існує ряд випадків, коли кількість калу може бути більшою або меншою за норму:

   Причини збільшення кількості калу

   • Порушення жовчовиділення (жовчокам'яна хвороба, холецистит)
   • Порушення всмоктування кишечника (ентерити)
   • Порушення перетравлення в тонкому кишечнику (бродильна та гнильна диспепсії)
   • Посилення перистальтики кишківника (діарея)
   • Зниження функції підшлункової залози (панкреатит)

   Причини зниження кількості калу

   • Найчастіше причиною можуть бути запори.

   Консистенція калу

   Норма консистенції калу

   
   На консистенцію калу впливає кількість рідини, що міститься в ньому. Зазвичай кал містить близько 70-75% рідини (води), а решта є залишками переробленої їжі, загиблими бактеріями та клітинами з поверхні кишечника.

   Існує ряд випадків, коли кал може бути відмінним від оформленої консистенції:

   Причини зміни консистенції калу

   • Дуже щільний кал(ще називається овечий) - (при запорах, стеноз товстої кишки, спазм товстої кишки)
   • Кашицеподібний кал(Збільшена перистальтика кишечника, посилена секреція в кишечнику, коліт з діареєю, бродильна диспепсія)
   • Мазевидний(порушення секреції підшлункової залози (хронічний панкреатит), відсутність надходження жовчі (жовчокам'яна хвороба, холецистит))
   • Рідкий(Порушення перетравлення в тонкому кишечнику (диспепсія), порушення всмоктування або надлишкова секреція рідини в товстому кишечнику)
   • Пінистий(Можливо при бродильній диспепсії)

   Колір калу

   Норма кольору калу

   
   Колір калу залежить від кількості стеркобіліну, що міститься в ньому (нормальний пігмент, що міститься в калі). На колір калу зазвичай впливає характер їжі, вживання препаратів містять залізо або вісмут.

   Причини зміни кольору калу

   • Дігтеподібний або чорний(Вживання в їжу смородини, чорниці, препаратів вісмуту (Вікалін, Вікаїр, Бісал), також може з'явитися при кровотечах і верхніх відділів шлунково-кишкового тракту)
   • Темно коричневий(Вживання великої кількості білкової їжі, порушення перетравлення в шлунку, коліт, запори, гнильні диспепсії)
   • Світло коричневий(При вживанні великої кількості рослинної їжі, збільшена перистальтика кишечника)
   • Червоний(може зустрічатися при виразкових колітах)
   • Зелений (підвищений вміст білірубіну, білівердину, при підвищеної перистальтикикишечника)
   • Зеленувато-чорний(При прийомі препаратів заліза)
   • Світло-жовтий(Порушення функції підшлункової залози (панкреатит), диспепсії)
   • Сірувато-білий(механічна закупорка жовчної протоки (холедохолітіаз), гострий панкреатит, гепатит)

   Запах калу

   Норма запаху калу

   
   Запах калу формується з наявності продуктів розпаду їжі. Основними складовими є такі ароматичні речовини як скатол, індол, фенол, сірководень та метан.

   Причини зміни запаху

   • Смердючий(Гіперсекреція товстого кишечника, порушення функції підшлункової залози (панкреатит), порушення надходження жовчі (холецистит з холедохолітіазом))
   • Гнильний(Гнильна диспепсія, порушення шлункового перетравлення, коліт, моторні порушення кишечника)
   • Кислий(бродильна диспепсія)
   • Запах олійної кислоти(Прискорена евакуація з товстого кишечника)

   Кислотність калу(pH)

   Норма кислотності калу

   
   

   
   На коливання кислотно-лужного стану кишечника і калу впливає стан бактеріальної флори кишечника. При надлишку бактерій pH може зміститися у кислу сторону до pH-6,8. Також при великому вживанні вуглеводів pH може зміститися в кислу сторону через можливе початок бродіння. При надмірному вживанні білків, або при захворюваннях, що впливають на перетравлення білків, в кишечнику можуть виникнути гнильні процеси, які можуть зрушити pH в лужний бік.

   Причини зміни pH калу

   • Слаболужна рН 7,8-8,0 (при недостатньому перетравленні в тонкому кишечнику)
   • Лужна - рН 8,0-8,5 (порушення секреції підшлункової залози, гіперсекреція в товстому кишечнику, коліт, запори)
   • Різколужна - рН > 8,5 (гнильна диспепсія)
   • Різкокисла - рН< 5,5 (бродильная диспепсия)

   Слиз у калі

   Норма слизу у калі

   
   Слиз виробляється епітелієм кишечника, і грає роль проходженні калових мас, евакуації вмісту кишечника, й у виведенні патогенних організмів із кишечника.

   При мікроскопічному дослідженні у калі можна виявити детрит, залишки їжі, елементи слизової оболонки кишок, кристали, мікроорганізми.

   Детрітявляє собою залишки елементів їжі, мікроорганізмів, відкинутого епітелію кишок, лейкоцитів, еритроцитів та ін. Він має вигляд дрібних аморфних утворень переважно зернистої форми. Так як детрит становить основну масу калу, то найбільша кількістьйого міститься в оформленому калі та найменше - у рідкому. Чим рідше кал, тим менше детриту. За кількістю детриту можна будувати висновки про перетравленні їжі. При оформленні даних мікроскопічного дослідження характеру детриту не відзначають.

   Слиз. При макроскопічному огляді калу слиз можна і не виявити, тому що в нормі вона покриває поверхню калу тонким ледве помітним шаром. Мікроскопічно слиз виявляється як безструктурна речовина з поодинокими клітинами циліндричного епітелію.

   Збільшення кількості слизу в калі у дорослих вказує на патологічний стан. У новонароджених дрібні пластівці слизу трапляються у фізіологічних умовах.

   Епітелій. У калі можна виявити клітини плоского та циліндричного епітелію.

   Клітини плоского епітеліюіз задньопрохідного каналу розташовуються розрізнено або пластами. Виявлення їхнього практичного значення не має.

   Циліндричні епітеліоцитипотрапляють у кал із усіх відділів кишок. Вони можуть бути незміненими або піддаватися дегенеративним змінам. В останньому випадку клітини епітелію зморщені, зменшені, воскоподібні, іноді без'ядерні, можуть мати вигляд матових зерен.

   

   Зустрічаються такі епітеліоцити у слизу з товстої кишки. У нормі в калі міститься невелика кількість клітин циліндричного епітелію. При катаральному запаленні слизової оболонки кишок епітеліоцити можуть виявлятися у значній кількості окремими клітинами та цілими пластами. У стрічкоподібних плівках при слизовій коліці (перетинчастому коліті) циліндричні епітеліоцити також можна виявити у великій кількості.

   Лейкоцити, переважно нейтрофільні гранулоцити, знаходяться або у слизу, або поза нею. При катаральному запаленні слизової оболонки кишок кількість лейкоцитів невелика, при виразковому процесі вона різко зростає, особливо якщо він локалізується у дистальних відділах кишок.

