Актуальність.

Шизофренія - це ендогенне захворювання з проградієнтною течією, яке характеризується змінами в особистості (аутизм, емоційне збіднення) і може супроводжуватися появою негативної (падіння енергетичного потенціалу) та продуктивної (галюцинаторно-маячний, кататонічний та інші синдроми) симптоматики.

За даними ВООЗ маніфестними формами шизофренії хворіє 1% від населення земної кулі. За поширеністю та соціальними наслідками шизофренія посідає перше місце серед усіх психозів.

У діагностиці шизофренії виділяють кілька груп симптомів. До основних (обов'язкових) симптомів шизофренії відносять так звані симптоми Блейєра, а саме: аутизм, розлади перебігу асоціацій, порушення афекту та амбівалентність. До симптомів першого рангу відносять симптоми К. Шнайдера: різноманітні прояви розладу автоматизації психіки (симптоми психічного автоматизму), дуже специфічні, але зустрічаються які завжди. До додатковим симптомамвідносять марення, галюцинації, сенестопатії, дереалізація та деперсоналізація, кататонічний ступор, психічні атаки(раптуси). З метою виявлення перелічених вище симптомів і синдромів необхідно проведення оцінки психічного статусу хворого. У цій роботі нами було висвітлено клінічний випадок пацієнта з шизофренією, оцінено його психічний статус та виявлено провідні психопатологічні синдроми.

Мета роботи: виявити основні психопатологічні синдроми хворого на шизофренію на прикладі клінічного випадку.

Завдання роботи: 1) оцінити скарги хворого, анамнез захворювання та анамнез життя; 2) оцінити психічний статус хворого; 3) виявити провідні психопатологічні синдроми.

Результати роботи.

Висвітлення клінічного випадку: Хвора І., 40 років, надійшла в психіатричну клінікуміста Калінінграда у листопаді 2017 року.

Скарги хворий на момент надходження: на момент надходження хвора пред'являла скарги на «чудовисько», що вселилося в неї з космосу, розмовляє голосним чоловічим голосом у її голові, посилає через неї якусь «космічну енергію», виконує за неї дії (справи по дому – прибирання, готування тощо), періодично розмовляє замість неї (при цьому голос хворий змінюється, стає грубішим); на «порожнечу в голові», відсутність думок, погіршення пам'яті та уваги, неможливість читання («букви розпливаються перед очима»), порушення сну, відсутність емоцій; на «розпирання голови», яке викликане «присутністю чудовиська всередині неї».

Скарги хворий на момент огляду: на момент огляду хвора скаржилася на поганий настрій, відсутність думок у голові, порушення уваги та пам'яті

Анамнез захворювання: вважає себе хворою протягом двох років. Вперше ознаки захворювання з'явилися, коли хвора почала чути чоловічий голосу своїй голові, який трактувався нею як «голос кохання». Дискомфорт від його присутності хвора не відчувала. Зв'язує появу цього голосу з тим, що зав'язала романтичні відносинизі знайомим чоловіком (яких насправді не було) переслідувала його. Через свою « нового кохання» розлучилася з чоловіком. Вдома часто розмовляла сама з собою, це викликало тривогу її матері, яка звернулася за допомогою до психіатра. Хвора була госпіталізована до Психіатричної лікарні №1 у грудні 2015 року, пробула на лікуванні у стаціонарі близько двох місяців. Повідомляє, що після виписки голос зник. Через місяць, за словами хворої, в неї оселилося «жахливість, інопланетянин з космосу», який представляється хворий як «велика жаба». Він почав розмовляти з нею чоловічим голосом (який виходив із її голови), робив за неї домашні справи, «вкрав усі думки». Хвора почала відчувати порожнечу в голові, втратила здатність до читання («букви стали розпливатися перед очима»), різко погіршилися пам'ять та увага, зникли емоції. Крім цього, хвора відчувала «розпірання голови», яке пов'язує зі знаходженням у своїй голові «жахливості». Перелічені симптоми спричинили звернення до психіатра, і хвора була госпіталізована до психіатричної лікарні на стаціонарне лікування.

