В організмі людини є місця, де відчувається підвищене навантаження. До таких слід віднести хрящові диски між хребцями та меніски колінного суглоба. Згодом відбуваються дегенеративні процеси латерального (зовнішнього) та медіального (внутрішнього) менісків.
Результат цієї патології може завдати хворій людині велику кількість неприємних відчуттів.
Особливості дегенеративних змін
Під поняттям дегенеративні зміни слід розуміти анатомічну деформацію органу різного ступеня (по stoller), яка стала результатом:
- травми;
- захворювання;
- нетипової будови суглоба.
Дегенерація меніска найчастіше стає наслідком травми, яка навіть не завжди очевидна. Звичайний невдалий поворот гомілки може бути причиною руйнування хрящової тканини, що супроводжується сильним болем.
Найчастіше може бути пошкоджено медіальний диск. Якщо при ураженні зовнішнього хряща, що амортизує рухову активність колінного суглоба, немає жорсткої фіксації, то хрящ зміщується в одну із сторін.
Роги його в такому разі будуть розташовані поряд з виростками. При різкому повороті гомілки меніск може не встигнути вислизнути від відростка кісткової тканини, що переміщується, і відразу ж виникає пошкодження або навіть його розрив.
Дегенеративні ураження менісків можуть бути різними:
- розрив рогу та тіла зовнішнього та внутрішнього меніска;
- повний відрив від місця кріплення;
- зайва рухливість через розрив зв'язок між менісками;
- кістозні новоутворення усередині порожнин хряща колінного суглоба;
- меніскопатия – дистрофічні зміни, що відбуваються під впливом незначних травм та внаслідок ускладнення подагри, туберкульозу, ревматизму та остеоартрозу.
Як виявляються зміни?
Якщо людину постійно мучать болю ниючого характеру, щоразу виникають з новою силою, то цілком можливо, що в неї почалися патологічні зміни заднього рогу медіального меніска. Майже у 90 відсотках випадків зміни колінного суглоба пов'язані з ушкодженнями природного «амортизатора» нижніх кінцівок.
Симптоматика багато в чому залежатиме від характеру самої патології. Розрив завжди супроводжується:
- сильними болючими відчуттями;
- блокадою нижньої кінцівки у напівзігнутому стані;
- великим набряком.
Серйозне ушкодження медіального меніска відбувається на тлі крововиливу в порожнину суглобів (гемартроз). Набряк та біль також характерна для кістозу меніска. Всі надриви та відшарування носять хронічні характер, вони можуть проявлятися тимчасовим болем та почуттям перешкоди при руховій активності.
Для самодіагностики можна провести спеціальний тест. Необхідно піднятися і спуститися сходами. Якщо патологія меніска є, то при сходження вниз біль у колінному суглобі суттєво посилиться.
Хронічне протягом супроводжується вторинними дегенеративними і дистрофічними змінами заднього рогу медіального меніска (викликаються іншими захворюваннями). Як правило, у таких ситуаціях будуть відзначені клацання та відчуття патологічної рухливості суглобів (прокати). Такий процес особливо відчутний у русі після тривалого стану спокою. Часто може виявлятися болем у колінах.
З розвитком захворювання відбувається поступове наростання симптомів. Хрящовий прошарок стоншується, а під ним накопичуються солі або кристали сечової кислоти. Якщо пацієнт не звертається по адекватну медичну допомогу, то фінальною стадією меніскопатії стане контрактура.
Під нею слід розуміти стабільне порушення та суттєве обмеження рухливості суглоба.
Спільними для будь-якого ступеня дегенерації слід назвати такі симптоми:
- біль;
- набряк;
- хрускіт та клацання;
- блокаду суглобів;
- затікання колінного суглоба за тривалої відсутності рухів.
Причини дегенерації
Висока частота розвитку патологій серед пацієнтів будь-якого віку викликана особливою анатомічною будовою та розташуванням заднього рогу менісків. Як правило, пошкодження та кістози виникають у тих людей, чия діяльність пов'язана з високою руховою активністю та суттєвими навантаженнями (танцюристи, балерини, спортсмени).
Дегенеративні зміни менісків можуть бути спричинені:
- дисплазією (неправильним формуванням колінного статуту);
- захворюваннями, що вражають суглоби (подагра, туберкульоз, ревматизм, сифіліс);
- розтягненням зв'язок та їх неадекватним формуванням;
- плоскостопістю (низькою амортизацією стопи, компенсованою надмірним навантаженням на коліна);
- надмірною масою тіла.
Способи діагностики
Якщо пацієнт страждає на гостру форму пошкоджень медіального меніска, то в такому випадку спостерігатиметься блокада, больовий синдром і характерні клацання при випрямленні колінного суглоба. Це дозволяє практично на 100 відсотків встановити правильний діагноз.
Дегенеративне пошкодження та зміна внутрішнього меніска при візуальному огляді не завжди може бути встановлене через відсутність чітких, яскравих симптомів та навіть позитивної реакції на проведені тести.
У подібній ситуації слід вдаватися до інструментальних методів діагностики:
- магнітно-резонансна томографія, МРТ колінного суглоба (застосовують класифікацію по stoller). Дослідження допомагає отримати об'ємну картинку практично всіх тканин колінного суглоба;
- Артроскопія. Завдяки мініатюрному розрізу до суглобової порожнини вводиться спеціальний ендоскоп. З його допомогою можна спостерігати за станом синовіальної рідини та тканинами.
sustav.info
Причини
Дегенеративно-дистрофічні процеси не розвиваються у здоровому організмі. Цьому мають передувати порушення різних рівнях: місцевому і загальному. Вони мають чіткий взаємозв'язок, що відрізняє розвиток патології від травматичних ушкоджень, коли достатньо лише механічного на колінний суглоб. Безперечно, травми та тривале надлишкове навантаження на суглоби є ключовими моментами у формуванні дегенеративних змін, але існують і інші стани, що сприяють таким процесам:
- Дисплазії колінного суглоба.
- Ожиріння.
- Подагра.
- Ревматоїдний артрит.
- Ревматизм.
- Остеоартроз.
- Інфекційні захворювання (туберкульоз, бруцельоз, єрсиніоз).
- Хвороби сполучної тканини (червоний вовчак, склеродермія).
- Ендокринна патологія (гіпотиреоз).
- Системні васкуліти.
Дистрофічні процеси в колінному суглобі багато в чому обумовлені обмінно-метаболічними, імунними, ендокринними та судинними порушеннями, які можуть протікати спільно з віковими змінами, які неминуче з'являються вже після 50 років.
Дегенеративні зміни менісків розвиваються через багато причин. Найчастіше спостерігається поєднане вплив несприятливих чинників.
Симптоми
Пошкодження дегенеративно-дистрофічного характеру – меніскопатия – не виникає раптово. Потрібен час для ініціації та прогресування патологічних процесів у колінному суглобі. Спочатку можуть з'явитися такі симптоми:
- Почуття втоми у суглобі.
- Хрускіт, тертя і клацання в коліні.
- Періодичний біль після інтенсивних навантажень.
Згодом патологічні зміни з'являються не тільки в менісках, а й у прилеглих суглобових поверхнях, зв'язках. Тканини стають менш міцними, що сприяє їх ушкодженню. В результаті розриви хрящових прокладок, що амортизують, можуть з'явитися навіть без попередньої травми - достатньо лише незручного руху, присідання або простого згинання ноги. У такому разі симптоматика посилюється, стають характерними такі ознаки:
- Набряклість та почервоніння в ділянці суглобової щілини.
- Обмеження рухів.
- Нестабільність коліна.
- Блокування (заклинювання) суглоба.
Але найчастіше хронічне ушкодження, має дистрофічний характер, протікає з єдиним симптомом – болем, лише зрідка виявляючись блокуванням суглоба. Виразність симптомів буває різною - від мінімальної до дуже сильної, коли неможливо навіть стати на ногу або зробити будь-які рухи. Неприємні відчуття можуть турбувати лише при спуску сходами або під час присідань. Це залежить від ступеня поразки та того, які структури задіяні. Відіграє роль і супутня патологія колінного суглоба: переломи виростків, розриви зв'язок, остеоартроз.
За своєю локалізації розриви можуть розташовуватись у наступних зонах:
- Тіло меніска: внутрішнього (медіального) чи зовнішнього (латерального).
- Передній ріг латерального меніска.
- Задній ріг внутрішнього меніска.
- Поєднане ушкодження.
Найчастіше можна зустріти розриви зовнішнього меніска, оскільки він має більшу рухливість, ніж внутрішній. Останній частіше рветься при поєднанні з ураженням передньої хрестоподібної зв'язки. Дегенеративні зміни заднього рогу медіального меніска супроводжуються менш інтенсивними симптомами, ознак заклинювання часто відсутні. Передній ріг відривається набагато рідше.
Якщо поразка торкається судинної зони, то ймовірно розвиток гемартрозу (скупчення крові). Суглоб значно набрякає, що видно зміни форми зони надколінка. При пальпації характерна болючість у ділянці суглобової щілини, що виникає під час проведення проб з пасивним згинанням та розгинанням коліна.
Поразку внутрішнього або зовнішнього меніска можна запідозрити клінічно, проте підтвердити діагноз допомагають додаткові методи.
Діагностика
Щоб зробити остаточний висновок про меніскопатію, необхідно провести візуалізаційне обстеження. Воно містить рентгенографію або магнітно-резонансну томографію. Останній метод має суттєві переваги, оскільки дозволяє точно оцінити стан внутрішньо-і навколосуглобових м'яких тканин, не має променевого навантаження. За результатами томографії визначають ступінь ушкодження меніска (Stoller):
- 1 – осередкові зміни, що не досягають поверхневого шару.
- 2 – лінійні зміни, що не досягають поверхневого шару.
- 3 – зміни досягають поверхні меніска.
Про справжній розрив можна говорити лише у разі. Крім того, на знімку добре видно дислокацію хрящових структур, зміну форми, відрив одного з рогів.
Лікування
Лікувати меніскопатію колінного суглоба необхідно комплексно. Застосовують консервативні та оперативні методи. Залежно від виразності захворювання ефект від застосовуваних засобів може бути різним. Щоб досягти максимального результату, слід виконувати всі рекомендації лікаря. І насамперед необхідно знизити навантаження на хвору ногу. Можна носити еластичний бинт або колінний ортез, але повністю знерухомлювати суглоб за допомогою гіпсу в корені неправильно - це не покращить його функцію, але призведе до контрактур.