   Еозинофільні гранулоцити спостерігаються при спастичному коліті, амебній дизентерії, деяких гельмінтозах. При додаванні до слизу 5% водного розчину еозину зерна їх забарвлюються в яскраво-жовтогарячий колір. Нерідко поряд із еозинофільними гранулоцитами зустрічаються кристали Шарко-Лейдена.

   Макрофагивиявляються в пофарбованих препаратах, різної величини, найчастіше великі, з круглими ядрами, у цитоплазмі їх включення: еритроцити, нейтрофільні гранулоцити (цілі чи його уламки). При дизентерії макрофаги зустрічаються у невеликій кількості, при амебіазі – поодинокі.

   Еритроцитивиявляються або незмінені, або як тіні, які важко розпізнати. Вони можуть виділятися з фекаліями і у вигляді аморфного розпаду, забарвленого в буруватий колір. Присутність еритроцитів показує, як правило, наявність виразкового процесу. Незмінені еритроцити зазвичай виявляються в калі при кровотечах з нижніх відділів травного каналу (при геморої, раку прямої кишки та ін) і при рясні кровотечі з верхніх відділів харчового каналу. Іноді еритроцити виявляються в калі разом зі слизом.

   Рослинна клітковинаприсутня в калі постійно і нерідко у великій кількості, що пов'язано з постійним вживанням рослинної їжі.

   

   Перетравна рослинна клітковинапо хімічного складувідноситься до полісахаридів. Вона складається з клітин, що мають ніжну, тонку оболонку, що легко руйнується. Травні ферменти легко проникають через оболонку клітин клітковини, навіть якщо вона не пошкоджена, і розщеплюють їх вміст.

   Клітини рослинної клітковини з'єднані між собою шаром пектину, який розчиняється спочатку у кислому вмісті шлунка, а потім у слаболужному вмісті дванадцятипалої кишки. При ахілії клітини перетравної клітковини не роз'єднуються і виявляються в калі у вигляді груп (клітини картоплі, моркви та ін.). В оформленому калі перетравна клітковина відсутня.

   У неперетравній рослинній клітковинізнаходиться лігнін, що надає їй твердості та жорсткості. Клітини неперетравної клітковини мають товсті двоконтурні оболонки. У травному каналі людини не виробляються ферменти, здатні розщеплювати оболонки рослинних клітин. Розщепленню клітковини сприяють деякі мікроорганізми товстих кишок (клостридії, Bcellulosae disssolvens та ін.). Чим довше кал знаходиться в кишках, тим менше клітковини в ньому залишається. Структура неперетравної рослинної клітковини дуже різноманітна, найбільш характерна для неї наявність залишків бобових рослину вигляді вузьких, довгих, паралельно розташованих палісадних клітин, що заломлюють світло; судин рослин, спіралей, волосків та голок, епідермісу зернових злаків та ін.

   Зерна крохмалювиявляються в калі позаклітинно і в клітинах картоплі, бобів і т. д. Їх легко виявити при додаванні йоду.

   

   Зерна крохмалю, розташовані позаклітинно, втрачають свою шаруватість і мають вигляд неправильних уламків. Залежно від стадії перетравлення зерна крохмалю при додаванні розчину Люголя забарвлюються по-різному: амілодекстрин набуває фіолетового кольору, еритродекстрин - червоно-бурий; фарбування арходекстрину не змінюється. У нормі зерна крохмалю у калі відсутні. Неповне розщеплення крохмалю спостерігається при захворюваннях тонких кишок та пов'язаної з цим прискореної евакуації їжі.

   М'язові волокна. Залишки білкової їжі як м'язових волокон іноді можна виявити вже за макроскопічному дослідженні калу. При мікроскопічному дослідженні залишки м'язових волокон зустрічаються у будь-якому препараті, навіть якщо хворий вживав їжу з невеликою кількістю м'яса.

   Перетравлені м'язові волокна мають вигляд овоїдних невичерпаних уламків різної величини. Недостатньо перетравлені волокна поздовжньо викреслені, частина кутів гострі. У незмінених м'язових волокон збережена поперечна смугастість, всі кути гострі.

   

   При недостатньому надходженні жовчі в дванадцятипалу кишку м'язові волокна блідо-забарвлені. Під впливом соляної кислоти шлункового соку м'язові волокна харчового походження звільняються від міжм'язових сполучних прошарків та сарколеми. При цьому порушуються структура м'язових волокон, їх поперечна та поздовжня смугастість. У такому стані більшість м'язових волокон надходить у дванадцятипалу кишку. Остаточне перетравлення м'язових волокон відбувається переважно під впливом панкреатичного соку. Поява в калі великої кількості груп м'язових волокон із збереженою поперечною та поздовжньою смугастістю свідчить про недостатність перетравлення їжі в шлунку.

   Велика кількість м'язових волокон (креаторея) може бути наслідком:

   • ахілії (наявність у препараті груп смугастих, або поперечносмугастих, м'язових волокон);
   • недостатня секреція підшлункової залози (присутність у препараті достатньо і недостатньо перетравлених, роздільно розташованих м'язових волокон);
   • патологічно прискореної евакуації їжі (наявність неперетравлених волокон);
   • аліментарного навантаження, чого має бути після пробної дієти. Має значення також спосіб приготування м'яса та стану жувального апарату.

   Сполучна тканина. У калі, сильно розведеному водою, частинки сполучної тканини мають вигляд уривків і тяжів сірого кольору неправильної форми з кудлатими розірваними краями. При мікроскопічному дослідженні вони характеризуються ніжною волокнистою будовою, але від слизу відрізняються різкішими обрисами, щільнішою консистенцією і непрозорістю. Після додавання оцтової кислоти структура сполучної тканини зникає, а слизу з'являються шаруватість і смугастість. При вживанні в їжу погано прожареного та провареного м'яса наявність у калі сполучної тканини – явище фізіологічне.

   Виявлення сполучної тканини після пробної дієти (особливо дієти Шмідта) свідчить про недостатність травлення їжі в шлунку.

   Жир. У нормі кал завжди містить невелику кількість жирних кислот та їх солей. Нейтральний жир відсутній.

   У нативному препараті нейтральний жир має вигляд округлих або овальних безбарвних або трохи жовтуватих крапель. При натисканні на покривне скло краплі змінюють контури. Якщо жиру багато, вони зливаються. У препараті, пофарбованому метиле-новим синім, краплі нейтрального жиру безбарвні, а обробленому суданом III - яскраво червоного кольору.

   

   Жирні кислотизустрічаються в калі у вигляді довгих, загострених голок (кристалів), іноді складених у пучки, а також у вигляді глибок і крапель, іноді з шипами.