Анамнез життя: спадковість не обтяжена, у дитинстві розумово та фізично розвивалася нормально, за освітою – бухгалтер, не працює останні три роки. Шкідливі звички(куріння, вживання алкоголю) заперечує. Не заміжня, має двох дітей.

Психічний статус:

1) Зовнішні особливості: гіпомімічна, поза – рівна, сидячи на стільці, руки та ноги схрещені, стан одягу та зачіски – без особливостей;

2) Свідомість: у часі, місці та власної особистості орієнтується, дезорієнтування немає;

3) Ступінь доступності контакту: ініціативу у розмові не виявляє, питанням відповідає неохоче, односложно;

4) Сприйняття: порушено, спостерігалися синестопатії («розпірання голови»), псевдогалюцинації (чоловічий голос у голові);

5) Пам'ять: давні події пам'ятає добре, деякі недавні, поточні події періодично випадають із пам'яті (іноді не може згадати, чим займалася раніше, які справи по дому виконала), квадрат Лурія: з п'ятого разу запам'ятала всі слова, вшосте відтворила тільки два; піктограми: відтворила всі вирази, крім « смачну вечерю» (назвала « смачний сніданок»), малюнки – без особливостей;

6) Мислення: брадифренія, шперрунг, маячні ідеї впливу, тест «четвертий зайвий» - за суттєвою ознакою, деякі прислів'я розуміє буквально;

7) Увага: відволікання, результати тесту за таблицями Шульте: перша таблиця – 31 секунда, потім спостерігається втома, друга таблиця – 55 секунд, третя – 41 секунда, четверта таблиця – 1 хвилина;

8) Інтелект: збережено (пацієнтка має вищу освіту);

9) Емоції: відзначаються зниження настрою, туга, смуток, плаксивість, занепокоєння, страх (переважні радикали – туга, смуток). Фон настрою – депресивний, часто плаче, хоче додому;

10) Вольова активність: хобі немає, книги не читає, часто дивиться телевізор, улюбленої телепередачі немає, правил гігієни дотримується;

11) Потяги: знижені;

12) Рухи: адекватні, уповільнені;

13) Три основні бажання: висловила одне бажання – повернутися додому до дітей;

14) Внутрішня картина хвороби: страждає, але критика до хвороби відсутня, вважає, що «інопланетянин» використовує її передачі «космічної енергії», не вірить у те, що може зникнути. Вольові установки на співпрацю та реабілітацію присутні.

Клінічна оцінка психічного статусу:

У жінки 40 років загострення ендогенного захворювання. Були виявлені такі психопатологічні синдроми:

Синдром Кандинського-Клерамбо (на підставі виявлених псевдогалюцинацій, маячних ідей впливу та автоматизмів – асоціативного (порушення мислення, шперрунг), синестопатичного та кінестетичного);

Депресивний синдром (хвора часто плаче (гіпотімія), спостерігається брадифренія, рухи загальмовані – депресивна тріада);

Апатико-абулічний синдром (на підставі вираженого емоційно-вольового збіднення).

Оцінка психічного статусу допомагає виявити провідні психопатологічні синдроми. Необхідно пам'ятати, що нозологічний діагноз без вказівки провідних синдромів є неінформативним і завжди сумнівається. У нашій роботі було представлено зразковий алгоритм оцінки психічного статусу хворого. Дуже важливим заключним етапом в оцінці психічного статусу є наявність чи відсутності критики до свого захворювання у самого пацієнта. Цілком очевидно, що здатність усвідомлювати своє захворювання у різних хворих дуже різна (аж до його повного заперечення) і саме вона має найважливіший вплив на план лікування та наступні лікувально-діагностичні заходи.