Дегенеративно-дистрофічні зміни менісків вимагають наполегливої та інтенсивної терапії, яка може зайняти досить тривалий час.
Медикаментозна терапія
Патологія колінного суглоба, зокрема і поразка менісків, потребує використання медикаментозних засобів. Особливо потрібні препарати при гострих розривах, але й хронічні процеси не можуть ефективно коригуватися без ліків. При дистрофічних змін важливо нормалізувати біохімічні процеси в організмі. Щоб покращити стан меніска та зменшити симптоми, використовують такі медикаменти:
- Нестероїдні протизапальні.
- Хондропротектори.
- Метаболічні.
- Судинні.
- Вітаміни.
Усі препарати повинні прийматися згідно з рекомендаціями спеціаліста. Самолікування не допускається.
Фізіотерапія
Також використовують можливості фізіотерапії для відновлення цілісності меніска. З цією метою застосовують деякі процедури: електро- та фонофорез, лазерне та хвильове лікування, магніто-, парафіно- та бальнеотерапія. Які з них показані у кожному випадку, визначить лікар. Але вираженого ефекту від ізольованого використання фізіотерапії не варто очікувати – вона застосовується лише в комплексі з іншими методами.
Лікувальна гімнастика
Навіть при розривах меніска показано лікувальну фізкультуру. Вона має включати вправи, спрямовані на зміцнення м'язів стегна – передньої та задньої групи. Це дозволяє стабілізувати коліно та виключити його нестабільність. Але все ж таки слід бути обережним під час занять, виключити різкі рухи, особливо ротаційні.
Консервативні заходи добре допомагають при невеликих розривах, а також людям похилого віку, які часто мають ознаки остеоартрозу.
Операція
Якщо ураження внутрішнього або зовнішнього меніска досягає 3 ступеня за Stoller, мають значний розмір і супроводжуються вираженою симптоматикою, а також при неефективності попередньої терапії, тобто всі показання до оперативного втручання. Тільки лікар може визначити, коли слід розпочинати операцію, але зволікати з цим не варто.
Найбільш поширеним методом хірургічного лікування є артроскопічна операція. Це міні-інвазивна технологія, за допомогою якої можна провести меніскектомію (часткове видалення), накласти шов, провести трансплантацію або ендопротезування меніска.
Болі в коліні можуть виникнути через розвиток дегенеративних процесів та розриву меніска. Важливо своєчасно провести лікування, щоб відновити ушкоджені тканини. Що краще використовувати – консервативну терапію чи операцію – визначається клінічною ситуацією.
moyskelet.ru
Здрастуйте Шановний Лікарю.
У мене така проблема. На початку січня при ходьбі на великі відстані з'явився біль нижче за колінний суглоб лівої ноги. Сходив до терапевта, призначила мідокалм 5 уколів, мильгамму 5 уколів та амелотекс 5 уколів. Болі одразу припинилися. Терапевт відправила зробити рентген, щоб подивитися, чи в порядку суглоб. Наведу результат рентгену:
Р-графія лівого колінного суглоба 2 ін.
Р-суглобова щілина нерівномірно звужена, субхондральний остеосклероз суглобових поверхонь. Кісткові розростання по краю суглобової поверхні стегнової, великогомілкової кістки, м/м'язового піднесення.
Висновок: ДОА колінного суглоба 2 стадії.
Терапевт за підсумками рентгену нічого не призначила. Сходив до ортопеда, він подивився всього 2 хвилини, сказав, що ніякої 2 стадії немає, порекомендував наколінник і сказав прийти в серпні.
Сходив до іншого ортопеда, направив на МРТ:
На серії МР томограм, зважених Т1 і Т2 у трьох проекціях, з жиропридушенням кісткових травматичних змін не визначається.
Капсула суглоба не потовщена.
У порожнині суглоба фізіологічна кількість випоту.
Структура кісткової тканини не змінено.
Суглобова щілина рівномірна, конгруентність суглобових поверхонь збережена.
У тілі медіального меніска визначається лінійний горизонтальний МР-сигнал 2 ст. За Stoller-ймовірно дегенеративного характеру.
Цілісність латерального меніска, хрестоподібних та колатеральних зв'язок збережена. Власна зв'язка надколінка та його ретинакулуми без особливостей.
Інтенсивність сигналу від кісткового мозку не змінено.
Сигнал компонента хрящового суглоба підвищений, суглобовий гіаліновий хрящ нерівномірний, не змінений.
Інтенсивність сигналу від клітковини Гофф без особливостей.
Підколінна ямка не змінена. Крайових остеофітів немає.
М'які тканини, що оточують, без видимої патології.
Висновок: МР - картина дегенеративного пошкодження медіального меніска.
Той самий лікар сказав, що потрібна артроскопія суглоба. Записав на квітень у чергу.
Поставив діагноз ДНЗ 2 стадії, дегенеративне пошкодження медіального меніска.
Наразі ситуація така: коліно взагалі не болить. Згинається та розгинається добре. Сходами піднімаюсь і спускаюся-не болить. У рухах не запровадив жодних обмежень. Іноді пішки ходжу дуже багато та без болю. Наколінник так і не купив. Лікар сказав, що наколінник використовується при нестабільності, що я не маю. Займаюся гімнастикою для колінного суглоба за методикою доктора Євдокименка, виконую вправу «табурет», зміцнюю м'язи спини, черевного преса, стегнові та литкові м'язи. Ефект відчуваю. Загалом, все нормально. У зв'язку з чим у мене питання:
1. Правильно, що маю ДОА 2 стадії?
2. Чи потрібна у моєму випадку артроскопія, йти чи не йти на артроскопію, адже при ній можлива дрібна травматизація хряща, що не бажано?
3. Якщо не йти на операцію, що може бути у майбутньому? Може лікується хонропротекторами, займається гімнастикою.
03online.com
Дегенеративні зміни: загальна характеристика
Організм людини часто порівнюють зі складним механізмом, де кожен орган виконує певну функцію. Якщо серце вважається його мотором, мозок – електронним блоком управління, то ШКТ є паливною системою, а суглобові хрящі – амортизаторами, що полегшують та нормалізують діяльність суглобів.
Хрящова тканина у вигляді дисків розташована між хребцями, і у вигляді менісків знаходиться в колінному суглобі, що сприяє зменшенню тертя поверхонь, обмеження рухливості та поліпшення ротації суглоба. У колінному суглобі знаходиться два меніски: зовнішній- Латеральний, більш рухливий, і внутрішній- Медіальний, більш статичний.
Дегенеративні зміни менісків колінного суглоба - це характерні ушкодження, що є результатом отриманих травм (як правило, у спортсменів), ускладненим перебігом захворювання або просто особливостями будови суглоба. Саме їм належить першість серед усіх суглобових травм людини. Характерними ознаками дегенеративних змін є:
- відрив меніска у місцях прикріплення;
- розрив тіла меніска та його ріжок;
- розрив зв'язок, що з'єднують меніски, що призводить до надмірної рухливості суглоба;
- утворення порожнистої кісти, заповненої рідиною;
- меніскопатия – дегенерація, що виникла внаслідок туберкульозу, ревматизму та інших захворювань.
Найчастіше травмується внутрішній – медіальний меніск через особливості будови та нерухомості.
Симптоми дегенерації
Лікарі, спостерігаючи клінічну картину захворювання, виділяють дві стадії хвороби: гостру та хронічну.
Характерними симптомами дегенеративних змін менісків у гострій формі є поява набряклості, легкої гіперемії, обмеження рухливості суглоба, нездатність ротації, поява гострого локалізованого болю в ділянці пошкодження. При тяжкому ураженні суглоба може статися гемартроз – крововилив у порожнину суглоба.
Приблизно через два тижні гостра стадія змінюється хронічною, біль притупляється і носить швидше ниючий характер, але, тим не менш, посилюється при ходьбі. Тому пацієнт намагається обмежити рухи суглоба та не наступати на пошкоджену ногу. У цьому періоді під час руху з'являється характерний хрускіт або клацання, а при пальпації промацується суглобовий валик.
У хронічній формі відбувається витончення хрящової тканини, що супроводжується збільшенням рухливості суглоба, його нестабільністю та ненадійністю. У деяких випадках розвивається атрофія м'язів стегна та гомілки. Якщо охарактеризувати дегенеративні зміни менісків, можна виділити загальні симптоми:
- виникнення характерного болю;
- поява набряклості та почервоніння;
- обмеження рухливості суглоба;
- поява хрускоту та клацань при русі;
- затікання колінного суглоба.
Причини дегенеративних змін
В даний час дегенеративні зміни менісків виникають у різних вікових груп населення як серед молодого покоління, так і у людей похилого віку. До групи ризику можна віднести танцюристів, балерин, спортсменів, які через особливості своєї професії зазнають підвищених навантажень.
Серед причин, що сприяють розвитку дегенеративно-дистрофічних змін, можна виділити:
Діагностування
Як правило, дегенеративне ушкодження внутрішнього меніска, як найчастіша форма травми колінного суглоба, легко діагностується у гострій формі. Це пов'язано з наявністю яскраво виражених симптомів, що вказують на ці ушкодження.
У хронічній формі ці зміни виявити значно важче, тому фахівці вдаються до сучасних методів діагностики:
- УЗД – ультразвукового дослідження;
- КТ – комп'ютерна томографія;
- МРТ - магнітно-резонансної томографії;
- діагностичної артроскопії;
- рентгенографії.
moisustavy.ru
Причини дегенеративних змін менісків колінного суглоба
Причин розвитку цієї недуги безліч.
- У пацієнтів похилого віку патологія розвивається у зв'язку зі зношеністю структур.
- У групі ризику та люди, які у зв'язку зі своєю професією зазнають сильних фізичних навантажень:
- спортсмени, танцюристи;
- люди, робота яких пов'язана із вібрацією;
- люди, змушені в силу професійної необхідності довго стояти або сидіти навпочіпки.
- Плоскостопість. Навантаження на коліно підвищується, оскільки стопа не справляється з функцією амортизації.
- Зайва вага.
- Хвороби, пов'язані з порушенням обміну речовин – гіпотиреоз, подагра.
- Запальні захворювання – артрити, туберкульоз, сифіліс.