   

   При виявленні голок та глибок у нативному препараті його підігрівають, не доводячи до кипіння, та вивчають під мікроскопом. Жирні кислоти при нагріванні утворюють краплі, які, остигаючи, знову перетворюються на глибки. Підігрів можна неодноразово повторювати. Краплі жирних кислот забарвлюються метиленовим синім у синій колір.

   Мила (солі жирних кислот)зустрічаються у вигляді глибок і кристалів, подібних до кристалів жирних кислот, але більш коротких, часто розташовуються пучками.

   

   Якщо при нагріванні препарату голки та брили не утворюють краплі, необхідно нагріти препарат з оцтовою кислотою (20-30%) до кипіння. Утворення крапель свідчить про присутність мил: оцтова кислота розщеплює мила та звільняє жирні кислоти, що плавляться, утворюючи краплі.

   При перетравленні та засвоєнні жиру найбільше важливу рольграють ліпаза панкреатичного соку та жовч. Порушення секреції підшлункової залози призводить до того, що жири не розщеплюються та виділяються у великій кількості з калом. Якщо жовч не надходить у дванадцятипалу кишку, то жирні кислоти, що утворилися з нейтрального жиру під дією ліпази, не всмоктуються та присутні у калі у великій кількості. Кал із значним вмістом жиру (стеаторея) має своєрідний перламутровий блиск, сірий колір та консистенцію мазі. У ньому можуть виявлятися і шматочки неперетравленої жирової тканини. Це спостерігається при порушенні травлення у шлунку, де в нормі жир звільняється від сполучної тканини.

   Кристали. Трипельфосфатиу вигляді кристалів зустрічаються найчастіше в рідких випорожненнях і слизу. Реакція калу при цьому лужна. Діагностичне значення має виявлення їх лише у свіжовиділеному калі. Зазвичай поява цих кристалів пов'язані з посиленням гнильних процесів у калі та домішкою щодо нього сечі.

   Оксалатизустрічаються у калі при прийомі великої кількості рослинної їжі. У нормі соляна кислота перетворює кальцію оксалат на кальцію хлорид, тому присутність оксалатів у калі може свідчити про знижену кислотність шлункового соку.

   Кристали холестеринув калі розпізнаються важко і діагностичного значення не мають.

   Кристали Шарко-Лейденаспостерігаються в калі при попаданні до нього еозинофільних гранулоцитів. При амебіазі ці кристали іноді досягають більших розмірів.

   Кристали білірубінуможуть виявлятися при профузному проносі, коли білірубін не встигає відновитися в стеркобілін через швидку евакуацію їжі по кишках. Вони є дрібними загостреними з обох кінців голчастими кристалами жовтувато-коричневого кольору, що розташовуються у вигляді пучків.

   Кристали гематоїдинуз'являються в калі після кишкових кровотеч у вигляді довгих голок та ромбічних табличок. Колір їх коливається від золотаво-жовтого до коричнево-жовтогарячого.

   Мікрофлора. У кишках людини є велика кількість мікроорганізмів. Вони становлять 40-50% маси калу і є частиною детриту. Практичне значення має виявлення в калі йодофільної флори та мікобактерій туберкульозу.

   До йодофільної флоривідносяться мікроорганізми (коки та палички різної довжини і товщини), що володіють властивістю фарбуватися розчином Люголя в чорний колір внаслідок наявності в них гранульози. Йодофільна флора росте на середовищах, що містять вуглеводи, які вона асимілює.

   У фізіологічних умовах йодофільна флора знаходиться в нижній частині здухвинної та сліпої кишок. У нормі вміст її в калі дуже невеликий, а при запорі вона відсутня. Збільшення вмісту в калі йодофільної флори поєднується з кислою реакцією, прискореним виділенням хімусу з кишок та появою процесів бродіння. При виражених процесах бродіння в калі зустрічаються довгі, злегка вигнуті палички, що розташовуються купками і ланцюжками. лептотріксі товсті веретеноподібні бацили, іноді зі здуттям на одному кінці (у вигляді барабанної палички) - клостридії, що утворюють групи та ланцюжки, а іноді лежать внутрішньоклітинно. Клостридії забарвлюються йодом або повністю, або тільки в середній частині.

   Якщо бродіння виражене нерізко і поєднується з процесом гниття, у калі можна виявити дрібні коки та палички. Дріжджові гриби забарвлюються розчином Люголя у жовтуватий колір. Виявлення їх у великій кількості у свіжому калі вказує на кандидамікоз.

   Мікобактерії туберкульозувиявляються у калі при туберкульозі кишок. Препарати для дослідження за спеціальним призначенням лікаря готують зі слизових, слизово-кров'янистих і гнійних грудок, за відсутності слизу, крові, гною - з ретельно розмішаного з водою калу, фіксують і фарбують Цилю-Нельсену.

   Кал, як і сеча, є кінцевим продуктом життєдіяльності людини. Він формується в товстому кишечнику внаслідок цілого ряду біохімічних процесів. До складу випорожнень входить вода, неперетравлені залишки їжі, побічні продукти обміну речовин, бактерії тощо.

   Не варто недооцінювати дослідження калу. Іноді саме цей аналіз дозволяє виявити у дорослих та дітей патологію травного тракту, хвороби печінки, підшлункової залози. Призначають це обстеження як з метою діагностики захворювань, але й контролю проведеного лікування.

   Що показує копрограма (аналіз калу):

   • дослідження фізичних та хімічних властивостей калу (колір, консистенція);
   • мікроскопія матеріалу;
   • бактеріологічне дослідження (виявлення хвороботворних мікробів та аналіз кишкової мікрофлори);
   • виявлення яєць гельмінтів;
   • виявлення у калі прихованої крові.

   Як підготуватись до аналізу калу?

   Попередня підготовка до здачі матеріалу у дітей та дорослих у нормі триває 3-4 дні. Направлена ​​вона на очищення кишечника та запобігання попаданню в кал залишків їжі, м'язових та рослинних волокон. За дотримання спеціальної підготовки лаборанти зможуть виявити навіть невеликий ступінь порушення евакуаторної та травної функції травного тракту.

   Суть підготовки полягає у дотриманні спеціальної дієти з певним вмістом білків, жирів та вуглеводів. Для цієї мети підходить два види дієт: за Певзнер і Шмідт.

   Режим харчування за Певзнером

   Він передбачає вживання в їжу чорного та білого хліба, м'яса (вареного або смаженого), квашеної капусти, рисової та гречаної каш, свіжих яблук, картоплі (у будь-якому вигляді), вершкового масла|мастила|. Загальна енергетична цінність становить близько 3000 ккал на добу.

   Дієта по Шмідту

   Вона є щадною. Рекомендується їсти 5 разів на день, переважно молочні продукти (молоко, вершкове масло), пару яєць, м'ясо, картопля, вівсяну кашу(Слизовий відвар). Добова калорійність має обмежуватися 2200-2400 ккал.