Список літератури:

1. Антипіна А. В., Антипіна Т. В. ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ШИЗОФРЕНІЄЮ У РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУПАХ //Міжнародний академічний вісник. - 2016. - №. 4. - С. 32-34.
2. Гурович І. Я., Шмуклер А. Б. Шизофренія в систематиці психічних розладів//Соціальна та клінічна психіатрія. – 2014. – Т. 24. – №. 2.
3. Іванець Н. Н. та ін. Психіатрія та наркологія // Новинки науки і техніки. Серія: Медицина. Психіатрія. - 2007. - №. 2. - С. 6-6.

Незмін. 1. Зрештою, нарешті. = У кінцевому рахунку. Найчастіше з дієслов. сов. виду, з коротким. ф. дод.: як? зрештою зробити, вирішити…; зрештою повинен, зобов'язаний… Життя у свідомості байдужого швидко в'яне… і зрештою байдужа людина… … Навчальний фразеологічний словник

в кінці кінців- прислівниковий вислів і вступний вираз 1. Прислівниковий вираз. Те саме, що «після всього, наприкінці, на завершення, насамкінець». Не вимагає постановки розділових знаків. Зрештою ялинка вибирається і публіка розходиться... А. Чехов, Ялинка. А раптом… … Словник-довідник з пунктуації

в кінці кінців- 1. див. кінець; у зн. нареч. В результаті всього, зрештою, в останньому підсумку. Довго шукав і, зрештою, знайшов. Противник зрештою змушений був зняти облогу фортеці. 2. див. кінець; у зн. вводн. сл.; упот. як спілкування сказаного. Словник багатьох виразів

в кінці кінців- наприкінці/кінце/в, також вводн. сл. Зрештою, він погодився. Перестаньте кричати, зрештою! … Добре. Окремо. Через дефіс.

Див. колись... Словник російських синонімів і подібних за змістом висловів. під. ред. Н. Абрамова, М.: Російські словники, 1999. Зрештою прислів, кіл у синонімів: 9 … Словник синонімів

В кінці кінців- Розг. Експрес. Нарешті; В підсумку. Зрештою уточніть між собою питання, хто з вас головний у домі ти чи мама? В кінці кінців! (Фадєєв. Молода гвардія) … Фразеологічний словник української літературної мови

КОНЕ, нца, м. Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Тлумачний словник Ожегова

Сиб. Те саме, що зрештою. СРНГ 14, 254; ФСС, 95 … Великий словникросійських приказок

Нареч. якостей. йдуть. 1. В результаті всього, після всього. отт. Зрештою, у результаті. 2. Використовується як вступне словосполучення, що укладає або узагальнююче сказане. Тлумачний словник Єфремової. Єфремова. 2000 … Сучасний тлумачний словникросійської мови Єфремової

Книги

• Комунізм у викладі для дітей. Коротка розповідь про те, як зрештою все буде по-іншому, Адамчак Біні. Існує безліч різних уявлень про те, яким має бути комуністичному суспільству. Але якщо вже "комунізм - це суспільство, що викорінює недуги, від яких страждають люди при…
• Спочатку і зрештою. Вірші, Бубенников Олександр Миколайович. До вашої уваги пропонується збірка віршів А. Н. Бубенникова`Спочатку і зрештою`…

Коментарі викладача з матеріалу, що вивчається

Розділові знаки при вступних словах

Вступні слова та поєднання виділяються комами.

Бурштин, власне, не є справжнім каменем.

Якщо вступне слово стоїть після ряду однорідних членів перед узагальнюючим словом, то замість першої коми ставиться тире.

Городничий, суддя, доглядач богоугодних закладів – словом, усі чиновники у місті беруть хабарі.

Якщо вступне поєднання реалізовано не повністю, то після нього ставиться тире.

З одного боку, герої його цілком звичайні, з іншого - сама їхня звичайність навмисно перебільшена.

Слід розрізняти одні й самі форми у ролі вступних слів й у ролі членів речення.

Він, мабуть, відпочиває. Його перевага всім очевидна.

Я, здається, вас зрозуміла. Вона здається стомленою. Здається, що вітер стихає.