- Вроджені аномалії у будові суглоба – дисплазії.
- Перенесені захворювання суглоба: як травматичні, і інфекційні.
Симптоми
Дегенеративні ушкодження менісків колінного суглоба можуть розвиватися хронічно, тоді вони проявляються такими симптомами.:
- Болісні відчуття в коліні, що посилюються при навантаженнях, особливо підйомі та спуску сходами.
- Порушення рухів у коліні.
- Специфічні звуки під час руху (хрумкання, скрип у суглобі).
- Зміна форми суглоба.
Симптоматика наростає поступово, з прогресуванням недуги.
Важливо! Якщо болі в колінному суглобі носять характер, що перемежується, це не означає, що захворювання незначне і «пройде само». Якщо не розпочати лікування, наслідки можуть бути плачевними.
Гостре ушкодження розвивається частіше внаслідок травми чи сильного навантаження на суглоб і має такі ознаки:
- Різкий біль.
- Виражений набряк коліна.
- Можливий крововилив у порожнину суглоба - гемартроз.
- Патологічна рухливість, чи, навпаки, неможливість рухів у суглобі.
Діагностика
Постановка діагнозу починається зі збирання анамнезу. Лікар виявляє симптоми, їх взаємозв'язок із травмами, захворюваннями, наявністю професійних ризиків.
При огляді суглоба, зазвичай, ознаки ушкодження менісків виявляються легко. Однак для уточнення локалізації (особливо якщо йдеться про медіальний меніск), призначаються інструментальні дослідження.
- МРТ (магнітно-резонансна томографія). Дозволяє отримати максимально докладне уявлення про патологічний процес у суглобі. Застосовують класифікацію по Stoller:
- 0 ступінь: здоровий меніск;
- 1 ступінь: невеликі вогнищеві ураження в меніску, що не виходять на поверхню;
- 2 ступінь: невеликі поздовжні ділянки ураження, що не виходять на поверхню меніска;
- 3 ступінь: розрив меніска.
- Артроскопія. Детальний огляд структур коліна проводиться за допомогою приладу – ендоскопа, що вводиться у суглобову порожнину.
- УЗ-діагностика - артросонографія.
- Рентгенологічне дослідження.
Лікування
Терапія дегенеративних змін менісків колінного суглоба має бути комплексною.Консервативне чи хірургічне лікування застосовується залежно від типу ушкодження.
Часто на ранніх етапах лікування колінний суглоб іммобілізують за допомогою гіпсової пов'язки чи ортопедичного фіксаційного апарату. Це необхідно для зменшення навантаження на уражений меніск.
Скупчення рідини у суглобі видаляють за допомогою пункції. Після процедури суглобову порожнину промивають антисептичним розчином.
Медикаментозне лікування
Пацієнту призначають такі групи препаратів:
- Знеболюючі. НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) - Диклофенак, Ібупрофен та інші. При вираженому больовому синдромі (як, наприклад, при відриві заднього рогу медіального меніска) хворому показані наркотичні анальгетики Трамал та ін.
- Гормональні препарати. Мають виражену протизапальну дію, особливо актуальні для ревматичних ураженнях коліна. Максимально швидкий ефект досягається при внутрішньосуглобовому введенні. Препарати цієї групи: Діпроспан, гідрокортизон.
Важливо! При введенні в порожнину суглоба гормони мають руйнівну дію на хрящ, тому їх застосовують лише короткими курсами.
- Хондропротектори. Прискорюють відновлення меніска. Препарати: гіалуронова кислота, Глюкозамін, Хондроїтин.
- Міорелаксанти. Призначають для зняття м'язового спазму та зменшення навантаження на суглоб. Препарати: Мідокалм та ін.
Фізіотерапевтичні методи
Для зменшення симптоматики використовують такі засоби:
- терапію магнітними струмами;
- електрофорез із лікарськими препаратами;
- ультразвукову терапію;
- аплікації з парафіном та озокеритом.
Методи лікування підбираються лікарем індивідуально.
Лікувальна фізкультура
Без ЛФК неможливе повноцінне відновлення функції суглоба після пошкодження. Як тільки лікар підтвердить можливість тренувати уражений суглоб, необхідно, не відкладаючи, приступити до вправ. Навантаження потрібно нарощувати поступово, щоб не травмувати меніск знову.
Оперативне лікування
Застосовується при некрозах, множинних розривах менісків, утворенні кіст.. Виконують такі хірургічні втручання:
- Артроскопічно вшивають розриви зв'язок, видалення уражених ділянок меніска (наприклад, відірваний ріг).
- Замінюють пошкоджений меніск штучним.
Висновок
За будь-якого типу дегенеративного ураження менісків колінного суглоба важливо своєчасно розпочати лікування. Це дозволить уникнути ускладнень, таких як, наприклад, контрактури і зберегти рухливість суглобів надовго.
Діагностується патологія, в основному, після 40-річного віку, причому стадія розвитку, а також походження захворювання може бути різним.
Причини
Дегенеративні зміни менісків не виникають із нічого. Патологія може розвинутися через травми та пошкодження коліна. Виділяють та інші причини:
- структурні зміни суглобових тканин;
- зайва вага;
- супутні патології (ревматизм, ревматоїдний артрит, остеоартроз);
- хвороби інфекційного спрямування (туберкульоз, бруцельоз);
- патології сполучних поверхонь (червоний вовчак);
- запальні процеси, що виникають і натомість збою роботи кровоносної системи.
Дистрофічні зміни менісків колінного суглоба з'являються через збої в імунній та ендокринній системах, а також на тлі структурних змін, що відбуваються після 50.
Ушкодження меніска
Патології хрящової пластини, що служить амортизатором, можуть статися у повсякденному житті будь-якої людини. Буває, що випадково вивертається гомілка чи ушкоджується кінцівка у стрибку, чи під час бігу, невдалого падіння чи за інших обставин. Так, дегенеративний розрив меніска може бути внутрішньою чи зовнішньою травмою коліна. Страждає латеральний чи медіальний вид хрящової пластини.
Існують такі пошкодження амортизуючої хрящової пластини:
- відрив від фіксуючої ділянки, коли торкнута область обох рогів (заднього, переднього);
- рогів чи тіла;
- комбінована патологія, коли страждають усі частини хрящової пластини, або виникає дегенеративне пошкодження обох менісків;
- ушкодження зв'язок;
- дегенеративні ушкодження меніска можуть спровокувати патологічні запалення;
- кістозні утворення.
Перш ніж розглянути симптоми патології, розберемося з кожним різновидом пластини, що амортизує, і дегенеративними розривами, що виникають з різних причин.
Медіальний меніск
Дегенеративні зміни медіального меніска відбуваються часто, якщо порівнювати із зовнішнім. Хрящові тканини зсередини з'єднуються з бічними, суглобовими зв'язками, розташованими всередині. З порожниною суглоба медіальна пластина з'єднується із зовнішнього краю, і її ділянки мають велику кількість кровоносних судин (червона зона).
Така жорстка фіксація внутрішнього прошарку іноді стає причиною частих пошкоджень. Після операції з резекції медіальної пластини збільшується майже в 2 рази навантаження на суглобові зв'язки.
Латеральний меніск
Зовнішня хрящова пластина фіксується в суглобі інакше, не як внутрішня частина, і знаходиться з боку зовнішньої колінної області. Це більш рухлива частина, через що дегенеративне ушкодження латерального меніска відбувається рідше, на відміну від внутрішнього.
Якщо через травмування доводиться виконувати резекцію зовнішньої хрящової пластини, навантаження на зв'язки збільшиться практично на 200%. Дегенеративні зміни латерального виду пластини зменшують площу зіткнення суглобових поверхонь на 50%.
Симптоми патологічних змін
Практично будь-яке захворювання розвивається поступово. Якщо не розпочати лікування на початковій стадії, то в міру прогресування хвороби усунути симптоми буде все складніше. Дегенерація меніска колінного суглоба починається з певних ознак:
- утворюється втома суглобової області;
- клацання або хрускіт коліна;
- болючість після навантажень на область коліна.
Якщо не дослухатися перших сигналів, то захворювання розвивається, і симптоми стають більш розширеними:
- починається структурна зміна суглобових тканин;
- звужується суглобова щілина, в результаті виникає набряклість та почервоніння шкірного покриву;
- обмеження при деяких рухах;
- суглоб іноді заклинює (неповне або повне блокування).
Коли хвороба переростає в дегенеративний перебіг, то головною ознакою стає постійний біль, що іноді супроводжується заклинюванням суглоба. Больовий синдром буває яскраво вираженим, коли практично неможливо рухатись. В іншому випадку больові відчуття супроводжують конкретні рухи (рухи сходами, присідання).
Патологічні зміни виникають через такі травми, як відриви хрящових елементів, зв'язок, переломи виростків.
У кожному коліні знаходиться по дві пластини, що амортизують, які зібрані з тіла з рогами (передній, задній). При травмуванні кінцівки відриви можуть локалізуватися на певних ділянках:
- тіло внутрішньої чи зовнішньої пластини;
- на розі (передньому або задньому) внутрішньої платівки.
Розрив також буває комбінованим. Часто при травматизації кінцівки страждає зовнішня пластина, що амортизує, через більшу рухливість у порівнянні з внутрішніми елементами.
Стадії розвитку хвороби
Виділяють 1 та 2 ступені дегенеративних змін менісків, які відрізняються симптомами.
Дегенеративні зміни меніска 2 ступеня відбуваються після повного відриву рогу меніска. Яскравий біль у поєднанні з блокадою кінцівки зазвичай призводить до операційних маніпуляцій.
Задній ріг медіального меніска
Дегенеративно дистрофічні зміни заднього рогу медіального меніска бувають наступних напрямів:
- відрив повний;
- відрив від ділянки фіксації;
- розм'якшення тканин хряща, що відбувається на тлі супутньої хвороби (ревматизм);
- кістозну освіту;
- травматизація зв'язок.
При дистрофічних змінах заднього рогу медіального меніска, при раптовому русі може зміститися або розірватися хрящ. Трапляється, що елементи хрящової тканини блукають у порожнинній ділянці, стаючи причиною гострого болю та повної нерухомості кінцівки.