   Кал на приховану кров

   • Перед дослідженням калу на приховану кровотечу пацієнтам не рекомендується вживати продукти, які можуть викликати хибно-позитивну реакцію на кров. До них відносяться: всі різновиди зелених овочів (огірок, капуста), риба, м'ясо, яйця, помідори.
   • Також хворим слід утриматися від прийому медикаментів, що містять залізо (ферум-лік, ферумбо).

   У разі, коли необхідно терміново здати аналіз або дотримуватись дієти не дозволяє стан здоров'я, рекомендується хоча б за добу не вживати алкогольних напоїв, чаю, кави.
   

   Категорично забороняється перед проведенням обстеження

   • робити очисну та сифонну клізму;
   • приймати ліки, що впливають на перистальтику кишечника (проносні чи протидіарейні);
   • вводити свічки або інші форми лікарських засобів у задній прохід;
   • застосовувати медикаменти, що змінюють фарбування матеріалу (сульфат барію, препарати вісмуту).

   Як складати копрограму?

   Матеріал потрібно збирати в чистий посуд після ранкового самостійного випорожнення кишечника. Для дослідження вистачить 10-15 г калу. У поодиноких випадках лікар може призначити добове дослідження випорожнень. У такому разі хворому необхідно збирати кал протягом 24 годин.

   Якщо пацієнт страждає на тривалі закрепи і не може самостійно випорожнитися, рекомендується провести масаж товстої кишки. Якщо ця процедура не дала результатів, хворому слід зробити очисну клізму. І тут з промивних вод відбирають твердий шматочок випорожнень.

   Методика збору аналізу:

   • вранці після сну пацієнту рекомендується випорожнитися в горщик чи судно
   • потім спеціальною паличкою або шпателем відбирають невелику кількість калу в чисту суху банку та щільно закривають кришкою.
   • аналіз бажано одразу ж доставити до лабораторії. Крайній термін – 8-10 годин. Через цей час матеріал може зіпсуватися та стати непридатним для обстеження.
   • зберігання калу здійснюється за нормальної температури 3-6 0 З.

   При дослідженні на яйця глистівматеріал повинен бути абсолютно свіжим, тобто доставлений в лабораторію в теплому вигляді.

   Паркан калу при бактеріологічному обстеженніпровадиться за допомогою лаборанта. Хворому пропонують лягти на правий бік або стоячи нахилитися вперед. Лаборант розводить сідниці пацієнта і вводить в анальний отвір металеву петлю з намотаним на неї ватним тампоном. Введення має здійснюватися обертальними рухами, дуже акуратно, щоб не пошкодити слизову оболонку ануса. Виводять петлю також обережно, поміщаючи потім у стерильну пробірку.
   

   Аналіз копрограми

   Норма показників		Мікроскопічне дослідження
   Консистенція	Щільний	М'язові фрагменти з смугастістю	відсутні
   Форма	Оформлений	М'язові фрагменти без смугастість	Поодинокі
   	Коричневий	Сполучна тканина	відсутні
   Запах	Нерізкий, специфічний каловий	Нейтральні жири
   Реакція	Від 6,01 до 8,01	Жирні кислоти
   Слиз	Невелика кількість	Солі жирних кислот	Невелика кількість
   Кров	відсутні	Перетравлена ​​рослинна клітковина	Поодинокі волокна
   Залишки неперетравлених продуктів		Крохмаль внутрішньо- та позаклітинний	Відсутнє
   Реакція на стеркобілін	Позитивна	Нормальна йодофільна мікрофлора кишечника	Невелика кількість
   Реакція на білірубін	Негативна	Патологічна мікрофлора Епітелій циліндричний Епітелій плоский Лейкоцити Еритроцити Найпростіші Яйця глистів Дріжджові грибки	відсутні
   Реакція на білок
   Реакція на приховану кров

   Розшифровка аналізу калу у дітей середнього та старшого віку та дорослих

   Кількість

   • У нормі людина виділяє 150-200 г калу на добу за 1-2 рази.
   • Для дітей маса фекалій становить 80-150 г на добу.

   Обсяг випорожнень залежить від кількості з'їденої їжі та її якісного складу. Наприклад, якщо людина їсть м'ясні чи молочні продукти, то кількість калу зменшується. Рослинна їжа, навпаки, збільшує його обсяг. Патологічні причинизміни кількості калу в таблиці:

   Консистенція та форма

   Нормальним вважається кал густої консистенції, оформлений (ковбасоподібної форми). Рідкий, неоформлений стілець називається діареєю. Зазвичай цей стан супроводжується почастішанням дефекацій та поліфекалією. Діарея буває:

   • осмотична – буває через порушення всмоктування осмотично активних речовин (калій, натрій) та білків – панкреатити, хвороба Крона, спру, прийом сірчанокислої магнезії;
   • секреторна - викликана зазвичай запальними процесами в кишечнику (ентерити, коліт);
   • моторна – виникає при посиленій перистальтиці травної трубки (проносні ліки);
   • змішана – обумовлена ​​всіма переліченими вище факторами.

   Своєрідна стрічкоподібна форма фекалій може бути викликана спазмами у прямій та сигмоподібній кишці. При порушенні евакуації їжі з кишківника у людини виникають запори. Кал у такому разі стає твердим, щільним, схожим на овечі кульки. Твердість його обумовлена ​​надмірним всмоктуванням води.

   Колір

   Нормальний кал пофарбований у коричневий колір. Це пов'язано з наявністю в ньому стеркобіліну – продукту розпаду білірубіну, який з жовчю виділяється в кишечник. Зміна фарбування матеріалу може бути пов'язана або з різними факторами:

   Колір калу	Чим обумовлений
   Світло-жовтий	Виникає при вживанні великої кількості молочних продуктів.
   Яскраво жовтий	Причиною є прискорена евакуація їжі з кишківника (діарея інфекційного та неінфекційного походження) або лікування ліками із сіни.
   Темно-коричневий (плейохромія)	надмірне вживання м'ясної їжі; гемолітична жовтяниця; дозвіл механічної жовтяниці (ліквідація жовчного каміння, розпад пухлини).
   Чорний (дьогтеподібний) – мелена	прийом у їжу чорної смородини, чорниці, чорноплідної горобини, вишні; шлунково-кишкова кровотеча (чорний колір обумовлений з'єднанням гемоглобіну з соляною кислотою, Яке називається гематин) - виразка шлунка або 12-палої кишки, що кровоточить, кровотеча з розширених вен стравоходу; лікування препаратами вісмуту та заліза; тромбофлебіт селезінкової вени.
   Зелений	Вживання в їжу безліч листя салату, спаржі, селери, щавлю.
   У вигляді «рисового відвару»	Прозорий стілець із пластівцями спостерігається при холері.
   У вигляді " горохового супу»	Такий матеріал вказує на наявність черевного тифу у пацієнта.
   Червоний, червоний	Виникає при кровотечі з нижніх відділів кишечника (пряма та ободова кишка).
   Знебарвлений, глинистий (ахолічний)	Кал втрачає свій колір через припинення надходження стеркобіліну в кишечник. Це буває при: цирозі печінки; вірусних гепатитах; жовчнокам'яної хвороби; рак головки підшлункової залози; раку Фатерова сосочка 12-палої кишки; спайках загальної жовчної протоки.
   Світлий	велика кількість нерозщепленого жиру в калі - стеаторея - (у зв'язку з порушенням функції підшлункової залози при панкреатитах, новоутвореннях); домішка великого обсягу гною та слизу (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт); після контрастної рентгенографії ШКТ (через сульфат барію); підвищення процесів бродіння у кишечнику.