Наступні слова зазвичай не є вступними: авось, буквально, ніби, на додачу, на довершення, раптом, адже, зрештою, ось, навряд чи, все-таки, навіть, навряд чи, виключно, саме, ніби, якраз, до того ж, мабуть, за пропозицією, за постановою, за рішенням, приблизно, приблизно, до того ж, майже тому, просто, рішуче, наче нібито.

Слід звернути особливу увагуна слова, однак і нарешті.

Розділові знаки при вступних реченнях

Є три способи пунктуаційного оформлення вступних речень:

1. Виділення за допомогою ком.

Він, я впевнений, буде засмучений.

2. Виділення за допомогою дужок. Застосовується, коли вступна пропозиція має характер додаткових зауважень або пояснень до думки, що висловлюється (у цьому випадку її називають також вставною конструкцією).

Мій прихід ( а я це встиг помітити) Дещо збентежив гостей.

3. Виділення за допомогою двох тире. Застосовується, коли вступна пропозиція має характер додаткових зауважень або пояснень до думки, що висловлюється (у цьому випадку її називають також вставною конструкцією).

Купці – їх було троє - трималися солідно.

Вибір між дужками та тире при виділенні вступних пропозицій не регламентується шкільними правилами. Вважається, що дужки - сильніший знак, що виділяє.

Сьогодні в поле нашої уваги потрапило далеко не пусте питання: чи можна слово «нарешті» комами виділити і які умови їх постановки. Розберемо приклади та тонкощі слововживання, адже з пунктуацією завжди складніше, ніж із орфографією.

Все залежить від сенсу

Так сталося, що в російській граматиці не можна виводити універсальних правил, бо багато віддано на відкуп автору. Слово, що розглядається сьогодні, може бути як вступним, так і прислівником. Звичайно, якщо воно вступне, то воно виділяється комами, якщо прислівник - ні. Уся складність у тому, щоб розуміти цю тонку грань. Однак це ще не всі можливі варіанти. Питання: "Чи виділяти "нарешті" комами?" - може відпасти, якщо визначення «нарешті» розпадається на іменник «кінець» і прийменник «на». У цьому випадку, звичайно, ніякі коми не потрібні. Наприклад: "На кінець мотузки ми прив'язали повітряного змія". Але далі мова піде не про такі прості випадки.

«Нарешті» як вступне слово

Здається тут все відносно зрозуміло. Навіть людина, яка погано пам'ятає шкільну програму, відразу скаже, що водні слова завжди виділяються комами. Якщо стоять на початку речення, то однією комою, якщо в кінці - комою і точкою, а якщо в середині - двома комами. Проблема тут одна - точно дізнатися, коли саме «нарешті» комами слід виділяти. Об'єкт дослідження є вступним словом за таких умов:

1. Якщо свідчить про зв'язок думок чи порядок викладу. Наприклад: «Чому Петрова слід звільнити? По-перше, він не виконує нормативів. По-друге, він дуже недбалий. Зрештою, він мені просто не подобається! Для зручності можна спробувати подумки замінити "нарешті" на "і ще", якщо заміна можлива, то слово точно вступне.
2. Суб'єктивна оцінка чи емоції. Наприклад: "Де ж, нарешті, мої речі, скільки можна чекати цих носіїв?"

Звичайно, все це досить складно зрозуміти з першого разу, але коли перед читачем буде вся картина цілком, сподіваємось, сенс проясниться.

Синоніми, які скасовують коми

Пунктуація російської значно складніше орфографії, тому, щоб не помилятися, потрібно шукати різні аналоги, які роблять очевидним загадкове. Часто допомагає у сенсі уявна заміна. Якщо замість "нарешті" можна поставити "під кінець", "в результаті всього", "після всього", то виділяти його не слід. Наприклад: «Мій шлях додому був довгий і сповнений пригод, але нарешті я дістався додому, приблизно о 6-й ранку».