При 1 ступеня дегенеративної зміни медіального меніска болі незначні і незабаром проходять. З такими ознаками рідко одразу звертаються за лікарською консультацією. В результаті хвороба поступово прогресує і переходить до 2 ступеня дегенеративного пошкодження медіального меніска, при якому больовий синдром не йде навіть у стані відпочинку. Коліно повністю перестає функціонувати при більш тяжкій формі (3 стадії).
Косий (неповний) відрив відбувається у місці з'єднання тіла з рогом (заднім). При подібній травмі внутрішнього меніска чується тріск, що супроводжується болючими відчуттями різної інтенсивності.
Дегенеративні зміни заднього рогу медіального меніска можуть мати комбіновані ознаки. При такому пошкодженні торкаються різних суглобових площин з поверхнями.
Вирізняють і горизонтальний відрив заднього рогу, що призводить до дегенерації медіального меніска. Травма відрізняється сильною припухлістю у районі суглобової щілини.
Передній ріг медіального меніска
Патології, що відбуваються за участю зовнішньої хрящової пластини, відрізняються від механізму внутрішнього пошкодження. Рухи, що призводять до пошкоджень та утворення рваних ран, відбуваються у зворотному напрямку.
Зміни переднього рогу медіального меніска, причиною яких є травми, відбуваються частіше у дитячому віці. У дітей суглобова блокада настає у поодиноких моментах.
У пошкодженої латеральної пластини виділяють такі ознаки, як:
- дискомфорт в районі малогомілкової зв'язки;
- заповнення суглобової порожнини рідиною (синовіт);
- занижений м'язовий тонус зони стегна, що знаходиться спереду;
- тяжко згинається кінцівка, виникає хворобливий синдром.
Болі є непостійно, тому складно діагностувати пошкодження.
Якщо не займатися лікуванням травми, то ушкодження поступово переходить до хронічного перебігу захворювання. Якщо розрив переднього рогу має важкий характер, то можливе заповнення кров'ю суглобової порожнини. При цьому, ріг відривається, і його елементи блукають суглобовими порожнинами, що призводить до поної нерухомості коліна. За таких форм травм призначається операційне втручання.
Незалежно від того, з яких причин трапилася травмтизація коліна, і які симптоми відчуває потерпілий, необхідно швидше звернутися за лікарською допомогою. Своєчасна діагностика та подальше лікування допоможуть уникнути незворотних наслідків.
Як забути про біль у суглобах назавжди?
Ви коли-небудь відчували нестерпний біль у суглобах або постійний біль у спині? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - з ними ви вже знайомі особисто. І, звичайно, ви не з чуток знаєте, що таке:
- постійні ниючі та гострі болі;
- неможливість комфортно та легко пересуватися;
- постійна напруга м'язів спини;
- неприємний хрускіт і клацання у суглобах;
- різкі простріли в хребті або безпричинні болі в суглобах;
- неможливість довго сидіти в одній позі.
А тепер дайте відповідь на запитання: вас це влаштовує? Хіба такий біль можна зазнавати? А скільки грошей ви витратили на неефективне лікування? Правильно - час із цим кінчати! Згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати ексклюзивне інтерв'ю, в якому розкрито секрети позбавлення від болю в суглобах та спині. Ознайомитись докладніше.
Дегенеративні зміни менісків колінного суглоба
Що таке дегенеративні зміни колінних менісків?
Дегенеративними змінами прийнято називати анатомічні ушкодження органу, які з'являються внаслідок травми чи захворювання. До дегенерації меніска найчастіше призводить травма, яка може бути неочевидною.
З найбільшими ризиками стикається медіальний меніск, який відрізняється особливою анатомічною будовою.
Якщо хрящ, який повинен амортизувати рухову діяльність колінного суглоба, не має необхідної жорсткої фіксації і може зміщуватися, медіальний меніск жорстко фіксований в колінному суглобі і його ріжки розташовуються поруч з виростками.
З цієї причини один необережний рух може призвести до того, що меніск не може вислизнути від відростка кістки, що змістився, і настає пошкодження чи розрив.
Дегенеративні зміни бувають різними:
- відрив від місця кріплення;
- розрив ріжок та тіла колінного меніска;
- розрив міжменіскових зв'язок;
- кіста, що є утворенням усередині хряща порожнин, які заповнені рідиною;
- дистрофічні зміни, до розвитку яких призводять незначні травми, подагра, остеоартроз, ревматизм, туберкульоз.
Дегенеративні зміни з'являються у людей, незалежно від вікової категорії. Групу ризику представляють люди, які зазнають підвищених фізичних навантажень.
Серед причин, що призводять до дегенеративних змін, слід зазначити:
Причини
Розрізняють латеральний (зовнішній) та медіальний (внутрішній) меніск. Обидва хряща можуть зазнати змін. Дегенеративні процеси зазвичай розвиваються під впливом низки факторів:
Найчастіше патологія меніска розвивається у літньому віці, коли змінюється структура хрящових тканин.
До групи ризику входять ще люди, які регулярно зазнають значних фізичних навантажень: професійні спортсмени, вантажники тощо. Будь-який необережний рух може призвести до дегенеративних змін латерального меніска або медіального хряща.
При травмуванні порушується цілісність зв'язок, впливає на хрящові, кісткові тканини. Змінене положення кісток чи надірвані зв'язки є причиною перерозподілу навантаження на суглоб.
Внаслідок цього розвивається муцинозна дегенерація меніска.
Характер патологічних процесів може бути різним. Іноді у меніску розвивається кіста – це новоутворення у хрящових тканинах, усередині якого міститься рідина. Цей стан визначається, як борошна дегенерація.
Існує й інший вид патології – меніскопатия. У разі мають місце дистрофічні зміни структури хрящових тканин, викликані хронічним захворюванням опорно-рухової системи (остеоартроз, ревматизм) чи травмою.
Крім того, може статися дегенеративне ушкодження внутрішнього меніска або зовнішнього хряща. Наслідки:
- відрив від точки кріплення;
- надмірна рухливість;
- порушення цілісності меніска.
Ознаки в будь-якому випадку будуть різними. Чим серйозніше пошкодження, тим сильніше виражений біль.
Дегенеративні зміни менісків колінного суглоба можуть бути спровоковані такими причинами:
Пошкодження внутрішнього або зовнішнього диска зазвичай супроводжується сильною хворобливістю. Це пов'язано з травмою, отриманою внаслідок повороту чи удару гомілки.
Найбільш поширеними типами травм колінного суглоба (КС) є генетичні патології (вроджені пошкодження в опорно-руховій системі) та дегенеративні зміни (відбуваються зазвичай у літньому віці через стирання та зношування функціональних елементів КС), що виявляються лише з часом.
Вікові фактори, що сприяють дегенеративним дистрофічним змінам менісків, включають аномалії, пов'язані зі старінням людського організму та інші причини.
Причини розвитку захворювання:
- людина тривалий час працювала на хімічному виробництві;
- хворий працював за умов, які передбачають великі навантаження (безпосередньо сам суглоб);
- у пацієнта раніше діагностувалися інфекційні захворювання або розвинувся запальний процес;
- у людини спостерігалися інші захворювання опорно-рухової системи хронічної форми;
- погана якість життя.
Причиною розриву (найпоширеніша травма) може стати непряме (комбіноване) ушкодження, що викликає подальшу ротацію гомілки назовні (стосується медіального меніска) і всередину (якщо йдеться про латеральний МКС).
До дегенеративних змін належать розволокнення тканин, масивне розмозження та багатоплощинний розрив. Вони можуть розвинутися через перенесений раніше ревматизм, подагра або мікротравми, а також в результаті хронічної інтоксикації (характерно для людей багато працюючих в положенні, що стоїть або постійно рухається).
Якщо стався розрив медіального меніска, швидше за все суглоб був заблокований, зафіксувавшись підградусним кутом.
Дегенеративні зміни латерального меніска можна отримати, надмірно розгинаючи суглоб із попереднього зігнутого положення, або ударяючись про сходинку (гострий край). Також можна отримати травму від зіткнення з предметом, що рухається.
Види дегенеративних змін
Існує кілька типів дегенеративних змін:
- меніск відірвався від місця кріплення;
- дистрофічні зміни рогу та тіла медіального меніска;
- надмірна рухливість через пошкодження міжменіскових зв'язок;
- кіста, що утворилася у вигляді опуклості, заповненої рідиною, усередині порожнини хряща;
- меніскопатия.
Задній ріг меніска не має власної системи кровопостачання, тому що харчування дає циркуляція суглобової рідини. Дистрофічні зміни заднього рогу медіального меніска незворотні, оскільки тканина не здатна до регенерації.
Діагностувати такий випадок досить складно. Щоб поставити точний діагноз, лікареві доводиться призначати магніторезонансну томографію.
Ступені тяжкості пошкодження МКС
Логічно припустити, що ушкодження менісків мають кілька стадій. Так, перша стадія дегенеративних змін у задньому розі медіального меніска відома тим, що пацієнт майже не відчуває болю, набряк у проблемній зоні – незначний.
Пацієнти зрілого віку такі «дрібниці» можуть звернути увагу.
А дегенеративні зміни менісків 2 ступеня по stoller – це патології, які суттєво знижують мобільність суглоба. Тупий біль може докучати людині навіть у спокої, набряк помітний сильно.
Третя стадія ушкоджень виявляє себе ще різкіше, ніж дегенеративні зміни медіального меніска 2 ступеня. Гострий біль, почуття суглоба, що «заклинив», синюшно-багряний колір шкіри над проблемною зоною….
Двигати коліном пацієнт зазвичай не в змозі. Фахівцям доведеться сильно постаратися, щоб усунути такі тяжкі нездужання.
Зайва терплячість може зіграти недобрий жарт із людиною. Особливо, коли дегенеративні зміни в задньому розі медіального меніска день за днем зменшують рухливість коліна.
Помітивши, що дискомфорт у суглобі став частим явищем, поспішайте до лікаря. Інакше не виключено, що через якийсь час навіть невелика прогулянка видасться вам випробуванням.
Дистрофічна зміна меніска 1 ступеня характеризується невеликими (частковими) ушкодженнями (роги меніска в т.ч.), больовими відчуттями в ділянці колінного суглоба та його припухлістю. Подібні ознаки перестають бути помітними через 3 тижні після появи.
До змін медіального меніска 1 ступеня належать травми, отримані в результаті стрибків, переміщень похилою площиною, присідань, виконаних з надмірним навантаженням на коліно.