   Запах

   Стілець у нормі має нерізкий специфічний запах. Пов'язано це з процесами бактеріального бродіння, що відбуваються у кишці. У процесі розпаду білків утворюються індол, скатол, фенол і крезол, вони формують запах калу.

   Слабшає запахвипорожнення при рослинній дієті та запорах, і посилюється при м'ясному раціоні та діареях.

   Різкий смердючий запахговорить про гнильні процеси в кишечнику. Кислий аромат екскрементів вказує на наявність у них підвищеної кількості жирних кислот (пропіонової, олійної).

   Видимі домішки

   У нормі в стільці повинно бути крові, слизу, залишків неперетравленої їжі, каменів, гельмінтів тощо. Наявність їх говорить про патологічний процес у шлунково-кишковому тракті.

   Домішка	Що означає
   Грудки неперетравленої їжі	порушення функції підшлункової залози; атрофічний гастрит; прискорена перистальтика кишківника (діарея). У нормі у фекаліях можуть бути дрібні кістки, шкірка овочів і фруктів, хрящі, огірки, горіхи.
   Жир	Таке може спостерігатися через недостатню функцію підшлункової залози. В цьому випадку фекалії стають блискучими, мазеподібними, з білими грудочками.
   Слиз	У нормі допускається невелика кількість слизу у випорожненнях. Велика кількість її свідчить про запальні процеси в кишці, як інфекційних (дизентерія, сальмонельоз), так і неінфекційних (неспецифічний виразковий коліт). Слиз може бути перемішана з фекаліями або розташовуватися на його поверхні.
   Кров	Виділення малих порцій крові зазвичай непомітно для ока, її можна виявити лише за мікроскопічному дослідженні. Домішка червоної крові говорить про кровотечу з нижніх відділів кишечника або з початкових відділів, якщо моторика посилена.
   Гній	Гній з'являється у фекаліях при тяжких запальних патологіях (дизентерія, туберкульоз кишки), прорив абсцесу в просвіт кишечника, нагноєння пухлини.
   Глисти	Деякі гельмінти (вологолов, гострики, аскариди) можуть виділятися зі стільцем цілком або фрагментами.
   Камені	Копроліти (калові камені), жовчні, підшлункові.

   рН

   У здорової людиниіз звичайним харчуванням фекалії мають нейтральну або слаболужну реакцію (рН 6,87-7,64). Зміна рН калу:

   • кисла реакція (рН 549-679) - виникає при порушенні всмоктування жирних кислот в тонкій кишці;
   • різко-кисла реакція (рН менше 5,49) – буває за надмірної активності бродильної мікрофлори або непереносимості лактози;
   • лужна реакція (рН 7,72-8,53) - має місце при гниття білків (рясна вживання м'яса);
   • різколужна реакція (рН більше 8,55) - говорить про .

   Реакція на приховану кров

   Прихованою називають кров, яка не видно людському оку (макроскопічно) та під мікроскопом. У нормі реакція може бути позитивною при вживанні м'яса, риби, кров'яної ковбаси, препаратів заліза, енергійному очищенні зубів, потраплянні в кал менструальної крові. Патології, викликають появукрові у фекаліях:

   • хвороба ясен (гінгівіти, пародонтози);
   • виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки;
   • заковтування крові з верхніх дихальних шляхів(Носові кровотечі);
   • пухлини, що кровоточать;
   • варикозне розширення вен стравоходу та прямої кишки;
   • синдром Меллорі-Вейса;
   • глистна інвазія;
   • туберкульоз кишківника;
   • дизентерія;
   • коліт;
   • синдром Стівенса-Джонса;
   • геморой;
   • поліпоз кишківника;
   • черевний тиф.

   Реакція на білок

   У нормі реакція білок завжди негативна. Позитивною вона може бути при:

   • запальних захворюваннях ШКТ (гастрити, дуоденіти, ентерити);
   • дисбактеріоз;
   • целіакії.

   Реакція на стеркобілін

   Стеркобілін - це продукт розпаду білірубіну, який надає калу коричневе забарвлення. Виділяється він у 12-палу кишку з жовчю. У нормі 100 г фекалій міститься 75-100 мг стеркобіліну. Зміна вмісту стеркобіліну в стільці може бути при різних захворюваннях:

   Реакція на білірубін

   Білірубін в нормі може виявлятися в калі немовля, якого годують грудним молоком Він надає фекаліям зеленого забарвлення. У дорослої людини з випорожненнями виділяються лише продукти розпаду білірубіну. Виявлення в стільці білірубіну буває при:

   • діареї;
   • тяжкому дисбактеріозі на фоні прийому антибіотиків.

   Мікроскопічне дослідження калу

   Що виявляється	На які патології вказує
   М'язові волокна з смугастістю і без смугастості (креаторея)	ахілія; бродильна та гнильна диспепсія; діарея.
   Сполучна тканина (сполучнотканинні волокна)	Виявляється при недостатності пепсину в шлунковому соку та діареї. Виявлення в стільці кісток та хрящів не є патологією.
   Рослинна клітковина	ахілія; діарея будь-якого характеру.
   Крохмаль	атрофічний гастрит; гострий панкреатит; діарея.
   Жир та його продукти (жирні кислоти, солі жирних кислот)	порушення роботи підшлункової залози; недостатнє надходження до кишечника жовчі; діарея.
   Кишковий епітелій (плоский та циліндричний)	запалення слизової оболонки кишечника
   Лейкоцити	Нейтрофіли: коліт; ентерити; туберкульоз кишківника; неспецифічний виразковий коліт; амебна дизентерія; глистяна інвазія.
   Еритроцити	Виявлення їх говорить про кровотечу у просвіт травного тракту.
   Кристалічні утворення	Фекалії людини можуть містити: кристали гематоїдину (кровотеча); трипельфосфати (гнильна диспепсія); оксалати (зниження кислотності шлункового соку); кристали Шарко-Лейдена (алергії, глистяна інвазія); кристали холестерину.
   Найпростіші	дизентерійна амеба; трихомонаду; балантидії; лямблії.
   Яйця глистів	При гельмінтозах з випорожненнями виділяються яйця волосоголовець, аскарид, гостриків.
   Бактерії та гриби	Бактерії, що перебувають у калі, бувають патологічними (кишкова паличка, протей) або входити до складу нормальної мікрофлори(лакто- та біфідобактерії). Серед грибів діагностичне значення має виявлення міцелію кандіду.