Мабуть, сама складна задачадля того, хто перевіряє подібні тексти, особливо коли автора не можна запитати про його задум, - правильно зрозуміти вихідний зміст.

Той випадок, коли нюанси вирішують результат боротьби з граматикою

Продовжуючи розмову про те, чи варто виділяти «нарешті» комами чи ні, не можна не сказати про одну хитрість, яка часто працює. Якщо в пропозиції можна замінити «нарешті» на «нарешті», то коми не потрібні. Наприклад, відома фразачебурашки «ми будували, будували і нарешті побудували» не потребує ком. в ній можна безболісно, ​​без втрати сенсу замінити «нарешті» на «нарешті». І тепер ми готові відповісти на ще одне питання, яке хвилює багатьох: «нарешті» виділяється комами? Ні, не вирізняється.

Факультативні випадки

Так, буває ще така ситуація, коли об'єкт дослідження поєднує в собі функцію прислівника та вступного слова. У цих випадках емоції промовця виходять на передній план, і тоді кома ставиться. Наприклад: «Молода людина бездумно кидала гроші на вітер, і залишилася без гроша, нарешті!»

Заради справедливості треба сказати, що подібні вишукування трапляються рідко, і швидше це область відповідальності автора. Читач, напевно, чув словосполучення «авторський стиль» - ось це він. Коли будь-який письменник дозволяє собі певні вільності в розстановці розділових знаків, а потім останні перетворюються на головний більфілологів і всіх, що пишуть, тому що збираються в корпус так званих винятків. Наше завдання поки що не таке складне, необхідно спочатку усвідомити основні принципи.

Ще одна тонкість, яка потребує згадки

На розстановку впливає і те, що вступне слово знаходиться поруч із приєднувальним союзом, і вони розташовуються на початку речення. Наприклад:

• І справді, дитина випустила свій льодяник, а тепер гірко плакала.
• І, звичайно, я прийшов на день народження першим, втім, як завжди.
• І нарешті, Петров просто поганий автор, давайте звільнимо його з газети.

Правда, в останньому випадку можливі варіанти, якщо об'єкт дослідження вказує на зв'язок думок і знаходиться в середині або наприкінці речення, то «нарешті» комами відокремлюється з двох сторін, навіть незважаючи на наявність союзу. Наприклад: «По-перше, я хочу подякувати всім читачам моїх книг, чесно кажучи, вони посередні (жарт). По-друге, своїх батьків, які віддали мене на філологічний факультет, і я навчився складати зі слів пропозиції та збагнув таємниці пунктуації та орфографії, щоправда, не всі. По-третє, мою дружину, яка мене терпить. По-четверте, моїх друзів, і, нарешті, мою кішку, яка підтримувала мене, лежачи навколішки, коли писав кожен свій роман».

Проти двозначності

На вивчення рідної мовиможна витратити життя і так і не опанувати всі тонкощі. Але якщо читачеві необхідно уникнути двозначності, то нехай він вибирає лише стовідсоткові випадки постановки чи відсутності ком: «Нарешті тато прийшов додому з роботи і приніс шоколадку, ми його так довго чекали». А в тих випадках, коли це вступне слово, можна замінити його на більш очевидний аналог або взагалі прибрати: «Та де ж нарешті моя ручка! Куди я її зачіпав?! Подумки приберіть «нарешті» і нічого не зміниться.

Але це важливо, тільки якщо ви редактор чи коректор, автор може собі дозволити певну вільність. Але досвід каже, що автор, якщо він не того масштабу, скоріше підпорядкований тим, хто над ним жахливо нависає. Тому краще користуватися російською мовою в межах норми, щоб не було двозначності та проблем.

Залишається лише одна маленька деталь. Є знаменитий рядок у групи «Сплін»: «Пізно вночі через усі коми дійшов нарешті до крапки». Як тут бути із комами, які ведуть до точки? У різних джерелах по-своєму, але, згідно з правилами, які виключають авторський стиль, потрібно писати без ком, тому що можна безболісно замінити на «нарешті».