При тяжкому (2 ступеня) біль відчувається гостріший, набряк стає помітнішим. У порожнині суглоба з'являється кров, а ріг повністю відривається від МКС, причому деякі його частини потрапляють всередину суглоба, викликаючи тим самим блокаду рухів. У разі необхідно оперативне втручання.
Які ознаки ігнорувати небезпечно?
Потрібно звернути увагу на ознаки, якими дегенеративне ушкодження меніска «сигналить» про свою появу:
- Хрумкі звуки в коліні, які чути під час присідання, згинання суглоба.
- Набряклість (майже непомітна або сильна) над колінною чашкою.
- Зміна кольору шкіри над ураженою зоною (почервоніння коліна).
Іноді дегенеративна зміна заднього рогу меніска супроводжується відчуттям гострого стороннього тіла в коліні, яке заважає хворому зігнути ногу.
Сподіватися, що захворювання відступить саме, не варто. Навпаки, меніск без належного лікування може втратити всі шанси відновитись.
Симптоматика
Існує два види ушкодження:
Головна симптоматика зміни заднього рогу медіального меніска;
Гострий вид дегенеративного травмування колінного меніска може протікати досить довго. Хронічний вигляд може настати через 2 тижні після того, як стався розрив.
Больові відчуття стають сильнішими і мають постійний характер. Почуття болю може залишати навіть у процесі пересування.
При промацуванні хворої частини тіла можливе відчуття суглобового валика.
Більшість різновидів патологій суглобів зачіпають меніски. При травмах симптоми проявляються одразу.
Якщо дегенеративні процеси є наслідком захворювання опорно-рухової системи, неприємні відчуття наростають поступово. Пошкодження медіального меніска може супроводжуватися крововиливом у порожнину суглоба.
Такий стан називається гемартрозом. Загальні всім патологій симптоми:.
- біль різної інтенсивності;
- набряклість;
- почервоніння шкіри;
- сторонні звуки (клацання), що з'являються в ділянці коліна при русі;
- зміна форми суглоба;
- утруднення під час руху, з'являється відчуття перешкоди в коліні;
- блокада ноги, що проявляється у зігнутому положенні.
Симптоми. Визначення дегенеративних змін переважно залежить від ознак та клінічної картини.
Насамперед, це постійний біль у коліні, який має ниючий характер. Вона може то зникати, то виявлятися знову, і ставати весь час інтенсивніше.
Це перший сигнал до того, що стався розрив меніска.
Ознаки, які супроводжують захворювання, залежить від тієї чи іншої виду дегенеративних змін. Симптоматична картина при патології виглядає так:
- 1. Сильний біль.
- 2. Блокада ноги, якщо вона перебуває у напівзігнутому стані.
- 3. Набряклість.
- 4. Крововилив у суглоб або його порожнину, що викликає розвиток гемартрозу.
- 5. Надриви.
- 6. Відшарування меніска.
Визначити розрив меніска можна самостійно. Необхідно тільки піднятися і спуститися назад сходами або похилою поверхнею. Біль посилюватиметься саме під час спуску вниз.
Виявити дегенеративно-дистрофічні зміни менісків можна за загальними ознаками, характерними для порушення роботи хряща. Як правило, це:
- Болючість та чутливість колінного суглоба при дотику та особливо при легкому натисканні. Після фізичного навантаження та тривалого стояння біль посилюється.
- Клацання та хрускіт, чутний під час руху. Особливо при різкому розгинанні ноги. Це наслідок заклинювання платівок. Симптом з'являється ще до болю і може бути першою причиною для звернення до лікаря.
- Затікання колін. При зігнутих колінах – блокада суглобів.
- Порушення руху через зміни в суглобах розслабляються зв'язки, що також посилює біль.
Як правило, після тривалого відпочинку настає оманливе поліпшення, яке створює ілюзію одужання.
Медики поділяють захворювання на дві стадії: гостру, хронічну.
Серед характерних ознак, що виявляються на гострій стадії, необхідно відзначити появу набряклості, легкої гіперемії, проблеми з руховою функцією та появу гострого болю, що відрізняється чіткою локалізацією. Якщо суглоб тяжко уражений, відбувається крововилив.
Через два тижні гостра стадія починає змінюватись хронічною. Больові відчуття можуть притупитися і набути ниючого характеру, але вони посилюватимуться при рухах.
На цьому етапі може з'явитися хрускіт або клацання. При пальпації можна промацати суглобовий валик.
Хронічна форма призводить до витончення хрящової тканини, серйозних порушень рухової діяльності, нестабільності суглоба. У важких випадках може розвиватися атрофія м'язів стегна, гомілки.
Серед загальних симптомів слід виділити:
- поява больового синдрому;
- почервоніння шкіри;
- набряклість суглоба;
- порушення рухової діяльності;
- хрускіт і клацання під час руху суглоба.
Діагностика
При травмах патологію набагато легше виявити, оскільки у разі симптоми виявляються гостро. Пошкодження зовнішнього меніска трапляється частіше, тому що цей хрящ більш рухливий.
Серед загальних симптомів, що супроводжують ушкодження меніска, виділяються блокада коліна, болю, клацання, хрустки, що на 90% допомагає правильно поставити діагноз без додаткових обстежень.
Але лікарі призначають діагностику, щоб провести низку тестів та отримати більш розгорнуту клінічну картину.
Дегенеративне ушкодження внутрішнього меніска не можна виявити лише на підставі симптомів, оскільки це загальні ознаки порушення суглобів. Для діагностики використовують найпопулярніші методи дослідження.
Найкраще підходить МРТ, яка допомагає візуалізувати м'які тканини та хрящові структури. Цей вид діагностики дозволяє побудувати об'ємне зображення, побачити всі особливості будови та відхилень колінного суглоба.
З цією ж метою використовують комп'ютерну томографію та УЗД, але їх інформативність дещо нижча.
Артроскопію призначають у тому випадку, якщо необхідний забір біоматеріалу для його мікроскопічного та лабораторного вивчення. Як правило, це буває при підозрі на пухлинні та бактеріальні захворювання.
При цьому в порожнину суглоба вводять крихітний ендоскоп, що дозволяє в режимі реального часу розглянути особливості будови коліна.
Методика лікування ґрунтується насамперед на поставленому діагнозі. Наскільки запущені дегенеративні зміни медіального меніска та які встигли відбутися руйнування – все це впливає на вибір курсу лікування.
Найчастіше допомагають консервативні методи лікування. Для зняття набряклості роблять пункцію – видаляють зайву рідину.
Болючість знімається за допомогою анальгетиків. Для відновлення пошкоджених ділянок суглоба призначають хондропротектори.
Приймати їх доведеться довго, але вони є досить ефективними. Нерідко лікування супроводжується фізіотерапевтичними процедурами, покликаними покращити кровотік, зняти напругу зв'язок та м'язів.
Якщо дегенеративні зміни заднього рогу медіального меніска запущені, то не обійтися без хірургічного втручання. Через невеликий розріз лікар зшиває розірвані ділянки.
У деяких випадках доводиться видаляти частини хрящової тканини та міняти її на штучні замінники. Будь-які операції проводяться після зняття гострої стадії захворювання та позбавлення від запальних процесів.
Якщо дегенерація меніска – наслідок іншого захворювання, то лікувальні заходи слід проводити одночасно з лікуванням першопричини. В іншому випадку ефект від проведених процедур буде швидко зведений нанівець.
Гострі пошкодження колінних менісків проявляються блокадою колінного суглоба в характерному положенні, сильному больовому синдромі, характерних клацаннях при випрямленні коліна. Ці симптоми дозволяють у 90% випадків встановити правильний діагноз.
Дегенеративні зміни не завжди можна визначити під час огляду, адже яскраві симптоми можуть бути відсутніми. У зв'язку з цим слід проходити інструментальні методи дослідження.
- МРТ дозволяє отримати об'ємне зображення тканин колінного суглоба, у результаті можна оцінити стан суглобових поверхонь кісток, колінного суглоба, зв'язкового апарату.
- Артроскопія передбачає мініатюрний розріз та використання ендоскопа. Дана процедура дозволяє визначити стан тканин коліна та синовіальної рідини.
Лікування.
У діагностиці використовують переважно інструментальні методи:
- рентгенографія колінного суглоба (виключення переломів кісток),
- артроскопія,
Лікування може бути медикаментозним та хірургічним. Вибір лікувальної тактики здійснює лікар індивідуально кожному за пацієнта.
Ключовим моментом у виборі лікування є тип пошкодження колінного суглоба та менісків. Невеликі розриви хряща, які викликають порушень ходьби, можна лікувати без операції.
Консервативні заходи включають режим, дієту, фізіотерапію, медикаментозні препарати. Режим полягає у зниженні навантажень на коліно.
Не можна повністю виключати рухову активність, оскільки відбувається зниження місцевого кровообігу менісків. Обов'язковим компонентом лікування основного захворювання суглобів (ревматизму, подагри).
Для зняття запальних явищ застосовують нестероїдні протизапальні препарати: Диклофенак, Німесулід, Ібупрофен. При вираженому набряку використовують пункцію для евакуації рідини.
Відразу після цього в порожнину суглоба можна ввести асептичні розчини або препарати глюкокортикостероїдів. При вираженому больовому синдромі призначають наркотичні аналгетики.
Якщо біль має середню інтенсивність, можна обійтися ін'єкціями Кетанова, Налбуфін, Дексалгін.
Лікування може бути медикаментозним чи хірургічним.
Після усунення больового синдрому можна розпочинати заняття ЛФК. Зміцнення м'язів стегна та гомілки дозволяє зменшити рухливість менісків.
Також призначають таблетовані форми хондропротекторів на тривалий термін. Курс лікування становить 2-3 місяці.
Представниками цієї групи є: Протекон, Дона, Терафлекс, Артрон, Артродар. Хондропротектори сприяють відновленню хрящової тканини та запобігають дегенеративним змінам надалі.
Фізіотерапію також не призначають у гострому періоді. Після стихання запальних процесів можна використовувати електрофорез, УВЧ, магнітотерапію, парафінові та грязьові аплікації, озокерит на область колінного зчленування.
Операція показана за наявності хрускоту у суглобі, порушенні його функції чи неефективності консервативного лікування патології. Також її застосовують для корекції уроджених аномалій розвитку.
Методи оперативного лікування залежить від локалізації ушкодження. При повному розриві хряща проводять його трансплантацію або меніскектомію.