   Копрограма у новонародженого та немовля

   Особливості випорожнення після народження дитини

   • У перші пару днів після народження малюка у нього виділяється особливий кал, який називається меконієм. Меконій має темно-зелений або оливковий колір і є густою гомогенною масою.
   • Через тиждень, у калі немовляти з'являється слиз, грудочки, стілець стає більш частим і рідким. Змінюється і колір фекалій: темно-зелений змінюється жовтим та жовто-коричневим.

   Аналіз калу дітей такого малого віку має низку особливостей. Кишечник дитини при народженні ще недостатньо розвинений та не пристосований до прийому звичайної дорослої їжі. Тому дуже важливим факторомрозвитку немовляти є правильне його годування.

   У перші дні життя немовля з материнським молоком отримує всі необхідні мікроелементи, поживні речовини та вітаміни. Також під час годування кишечник немовля обсімінюється лацидо- та біфідобактеріями, які необхідні для виробництва калу.

   Якщо лікар-педіатр призначає немовля здати аналіз калу, матусі необхідно протягом 2-3 днів дотримуватися певної дієти, оскільки те, що їсть мама, обов'язково надходить в організм дитини з молоком.

   Особливості дієти матусі (див. ):

   • виключити всі можливі алергени (яйця, цитрусові, шоколад);
   • не вживати алкоголь, не палити;
   • краще їсти слизові каші (вівсяна, рисова), овочеві супчики, парові котлети;
   • не зловживати жирною їжею, легкозасвоюваними вуглеводами.

   Однак не завжди мама може забезпечити немовля достатньою кількістю молока. У Останнім часомнемовлят починають догодовувати сумішами з перших місяців або відразу переводять на штучне вигодовування.

   Основні відмінності

   Копрограма при природному та штучному вигодовуванні дітей може відрізнятися. Як би не була збалансована суміш, вона ніколи за своєю якістю не замінить грудне молоко. Це відбивається і на роботі травної системи немовляти, продуктом якої є кал.

   Параметри	При годуванні сумішами	При годуванні молоком
   Добова кількість	До 35-45 грам	Нормальною кількістю вважається 45-55 грам
   Колір	Світло коричневий	Жовтий із зеленуватим відтінком (такий колір обумовлений наявністю в калі білірубіну, що вважається варіантом норми)
   Запах	Гнильніший	Кисліший
   рН	Слаболужна (7,58-7,74)	Слабокисла (5,52-5,89)
   Жири та жирні кислоти	Краплі нейтрального жиру	Жирні кислоти та їх солі (забезпечують кислу реакцію випорожнень)
   Слиз	Відсутня чи невелика кількість
   Кров	Відсутнє
   Залишки неперетравлених продуктів	Можлива невелика кількість через несформовану кишкову мікрофлору
   Реакція на стеркобілін	Позитивна
   Реакція на білірубін
   Реакція на білок	Негативна
   Реакція на приховану кров
   М'язові волокна	Можливо в невеликій кількості
   Лейкоцити	У невеликій кількості
   Епітелій кишковий
   Еритроцити	відсутні

   Кал формується у товстому кишечнику. Він складається з води, залишків прийнятої їжі і шлунково-кишкового тракту, що відокремлюється, продуктів перетворення жовчних пігментів, бактерій і т.д. Для діагностики захворювань, пов'язаних з органами травлення, дослідження калу в ряді випадків може вирішальне значення. Загальний аналіз калу (копрограма) включає макроскопічне, хімічне і мікроскопічне дослідження.

   Макроскопічне дослідження

   Кількість

   У патології кількість калу знижується при тривалих запорах, що викликаються хронічним колітом, виразковою хворобоюта іншими станами, пов'язаними з підвищеним всмоктуванням рідини у кишечнику. При запальних процесах у кишечнику, колітах з проносами, прискореної евакуації з кишечника кількість калу збільшується.

   Консистенція

   Щільна консистенція - при постійних запорах внаслідок надмірного всмоктування води. Рідка або кашкоподібна консистенція калу - при посиленні перистальтики (через недостатнє всмоктування води) або при рясному виділенні стінкою кишечника запального ексудату та слизу. Мазевидна консистенція – при хронічному панкреатиті із зовнішньосекреторною недостатністю. Піниста консистенція - при посилених процесах бродіння в товстій кишці та утворенні великої кількості вуглекислого газу.

   Форма

   Форма калу у вигляді «великих грудок» - при тривалому стані калу в товстій кишці (гіпомоторна дисфункція товстої кишки у людей з малорухомим чиномжиття або тих, хто не вживає грубої їжі, а також при раку товстої кишки, дивертикулярної хвороби). Форма у вигляді дрібних грудок — «овечий кал» вказує на спастичний стан кишечника, при голодуванні, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, рефлекторного характеру після апендектомії, при геморої, тріщині заднього проходу. Стрічкоподібна форма або форма «олівця» - при захворюваннях, що супроводжуються стенозом або вираженим та тривалим спазмом прямої кишки, при пухлинах прямої кишки. Неоформлений кал – ознака синдрому мальдігестії та мальабсорбції.

   Колір

   Якщо виключається фарбування калу харчовими продуктами чи лікарськими препаратами, то зміни кольору, швидше за все, зумовлені патологічними змінами. Сірувато-білий, глинистий (ахолічний кал) буває при обтурації жовчовивідних шляхів (камінь, пухлина, спазм або стеноз сфінктера Одді) або при печінковій недостатності (гострий гепатит, цироз печінки). Кал чорного кольору (дьогтеподібний) - кровотеча зі шлунка, стравоходу та тонкої кишки. Виражений червоний колір - при кровотечі з дистальних відділів товстої та прямої кишки (пухлина, виразки, геморой). Запальний ексудат сірого кольору з пластівцями фібрину і шматочками слизової оболонки товстої кишки (рисовий відвар) - при холері. Залізоподібний характер насичено-рожевого чи червоного кольору при амебіазі. При черевному тифі кал має вигляд горохового супу. При гнильних процесах у кишечнику кал темного кольору, при бродильній диспепсії – світло-жовтого.

   Слиз

   При ураженні дистального відділу товстої кишки (особливо прямої кишки) слиз буває у вигляді грудок, тяжів, стрічок або склоподібної маси. При ентеритах слиз м'який, тягучий, змішуючись з калом, надає йому желеподібного вигляду. Слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок, зустрічається при запорах і запаленні товстого відділу кишечника (колітах).

   Кров

   При кровотечі з дистальних відділів товстої кишки кров розташовується у вигляді прожилок, клаптиків та згустків на оформленому калі. Червона кров зустрічається при кровотечі з нижніх відділів сигмовидної та прямої кишки (гемороїдальні вузли, тріщини, виразки, пухлини). Кал чорного кольору (мелена) буває при кровотечах із верхнього відділу травної системи (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка). Кров у калі можна виявити при інфекційних захворюваннях (дизентерія), виразковому коліті, хворобі Крона, пухлинах товстої кишки, що розпадаються.

   Гній

   Гній на поверхні калу буває при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (виразковий коліт, дизентерія, розпад пухлини кишечника, туберкульоз кишечника) часто разом з кров'ю та слизом. Гній у великій кількості без домішки слизу спостерігається при розтині параінтестинальних абсцесів.

   Залишки неперетравленої їжі (ліенторея)

   Виділення залишків неперетравленої їжі зустрічається при вираженій недостатності шлункового та панкреатичного перетравлення.

   Хімічне дослідження

   Реакція калу

   Кисла реакція (рН 5,0-6,5) відзначається при активізації йодофільної флори, що утворює вуглекислий газ та органічні кислоти (бродильна диспепсія). Лужна реакція (рН 8,0-10,0) має місце при недостатньому перетравленні їжі, при колітах із запорами, різко лужна при гнильній та бродильній диспепсії.

   Реакція на кров (реакція Грегерсена)

   Позитивна реакція на кров вказує на кровотечу в будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту (кровотеча з ясен, розрив варикозних вен стравоходу, ерозивні та виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, пухлини будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту в стадії розпаду).

   Реакція на стеркобілін

   Відсутність або різке зменшення кількості стеркобіліну в калі (реакція на стеркобілін негативна) вказує на обтурацію загальної жовчної протоки каменем, здавлення пухлиною, стриктури, стенози холедоха або різке зниження функції печінки (наприклад, при гострому вірусному гепатиті). Збільшення кількості стеркобіліну в калі виникає при масивному гемолізі еритроцитів (гемолітична жовтяниця) або посиленому жовчовиділенні.

   Реакція на білірубін

   Виявлення у калі дорослої людини незміненого білірубіну вказує на порушення процесу відновлення білірубіну в кишечнику під дією мікробної флори. Білірубін може з'являтися при швидкій евакуації їжі (різке посилення перистальтики кишечника), тяжкому дисбактеріозі (синдромі надмірного бактеріального росту в товстій кишці) після прийому антибактеріальних препаратів.

   Реакція Вишнякова-Трибулі (на розчинний білок)

   Реакція Вишнякова-Трибулі використовується виявлення прихованого запального процесу. Виявлення розчинного білка у калі свідчить про запалення слизової оболонки кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона).

   Мікроскопічне дослідження

   М'язові волокна - з смугастістю (незмінні, неперетравлені) і без смугастості (змінені, перетравлені). Велика кількість змінених та незмінних м'язових волокон у калі (креаторея) вказує на порушення протеолізу (перетравлення білків):

   • при станах, що супроводжуються ахлоргідрією (відсутність НСl свобод. у шлунковому соку) та ахілією (повна відсутність секреції HCl, пепсину та інших компонентів шлункового соку): атрофічний пангастрит, стан після резекції шлунка;
   • при прискореній евакуації харчового хімусу з кишківника;
   • у разі порушення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози;
   • при гнильній диспепсії.

   Сполучна тканина (залишки неперетравлених судин, зв'язок, фасції, хрящі). Присутність у калі сполучної тканини вказує на недостатність протеолітичних ферментів шлунка та спостерігається при гіпо- та ахлоргідрії, ахілії.

   Жир нейтральний. Жирні кислоти. Солі жирних кислот (мила)

   Поява у калі великої кількості нейтрального жиру, жирних кислот і мил називається стеатореєю. Це буває:

   • при зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози, механічній перешкоді для відтоку панкреатичного соку, коли стеаторея представлена ​​нейтральним жиром;
   • при порушенні надходження жовчі до дванадцятипалої кишки і при порушенні всмоктування жирних кислот у тонкій кишці в калі виявляються жирні кислоти або солі жирних кислот (мила).

   Рослинна клітковина

   Перетравлена ​​- міститься в м'якоті овочів, фруктів, бобових та зернових культур. Неперетравна клітковина (шкірка фруктів та овочів, волоски рослин, епідерміс зернових злаків) діагностичного значення не має, оскільки травній системілюдини немає ферментів, що її розщеплюють. У великій кількості зустрічається при швидкій евакуації їжі зі шлунка, ахлоргідрії, ахілії, при надмірному синдромі бактеріального росту в товстій.

   Крохмаль

   Наявність великої кількості крохмалю в калі називається амілореєю і спостерігається частіше за посиленої перистальтики кишечника, бродильної диспепсії, рідше — при зовнішньосекреторній недостатності панкреатичного травлення.

   Йодофільна мікрофлора (клостридії)

   При велику кількість вуглеводів клостридії посилено розмножуються. Багато клостридій розцінюється як бродильний дисбіоз.

   Епітелій

   Велика кількість циліндричного епітелію в калі спостерігається при гострих та хронічних колітах різної етіології.

   Лейкоцити

   Велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів) спостерігається при гострих та хронічних ентеритах та колітах різної етіології, виразково-некротичних ураженнях слизової оболонки кишечнику, туберкульозі кишечника, дизентерії.

   Еритроцити

   Поява малозмінених еритроцитів у калі свідчить про наявність кровотечі з товстої кишки, переважно з її дистальних відділів (виразки слизової оболонки, пухлина прямий і розпадається; сигмовидної кишки, тріщини заднього проходу, геморой). Велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм характерна для виразкового коліту, хвороби Крона з ураженням товстої кишки, поліпозу та злоякісних новоутворень товстої кишки.

   Яйця глистів

   Яйця аскарид, широкого лентеца та ін. Вказують на відповідну глистну інвазію.

   Патогенні найпростіші

   Цисти дизентерійної амеби, лямблій та ін. вказують на відповідну інвазію найпростішими.

   Дріжджові клітини

   Зустрічаються в калі при лікуванні антибіотиками та кортикостероїдами. Ідентифікація грибка Candida albicans проводиться при сівбі на спеціальні середовища (середовище Сабуро, Microstix Candida) і вказує на грибкове ураження кишечника.

   Оксалат кальцію (кристали щавлекислого вапна)

   Виявлення кристалів – ознака ахлоргідрії.

   Кристали трипельфосфатів (фосфорнокисла аміак-магнезія)

   Кристали трипельфосфатів, виявлені у фекаліях (рН 8,5-10,0) відразу після дефекації, свідчать про посилене гниття білків у товстій кишці.