Операцію можна проводити із застосуванням артроскопії (втручання проводять через 2 невеликі отвори). Коли меніск можна зберегти і зберігається кровообіг, на нього накладають шов.
Терапія Отримані результати дозволяють лікарю призначити курс лікування, що визначається отриманими ушкодженнями. Гострі форми травм усуваються за допомогою консервативної терапії:
- 1. Спочатку робиться пункція, щоб усунути набряклість, повернути коліну рухливість. Зазвичай потрібно кілька процедур, щоб зняти запалення.
- 2. Потім призначається прийом аналгетиків, серед яких найчастіше використовуються наркотичні засоби. Це необхідно, щоб зняти біль. Інші препарати з її проявами впоратися не можуть.
- 3. Хондропротектори – ще один метод лікування меніска, щоб відновити пошкоджену ділянку.
- 4. Терапія включає і прийом протизапальних засобів.
Якщо спостерігаються поліпшення, можуть призначити фізіотерапію. До її складу можуть входити іонофорез, ударно-хвильове лікування та ін.
Розриви лікуються за допомогою операції, яка передбачає зшивання місця ушкодження. За досить складних травм відбувається видалення хряща, і ця прокладка замінюється штучною.
Але перед операцією слід усунути запальний процес. Майже всі хронічні дистрофії усуваються за допомогою операції.
Дегенерація забирається комплексною терапією, яка доповнюється дієтою та іншими способами лікування.
Існує два види лікування:
- консервативне;
- хірургічне.
Все залежить від ступеня тяжкості пошкодження та від ділянки, яка була деформована. Консервативний спосіб, який також називають терапевтичним, ґрунтується на низці терапевтичних маніпуляцій, і найчастіше призводить до очікуваного (позитивного) ефекту.
Необхідно надати допомогу постраждалому відразу після травми. Для цього потрібно забезпечити перебування хворого в повному спокої, накласти на внутрішній бік коліна холодний компрес і зробити знеболювальну ін'єкцію.
Потім необхідно накласти гіпсову пов'язку та виконати пункцію рідини. Цим може займатися тільки фахівець, самолікування повністю виключається.
При дегенеративних змінах внутрішнього і зовнішнього меніска лікування триває від півроку до року. Спочатку проводиться репозиція (вправлення) суглоба коліна (якщо є блокада). Щоб зняти його, застосовують мануальні методи.
Найбільшою ефективністю при лікуванні МКС має масаж.
Якщо були пошкоджені хрящі, в обов'язковому порядку призначається прийом гіалуронової кислоти та хондропротекторів (препарати, що містять глюкозу та хондроїтин).
Усунути хворобливу симптоматику та запальний процес допоможуть нестероїдні протизапальні засоби (до яких належать ібупрофен, а також диклофенак та індометацин).
Щоб усунути набряклість, прискорити загоєння дистрофічної зміни меніска 1 -2 ступеня, використовують зовнішні мазі (найчастіше це вольтарен і довго, іноді призначається амзан). При цьому проводиться курс фізіотерапії у супроводі спеціального комплексу лікувальних вправ.
Необхідність хірургічного втручання з'являється лише за зміни медіального меніска 2 (важкого) ступеня, коли хрящ роздавлений, сильно розірваний чи зміщений МКС, повністю обірваний як передній, і задній ріг МКС.
Може знадобитися видалення меніска цілком або тільки рогу, що відокремився, відновлення, накладання швів на місце розриву, фіксація рогів, що відірвалися, трансплантація меніска.
Після операції проводиться реабілітація, що включає вправи з розробки КС, лікувальні масажі та фізіотерапевтичні методи. Хворий має бути повністю захищений від фізичного навантаження.
Лікування МКС без хірургічного втручання можливе, якщо не було серйозних розривів. В іншому випадку, такий захід необхідний.
Дегенеративні зміни менісків бувають різними, тому їх слід враховувати під час лікування.
Гострі ушкодження передбачають необхідність проведення консервативного лікування.
- Насамперед, слід виконати пункцію колінного суглоба. Дана процедура дозволяє усунути набряклість коліна та відновити рухову функцію. У деяких випадках слід кілька разів провести пункцію, адже активна ексудація може тривати до 3-4 днів.
- Прийом анальгетиків дозволяє позбавити пацієнта яскраво вираженого больового синдрому.
- Хондропротектори дозволяють гарантувати надходження всіх необхідних речовин для того, щоб пошкоджена ділянка меніска відновилася.
- Обов'язковим є прийом засобів боротьби із запальним процесом.
- Під час реабілітаційного періоду слід проводити фізіотерапію, подану озокеритом, іонофорезом, ударно-хвильовою терапією, УВЧ.
- На 14 діб на розпрямлену ногу потрібно накласти шину для фіксації колінного суглоба.
При розривах менісків потрібне проведення операції. У цьому випадку через два розрізи до суглоба будуть введені спеціальні інструменти для зшивання ділянки, яка була пошкоджена.
Однак при серйозній травмі може знадобитися видалити хрящову прокладку колінного суглоба, після чого замінити її на штучну. Хірургічне втручання дозволяється лише після згасання всіх ознак запального процесу.
Оперативне лікування показано при хронічній дистрофії, дисплазії колінного суглоба, аномального розвитку зв'язкового апарату.
Якщо до дегенеративних змін наводять хронічні захворювання, серед яких слід відзначити ревматизм та подагру, слід проводити лікування основної хвороби.
Багато людей стикаються з дегенеративними змінами колінного суглоба, але для того, щоб лікування виявило максимальну ефективність, важливо своєчасно звернутися до медика, який поставить точний діагноз та визначить необхідне лікування.
Наслідки патології
Найчастіше дегенеративні руйнування зачіпають медіальний (внутрішній) меніск. За рахунок своєї жорсткої фіксації він більш уразливий.
Особливо страждають його ріжки, що знаходяться в граничній близькості від виростків. Найчастіше цю патологію вдається виявити за вторинними ознаками.
На тлі дегенерації нерідко розвиваються розриви або кіста меніска, відрив хряща, розрив зв'язок, що з'єднують меніск. За відсутності лікування хвороба набуває хронічної форми, а в гірших випадках може спричинити інвалідизацію пацієнта.
Меніски є важливою частиною колінного суглоба, вони мають вигляд хрящових пластинок і виконують функцію, що амортизує, при цьому не дозволяють колінні суглоби травмуватися і зміщуватися. Дегенеративні зміни в меніску призводять до порушення рухової активності суглоба і можуть спричинити серйозні ускладнення.
Дегенеративні зміни зустрічаються дуже часто і можуть вражати людей різного віку. Але частіше патологія зустрічається у дорослих і людей похилого віку, особливо у чоловіків. Така хвороба потребує комплексного та тривалого лікування у грамотного фахівця, тому до лікаря потрібно звертатися за перших неприємних симптомів.
Дегенеративні зміни заднього рогу медіального меніска є порушенням цілісності хряща, його пошкодження. Взагалі меніска два — медіальний і латеральний, але більше схильний до порушень саме медіальний, оскільки він менш еластичний і досить тонкий, а розташовується на стику стегнової кістки і суглобової капсули.
Крім того, сам меніск складається з переднього, заднього рогу та тіла. Найчастіше ушкоджується саме область заднього рогу. Така патологія знаходиться на першому місці при проблемах у колінних суглобах, а якщо її не лікувати вчасно, вона переходить у хронічну форму.
Дегенерація меніска завжди виникає внаслідок травми або захворювання суглобів, наприклад, артрозу у людей похилого віку або артриту. Якщо травму почали лікувати не вчасно чи неправильно, ризик патології сильно зростає. Меніск може неправильно зростатися та зміщуватися, а потім руйнуватися. Як наслідок, страждає і весь колінний суглоб.
Види
Дегенеративні зміни медіального меніска поділяють на такі види: 
- Розрив;
- відрив від місця кріплення;
- Меніскопатія, ця патологія виникає внаслідок інших захворювань, наприклад, ревматизму;
- Кіста в ділянці хряща;
- Надмірна рухливість через розрив зв'язок.
При дегенеративних змінах медіального меніска людина робить різкий рух, наприклад, розгинає коліно, і хрящ не витримує тиску і зміщується, при цьому він може рватися і навіть застрягати в колінному суглобі, повністю обмежуючи його рухливість.
Причини
Вирізняють такі причини дегенеративних змін медіального меніска:
- Проблеми із формуванням суглоба у дітей;
- Хвороби, які можуть уражати суглоби, наприклад, артрити та артрози, ревматизм, подагра, а також сифіліс, туберкульоз та ін.
- Наявність зайвої ваги;
- Плоскостопість, тому що при цьому стопа перестає амортизувати і навантаження переходить на коліна;
- Травми коліна та менісків.
Більше схильні до захворювання спортсмени, тому що вони постійно здійснюють різкі рухи і їх організм зазнає величезних навантажень. У разі великий ризик випадково травми у виконанні вправ і наступних порушень у роботі колінного суглоба.
Також захворювання часто виникає у людей похилого віку, які страждають від суглобових захворювань, наприклад артриту. У цьому випадку відбуваються дегенеративні зміни у всьому суглобі, він поступово руйнується та порушується його рухова активність.
У дитячому віці дегенеративні зміни в менісках зазвичай не зустрічаються, тому що у дітей організм швидко відновлюється, а хрящова тканина дуже еластична та складно травмується. Але за сильних ударів, наприклад, під час наїзду автомобіля можливі й травми менісків. Діти їх лікувати потрібно особливо ретельно, щоб уникнути наслідків у дорослому віці.
Симптоми
Дегенеративні зміни у меніску виявляються у двох формах: гострій та хронічній. При пошкодженні заднього рогу медіального меніска людини турбують ниючі болі при ходьбі та бігу. Пошкоджені меніски погано виконують свою функцію і колінні суглоби починають страждати при навантаженнях.
Якщо відбувається розрив меніска, з'являється виражений і різкий біль, який посилюється при спробі зігнути ногу в коліні і при ходьбі. Також відбувається порушення рухової активності суглоба, людина кульгає і не може нормально згинати коліно.
При порушенні цілісності меніска утворюється набряк тканин навколо колінного суглоба, також можливий крововилив у порожнину суглоба. Такі ж симптоми з'являються і в тих випадках, коли з'являються кістозні новоутворення в області меніска.