   Норми

   Макроскопічне дослідження

   Параметр	Норма
   Кількість	У здорової людини в середньому виділяється 100-200 г калу на добу. У нормі кал містить близько 80% води та 20% сухого залишку. При вегетаріанській дієті кількість калу може досягати 400-500 г на добу, при використанні легкозасвоюваної їжі кількість калу зменшується.
   Консистенція	У нормі оформлений кал має щільну консистенцію. Кашицеподібний кал може зустрічатися в нормі і обумовлений прийомом переважно рослинної їжі.
   Форма	У нормі циліндрична.
   Запах	У нормі кал має нерізкий запах, який називається каловим (звичайним). Може посилюватися при переважанні їжі м'ясних продуктів, при гнильній диспепсії і слабшати при молочно-рослинній дієті, запорах.
   Колір	У нормі кал має коричневий колір. При вживанні молочної їжі – кал забарвлюється у жовтувато-коричневий колір, а м'ясний – у темно-коричневий. Прийом рослинної їжі та деяких ліків може змінювати колір калу (буряк – червонуватий; чорниця, чорна смородина, ожина, кава, какао – темно-коричневий; вісмут, залізо забарвлюють кал у чорний колір).
   Слиз	У нормі відсутня (або у бідній кількості).
   Кров	У нормі відсутня.
   Гній	У нормі відсутня.
   Залишки неперетравленої їжі (ліенторея)	У нормі немає.

   Хімічне дослідження

   Параметр	Норма
   Реакція калу	У нормі нейтральна, рідше слаболужна або слабокисла. Білкове харчування викликає зсув реакції в лужний бік, вуглеводне - в кислу.
   Реакція на кров (реакція Грегерсена)	У нормі негативна
   Реакція на стеркобілін	У нормі позитивна.
   Реакція на білірубін	У нормі негативна.
   Реакція Вишнякова-Трибулі (на розчинний білок)	У нормі негативна.

   Мікроскопічне дослідження

   Параметр	Норма
   М'язові волокна	У нормі відсутні або поодинокі у полі зору.
   Сполучна тканина (залишки неперетравлених судин, зв'язок, фасції, хрящі)	У нормі відсутня.
   Жир нейтральний. Жирні кислоти. Солі жирних кислот (мила).	У нормі відсутні або убога кількість солей жирних кислот.
   Рослинна клітковина	У нормі поодинокі клітини п/з.
   Крохмаль	У нормі відсутня (або поодинокі крохмальні клітини).
   Йодофільна мікрофлора (клостридії)	У нормі поодинока в поодиноких п/з (у нормі йодофільна флора мешкає в ілеоцекалькой ділянці товстої кишки).
   Епітелій	У нормі відсутні або поодинокі клітини циліндричного епітелію в п/з.
   Лейкоцити	У нормі відсутні або поодинокі нейтрофіли у п/з.
   Еритроцити	У нормі немає.
   Яйця глистів	У нормі немає.
   Патогенні найпростіші	У нормі немає.
   Дріжджові клітини	У нормі немає.
   Оксалат кальцію (кристали щавлекислого вапна)	У нормі немає.
   Кристали трипельфосфатів (фосфорнокисла аміак-магнезія)	У нормі немає.

   Захворювання, при яких лікар може призначити аналіз загального калу (копрограму)

   1. Хвороба Крона

      При хворобі Крона можна знайти кров у калі. Реакція Вишнякова-Трибулі виявляє у ньому розчинний білок. Для хвороби Крона з ураженням товстої кишки характерна наявність у калі великої кількості еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм.

   2. Дивертикульоз товстої кишки

      При дивертикулярній хворобі через тривале перебування калу в товстій кишці він набуває форми «великих грудок».

   3. Виразка дванадцятипалої кишки

      При виразці дванадцятипалої кишки кал має форму дрібних грудок («овечий кал» свідчить про спастичний стан кишечника).

   4. Виразка шлунку

      При виразці шлунка кал має форму дрібних грудок («овечий кал» свідчить про спастичний стан кишечника).

   5. Хронічний панкреатит

      При хронічному панкреатиті із зовнішньосекреторною недостатністю кал може мати мазеподібну консистенцію.

   6. Гемолітична анемія

      При гемолітичній жовтяниці (анемії) через масивний гемоліз еритроцитів кількість стеркобіліну в калі збільшується.

   7. Доброякісні новоутворення товстої кишки

      При пухлини, що супроводжується кровотечею з дистального відділу товстої кишки, кал може мати виражений червоний колір. При пухлинах товстої кишки, що розпадаються, можна виявити кров у калі. Гній на поверхні калу буває при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (розпад пухлини кишечника) часто разом з кров'ю та слизом. При пухлини товстої кишки у стадії розпаду через кровотечу реакція на кров (реакція Грегерсена) позитивна.

   8. Кишкові гельмінтози

      При глистної інвазії в калі знаходяться яйця аскарид, широкого лентеця та ін.

   9. Цироз печінки

      При печінковій недостатності, у тому числі при цирозі печінки, кал сірувато-білий, глинистий (ахолічний).

   10. Язвений коліт

       При колітах відзначається слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок. При виразковому коліті можна виявити кров у калі; гній на поверхні калу часто разом із кров'ю та слизом; розчинний білок при реакції Вишнякова-Трибулі; велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів); велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм.

   11. Запор

       При тривалих запорах, що викликаються хронічним колітом, виразковою хворобою та іншими станами, пов'язаними з підвищеним всмоктуванням рідини у кишечнику, кількість калу знижується. При постійних запорах внаслідок надмірного всмоктування води консистенція калу щільна. При запорах може спостерігатися слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок.

   12. Злоякісне новоутворення товстої кишки

       Форма калу у вигляді "великих грудок" - при тривалому перебування калу в товстій кишці - відзначається при раку товстої кишки. Виражений червоний колір калу – при пухлини, що супроводжується кровотечею з дистальних відділів товстої та прямої кишки. Кров у калі можна виявити при пухлинах товстої кишки, що розпадаються. Гній на поверхні калу буває при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (розпад пухлини кишечника) часто разом з кров'ю та слизом. Позитивна реакція на кров (реакція Грегерсена) вказує на кровотечу при пухлині кишки в стадії розпаду. Велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм характерна для злоякісних новоутворень товстої кишки.

   13. Синдром подразненого кишечника, хронічний коліт

       При колітах з проносами кількість калу збільшується. Кількість калу знижується при тривалих запорах, що викликаються хронічним колітом. Слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок, зустрічається при колітах. Лужна реакція (рН 8,0-10,0) має місце при колітах із запорами. Велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів) спостерігається при колітах різної етіології.

   14. Холера

       При холері кал має вигляд запального ексудату сірого кольору з пластівцями фібрину та шматочками слизової оболонки товстої кишки (рисовий відвар).

   15. Амебіаз

       При амебіазі кал желеподібний насичено-рожевого чи червоного кольору.

   16. Черевний тиф

       При черевному тифі кал має вигляд горохового супу.

   17. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

       При тривалих запорах, що викликаються виразковою хворобою, кількість калу знижується. При виразці дванадцятипалої кишки та шлунка кал має форму дрібних грудок («овечий кал» вказує на спастичний стан кишечника).