Часто при хронічній дегенерації заднього рогу медіального меніска людини непокоять несильні болі в колінах під час навантажень. Також біль посилюється, коли пацієнт спускається пішки сходами. При хронічній патології з'являється клацання в коліні під час руху, часто подібні звуки виникають після тривалого стояння.
Важливо відзначити, що згодом симптоми завжди посилюються, оскільки хрящова тканина поступово руйнується. Якщо пацієнта турбують болі в колінах, потрібно якнайшвидше пройти обстеження, інакше хвороба може сильно ускладнитися.
Діагностика
Правильно діагностуватися захворювання може тільки досвідчений лікар, так як симптоми часто можуть бути схожі на інші патології суглоба, при цьому кожне захворювання лікується різними способами.
Фахівець може швидко виявити патологію під час огляду пацієнта, оскільки зазвичай спостерігається рухливість суглоба, хворий скаржиться на характерні болі. Також лікар спостерігає набряк, блокаду суглоба через усунення меніска, якщо він присутній. При опитуванні пацієнт може розповісти про те, в які моменти його турбують болі та з чим вони можуть бути пов'язані.
Для підтвердження діагнозу та уточнення розміру розриву та місця його локалізації пацієнта направляють на УЗД та МРТ коліна, також може бути показана артроскопія. Якщо на УЗД виявляють наявність крові у суглобі, то обов'язково проводиться пункція коліна, а отриманий вміст спрямовують на гістологічний аналіз.
Щоб виявити наявність інфекцій призначають аналізи крові та сечі. Якщо є ознаки інших патологій, пацієнта направляють на огляд до інших вузьких фахівців. Сучасні методи діагностики допомагають точно виявити захворювання та призначити ефективне лікування у найкоротші терміни.
Лікування
Залежно від тяжкості захворювання лікар обирає методи лікування. При незначних порушеннях меніска зазвичай використовують консервативне лікування, але при розриві та зміщенні меніска показано хірургічну операцію. У будь-якому випадку, ефективний метод повинен вибирати лікар на підставі аналізів.
Консервативне лікування полягає в наступному:
- Пацієнту призначають медичні препарати. Це нестероїдні протизапальні засоби, анальгетики чи кортикостероїди. Також показаний прийом хондропротекторів та уколи гіалуронової кислоти в коліно для відновлення хрящів.
- Лікувальна пункція проводиться у випадках, як у коліні виявляють кров. Рідину потрібно видалити, щоб запобігти розвитку запалення суглоба.
- Якщо відбулося зміщення меніска, його вправляють вручну зі знеболюванням новокаїном, або апаратним витягненням кінцівки.
- Для фіксації суглоба у правильному положенні накладають гіпсову пов'язку, або призначають носіння
Меніск – це хрящова прокладка у зчленуванні. Найбільш відомий він за колінним суглобом. Дегенеративні зміни менісків колінного суглоба розвиваються нерідко, і це може назавжди позбавити людину активного життя. Чому вони з'являються і як з ними боротися?
Декілька слів про меніск
Отже, кістки нижніх кінцівок фіксуються та утримуються двома хрящами-менисками, з передньої та задньої сторони (медіальний та латеральний). Вони ж відіграють роль амортизатора, а отже, запобігають численним ушкодженням коліна, які могли б статися при русі. Без них зчленування було б нестабільним.
Меніск, поряд із ліктем, є одним із найбільш рухливих суглобів у всьому скелеті. Але без здорових нижніх кінцівок сама ймовірність руху, ходьби стає під питанням. У менісків є передня та задня частина (роги), а також центральна зона (тіло). У переднього рогу і ближче до країв структура тканини меніска найповніше насичена колагеном.
Дегенеративні процеси меніска поділяються на 5 типів:
- Розрив меніскових зв'язок. При цьому коліно стає неприродно рухливим на всі боки. Це може спричинити вивих, перелом чи іншу травму. Сама цілісність суглоба при розриві зв'язок не порушена.
- Меніскопатія. Це класичний випадок, коли хрящ поступово витончується і перестає виконувати свої функції. Першопричиною може бути артроз, подагра та інші діагнози пацієнта.
- Відрив меніска. Хрящ зміщується з анатомічно правильного становища. Людина стає обмеженою в рухах.
- Кістоз. При цьому захворюванні у порожнині хряща формуються утворення, які заважають нормальному функціонуванню меніска. Згодом вони деформують і всі навколишні тканини.
- Дегенеративний розрив частини меніска. Це може бути як тіло хряща, так і його роги.
Найчастіше трапляються дегенеративні зміни заднього рогу медіального меніска. В їх основі лежать тривалі мікротравми та хронічні захворювання, тобто це фізіологічні ушкодження.
Причини
Найчастіше говорять про фактори, що провокують, які сприяють появі дегенеративних процесів у менісках.
Літній вік
Згодом кровопостачання всіх органів порушується і кісткові структури відчувають це одними з перших. Якщо додати до цього зношеність суглоба, яке є у кожної людини поважного віку, то передумови для зародження патології менісків вже є.
Спортсмени
Більшість видів спорту однак пов'язані з рухами нижніх кінцівок. Це і бігуни, і футболісти, і лижники. Якщо такі рухи виконуються на зношування, то користі організму вони не принесуть. Особливо часто проблеми з менісками діагностуються у танцюристів. Танцювальні рухи особливо часто призводять до травм, зокрема, – вивиху та підвивиху хряща, у тому числі й обох менісків одразу.
Плоскостопість
Неправильна анатомія стопи здатна змінити та погіршити стан всього опорно-рухового апарату, особливо – хребта, тазу та колін. Дегенеративно-дистрофічні зміни колінного суглоба – лише один із можливих діагнозів у такого пацієнта.
Запальні захворювання
Вони можуть протікати безпосередньо в суглобі (артрит), так і локалізуватися в інших органах (туберкульоз, сифіліс). Звичайно, до проявів у ділянці колінного суглоба вони призводять нескоро, але в такому випадку підвищується ймовірність дегенеративних наслідків, які важко піддаються терапії.
Збір врожаю, прополювання грядки та інші садово-польові роботи нерідко проводяться в положенні «сидячи навпочіпки». Ці люди не підозрюють, наскільки небезпечним є їхнє становище для колінного суглоба, зокрема – для меніска.
Інші причини
Перелік продовжують:
- Особи, які довго сидять навпочіпки або перебувають у стоячому положенні. У положенні сидячи навпочіпки перетискаються всі судини та нервові закінчення. У стоячому положенні також відбувається застій у цьому зчленуванні, що негативно впливає на його стан.
- Вроджені аномалії. Так, навіть звичайна ходьба при дисплазії колінного суглоба, тобто неправильне положення кісток у зчленуванні, провокує зародження та прогресування дегенеративних змін.
- Хвороби обміну речовин. Це не тільки знайома всім подагра, при якій відкладення солей сечової кислоти повністю порушує харчування суглоба, а й гіпотеріоз, цироз печінки та багато інших діагнозів.
- Травми. Про них фахівець запитає насамперед. Якщо в анамнезі є ушкодження суглобових частин коліна, то можливість розвитку дегенеративних процесів дуже висока.
До речі, якщо саме травма стала причиною дегенеративних змін, лікар уточнить про рухи, які до цього призвели. Так, дегенеративне ушкодження внутрішнього меніска трапляється при різкому повороті гомілки з великою амплітудою руху, спрямованого назовні. При обертанні всередину ушкоджується латеральний меніск.
Ушкодження менісків іноді можуть поєднуватися з травмами інших зчленувань, наприклад передньої хрестоподібної зв'язки. Таке поєднання травматологи вбачають регулярно.
Ступені ушкодження
Усього відзначають 4 типи стану суглоба:
- Нульовий ступінь. Якщо людина побачить ці слова у своїй картці, то вона може заспокоїтись. Нульовий ступінь – абсолютно здоровий меніск без будь-яких змін. Усі його структури працюють без відхилень.
- Перший ступінь. Зміни – лише всередині меніска, але зовнішньої оболонки вони не досягають. Тому такі пошкодження дуже погано діагностуються традиційними методами – рентгеном і навіть УЗД. Рентген буде інформативним у випадках, якщо пошкодження вже торкнулося кісткової структури. Найбільш інформативним при дегенеративних змінах 1 ступеня вважається магнітно-резонансна томографія, яка чітко вкаже на різницю в щільності структури суглоба. Дегенеративних ознак на МРТ достатньо для того, щоб розпочати відповідне лікування.
- Другий ступінь. Є більша зона ураження меніска, але вона все ще не досягає зовнішньої оболонки. Ці зміни у ряді випадків можна побачити і на УЗД. Іноді фахівець сумнівається, до якого саме ступеня тяжкості визначити захворювання у конкретного пацієнта, і він пише «1-2 ступінь по stoller». Другий ступінь по stoller - це розрив меніска, але в цьому випадку порушення цілісності меніска поки що не зафіксовано.
- Третій ступінь. Це і є 2 ступінь по stoller. Розрив при 3 ступеня ураження суглоба може бути повним або частковим, що визначає тактику терапії лікарем.
Симптоматика
Дегенеративні зміни з'являються поступово, тому всі відчуття наростають протягом тривалого часу. Спочатку болючість у коліні з'являється тільки при навантаженні, особливо – при підйомі або спуску зі сходів. Потім людина може виявити порушення руху колінним суглобом, може змінюватися амплітуда. Трохи пізніше до них додаються і «звукові» симптоми – хрускіт, скрип при русі, особливо повільному. На останній стадії змінюється нормальна форма коліна.
Зовнішні зміни дегенеративних руйнувань меніска з'являються не відразу, а лише тоді, коли змінюватиметься анатомія коліна. Це не стосується травм, при яких набряк та почервоніння з'являються майже миттєво.
Найяскравіші симптоми з'являються внаслідок травми меніска:
- різкий, сильний біль, який не проходить навіть у стані спокою;
- поява набряклості в ділянці коліна;
- крововилив у порожнину зчленування (гемартроз);
- патологічний рух суглоба (надто активний, на всі боки, або, навпаки, обмеження при бажанні зігнути коліно).
До речі, обмеження руху коліном залежить від локалізації дегенеративних змін. Так, при пошкодженні переднього рогу та тіла меніска блокується розгинання суглоба, а при деформації в ділянці заднього рогу спостерігається обмеження згинання.
Лікування
Терапія залежатиме від того, наскільки сильно пошкоджено хрящову пластину. Якщо зміни мінімальні, достатньо консервативних методів. По-перше, необхідно дати суглобу спокій, зняти з нього навантаження. По-друге, необхідно розпочати аптечні засоби лікування. Протизапальні засоби. Ібупрофен, Диклофенак, Німесулід та інші нестероїдні ПВС допоможуть швидко зняти запалення, якщо воно стало першопричиною дегенеративних змін.
Знеболюючі. Вони не тільки зменшують больові відчуття, але й сприяють зняттю набряклості. Міорелаксанти. Вони знімають м'язові спазми та зменшують рухову активність на час терапії. Хондропротектори. Вони відновлюють структуру хрящової тканини та суглоба загалом, сприяють його зміцненню.
Якщо є гемартроз, необхідно видалити згустки крові в порожнині суглоба, щоб дати йому нормально відновитися. Для цього застосовують пункцію (прокол) і відкачають скупчену кров. Відразу після цього звільнену порожнину промивають антисептичним розчином або вводять глюкокортикостеріоди, які заважають скупченню рідини. Щоб порожнина знову не заповнилася лімфою та кров'ю, необхідно якийсь час носити еластичну пов'язку на коліно, під тиском якої ці процеси будуть неможливі.
На жаль, консервативні методи не завжди виявляються ефективними, нерідко трапляються рецидиви.
Якщо дегенерація набула серйозного обороту, то без хірургічного втручання не обійтися. Артроскопія – малоінвазивна хірургічна процедура, що дозволяє відновити суглоб за дуже короткий термін. Якщо лікар призначив артроскопію, не варто намагатися обійтися без неї. Вона є єдино вірним методом лікування ушкодження меніска третього ступеня (другий за stoller), але може призначатися і в легших випадках.
Колінний суглоб найчастіше піддається хірургічному втручанню, що цілком зрозуміло. Коліна нарівні з ліктями людина задіює набагато більше, ніж інші зчленування скелета
Сьогодні ця операція доведена до досконалості, а майстерність хірургів на дуже високому рівні. Під час операції лікар проведе пластику суглоба, тобто видалить зруйновані тканини та з'єднає здорові ділянки. Тут можна видалити спайки, частинки хряща, а також вирівняти край пошкодженого хряща. Операція малотравматична та ефективна.
До обов'язкових методів лікування відносять і ЛФК. Суглоб повинен залишатися рухливим, зв'язки – міцними, а м'язи – потужними. Комплекс вправ у медичному закладі підбирається під конкретного пацієнта, окремо. Хороші терапевтичні результати дає фізіотерапія: ударно-хвильове лікування, іонофорез, магнітотерапія.
Дегенеративні зміни менісків завжди простіше лікувати на ранній стадії. Далеко не всі приходять на прийом до лікаря при перших болючих ознаках, і тому процеси у багатьох набувають хронічного характеру. На щастя, сучасна медицина дозволяє відновити цілісність меніска, а правильна реабілітація закріпить результат довгі роки.
Дегенеративні зміни менісків колінного суглоба відбуваються з різних причин, найбільш поширені з них: надлишкові навантаження та дистрофічні процеси, що розвиваються у літніх пацієнтів. Ці хрящові прокладки виконують важливу функцію – захищають тверді тканини суглоба. З іншого боку, грають роль амортизаторів. Вони беруть на себе значну частину навантаження, завдяки чому довше зберігається структура суглобових хрящів і головок кісток.
Причини дегенерації
Розрізняють латеральний (зовнішній) та медіальний (внутрішній). Обидва хряща можуть зазнати змін. Дегенеративні процеси зазвичай розвиваються під впливом низки факторів:
- уроджені патології;
- захворювання суглоба;
- травми.
Найчастіше патологія меніска розвивається у літньому віці, коли змінюється структура хрящових тканин.
До групи ризику входять ще люди, які регулярно зазнають значних фізичних навантажень: професійні спортсмени, вантажники тощо. Будь-який необережний рух може призвести до дегенеративних змін латерального меніска або медіального хряща. При травмуванні порушується цілісність зв'язок, впливає на хрящові, кісткові тканини. Змінене положення кісток чи надірвані зв'язки є причиною перерозподілу навантаження на суглоб. Внаслідок цього розвивається муцинозна дегенерація меніска.
Характер патологічних процесів може бути різним. Іноді у меніску розвивається кіста – це новоутворення у хрящових тканинах, усередині якого міститься рідина. Цей стан визначається, як борошна дегенерація.
Існує й інший вид патології. У разі мають місце дистрофічні зміни структури хрящових тканин, викликані хронічним захворюванням опорно-рухової системи (остеоартроз, ревматизм) чи травмою.
Крім того, може статися дегенеративне п або зовнішнього хряща. Наслідки:
- відрив від точки кріплення;
- надмірна рухливість;
- порушення цілісності меніска.
Ознаки в будь-якому випадку будуть різними. Чим серйозніше пошкодження, тим сильніше виражений біль.
Симптоматика
Більшість різновидів патологій суглобів торкається. При травмах симптоми проявляються одразу. Якщо дегенеративні процеси є наслідком захворювання опорно-рухової системи, неприємні відчуття наростають поступово. може супроводжуватися крововиливом у порожнину суглоба. Такий стан називається гемартрозом. Загальні для всіх патологій симптоми:
- біль різної інтенсивності;
- набряклість;
- почервоніння шкіри;
- сторонні звуки (клацання), що з'являються в ділянці коліна при русі;
- зміна форми суглоба;
- утруднення під час руху, з'являється відчуття перешкоди в коліні;
- блокада ноги, що проявляється у зігнутому положенні.
Якщо має місце борошна дегенерація, виникає набряк. Такий стан супроводжується інтенсивним болем. Найбільш поширеною ознакою дегенеративно-дистрофічних процесів є сторонній звук (клацання), що видається суглобом під час руху.
При травмах зазвичай мають місце прокати - стани, у яких відчувається надмірна рухливість у коліні. Це може бути наслідком усунення, відриву від місця кріплення меніска.
Діагностика
При травмах патологію набагато легше виявити, оскільки у разі симптоми виявляються гостро. Пошкодження зовнішнього меніска трапляється частіше, тому що цей хрящ більш рухливий.
Якщо має місце блокада суглоба при певному положенні, виникає хрускіт, у більшості випадків це означає, що розвивається патологія в меніску. А ось помірні дегенеративні та дистрофічні процеси протікають не так явно, що ускладнює діагностику. Ознаки можуть виникнути нескоро, лише якщо захворювання опорно-рухової системи розвинеться досить сильно.
Для підтвердження діагнозу при ураженні зовнішнього або внутрішнього меніска призначається додаткове обстеження:
- Рентгенографія. У разі визначити патологічний процес можна з допомогою контрастного речовини.
- МРТ. Точніший метод. З його допомогою своєчасно виявляється ступінь зношування хрящових тканин, а також їх пошкодження.
- Комп'ютерна томографія.
- Ендоскопія. За допомогою артроскопа проводиться внутрішнє дослідження колінного суглоба. Такий метод дозволяє виявити патологію при огляді тканин за допомогою невеликої відеокамери, яка вводиться в суглобову порожнину та передає зображення на монітор.
Лікувальні заходи
При більшості різновидів патологій у менісках колінного суглоба консервативне лікування неефективне. Такий спосіб може поліпшити стан деформації медіального хряща. Медичні препарати допомагають запобігти розвитку патології: зупиняють запальний процес, усувають біль та набряклість. Однак якщо вирішується питання, як лікувати суглоб при дегенеративних змінах меніска, слід знати, що консервативна терапія не дозволяє повністю вилікувати коліно.
З появою перших симптомів необхідно знизити навантаження на уражений суглоб. Спочатку потрібно усунути ознаки гострої форми захворювання, тому що в такому стані заборонено проводити будь-які маніпуляції. Щоб виключити зміщення, на 2 тижні накладають пов'язку або шину, що фіксує.
При гемартрозі показано пункцію. Ця процедура дозволяє видалити скупчену кров. Завдяки цьому зменшується набряклість, інтенсивність болю, частково повертається рухливість.
Призначають аналгетики. Препарати цієї групи усувають болючі відчуття. Це не завжди вдається зробити, використовуючи нестероїдні засоби (Ібупрофен, Диклофенак), тому при яскраво виражених дегенеративних процесах у меніску призначають препарати наркотичного характеру – Промедол та йому подібні. У ряді випадків рекомендується застосовувати протизапальні препарати. У суглоб вводять глюкокортикостероїди.
Після зняття шини, коли було усунено прояви гострого стану, переходять до наступного етапу -фізіотерапевтичних процедур (фонофорез, УВЧ, озокерит, іонофорез), а також ЛФК.
Фізичні вправи зміцнюють м'язи, що сприяє зниженню навантаження на суглоб та меніски, зокрема. На початковому етапі виконують статичні вправи. У цьому відсутня навантаження інші частини тіла, задіяні лише м'язи ураженої кінцівки.
Хондропротектори та операція
Це препарати особливої групи. Вони пропонуються у різних формах: ін'єкції, таблетки. Основне призначення подібних лікарських засобів – відновлення тканин хрящів, припинення дегенеративних процесів. Крім того, хондропротектори значно знижують ймовірність розвитку патології у майбутньому. Вони доставляють корисні речовини до суглоба.
При дегенеративних змінах менісків призначають:
- . Цей комбінований препарат знімає болючі відчуття, запобігає розвитку запалення, відновлює хрящові тканини.
- Дона. Лікарський засіб, який впливає на обмінні процеси у хрящах.
- Терафлекс. До складу входять речовини, які є спорідненими до сполук, що містяться в хрящовій тканині. Показання для застосування: будь-які дегенеративно-дистрофічні процеси в суглобах, які є наслідком хронічних захворювань, наприклад, остеоартрозу.
- Артрон. Препарат сприяє відновленню хрящів, схильних до впливу інтенсивних фізичних навантажень, а також травм і захворювань різного характеру.
Серйозні патології (дегенеративні процеси, що сильно розвинулися, деформація, відрив від місця кріплення) не піддаються лікуванню консервативним методом. У разі суглоб відновлюють шляхом оперативного втручання. Може знадобитися заміна всього коліна протезом. Використовують ковзний, ротаційний, шарнірний або поверхневий протез.